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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    双相Ⅰ型障碍首发躁狂患者复发情况及其影响因素分析:基于7年的随访研究

    芦云平崔伟于超郑冬瑞...
    4104-4109页
    查看更多>>摘要：背景 双相Ⅰ型障碍(BP-Ⅰ)临床表现复杂,易漏诊、误诊,治疗困难,复发率相对较高.部分患者即使获得规范化治疗,仍会反复发作导致其社会功能受损明显.目前针对BP-Ⅰ首发躁狂患者复发情况的相关研究相对缺乏,且随访时间相对较短.目的 探讨BP-Ⅰ首发躁狂患者7年间疾病复发情况及其影响因素.方法 选取2011年10月至2013年10月在河北省精神卫生中心门诊就诊和住院的BP-Ⅰ首发躁狂患者.根据复发次数分为低复发组(复发次数<4次)和高复发组(复发次数≥4次).收集首发BP-Ⅰ时的人口学特征:包括性别、年龄、体质指数(BMI)、婚姻、职业、受教育水平;心理认知评估情况:威斯康星卡片分类测验(WCST)、Stroop色-词关联测验(Stroop)、社会支持评定量表(SSRS);疾病特征:阳性精神疾病家族史、发病前有无应激性生活事件、是否伴攻击特征、是否伴精神病性症状、杨氏躁狂量表(YMRS)总分;治疗情况:急性期治疗时间、接受维持期治疗情况.随访7年,收集第1年内复发情况、只有躁狂发作情况、是否伴精神病性症状,计算伴精神病性症状发作占比、抑郁发作次数占比、躁狂发作次数占比、维持治疗次数占比;第7年末次随访时采用药物依从性评定量表(MARS)评估患者对药物治疗的依从性、采用整体功能评定量表(GAF)评估患者的功能水平.结果 共入组147例,完成7年随访101例,低复发组45例,高复发组56例.低复发组干扰量正确数(SIE)低于高复发组、接受维持期治疗者比例高于高复发组(P<0.05);低复发组中第1年内复发比例低于高复发组,只有躁狂发作者比例、维持治疗次数占比高于高复发组(P<0.05).经二分类非条件Logistic回归分析结果显示,只有躁狂发作为复发情况的影响因素(OR=0.170,P<0.05).结论 BP-Ⅰ首发躁狂患者首次发病后执行功能相对良好的、接受维持期治疗的、只有躁狂发作的、维持期治疗次数占总发作次数比例高的患者后期复发率低;首次发病缓解后第1年内复发的患者后期复发率高.其中只有躁狂发作为影响因素,单纯躁狂发作者的复发结局优于躁狂抑郁交替发作者.

    双相情感障碍双相I型首发躁狂复发影响因素分析随访研究

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    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对精神分裂症患者睡眠及认知功能的影响研究

    宋苏琪张凯周晓琴刘寰忠...
    4110-4115页
    查看更多>>摘要：背景 认知功能的损害是精神分裂症的重要特征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)不仅影响睡眠质量,同时对其认知功能也有损害,但目前关于精神分裂症伴发OSAS患者的睡眠和认知功能损害的研究鲜有报道.目的 比较伴OSAS和不伴OSAS的精神分裂症患者睡眠及认知功能情况,探讨OSAS对精神分裂症患者的睡眠及认知功能的影响.方法 选取2018年3月至2019年12月在安徽医科大学附属巢湖医院精神科住院的精神分裂症患者为研究对象(80例),选取同期在安徽医科大学附属巢湖医院体检中心体检的健康人群作为对照组(31例).采用自制一般人口学资料调查表收集入组研究对象的性别、年龄、受教育年限、吸烟情况、体质量、身高信息,并计算体质指数(BMI).采用重复性成套神经心理状态测验(RBANS,即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延时记忆)评定入组对象认知功能,采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)评估患者的临床精神症状,中文版Epworth嗜睡量表(ESS)评估患者的主观嗜睡倾向.通过心肺耦合分析(CPC)技术记录患者睡眠情况,睡眠参数包括睡眠总时间、熟睡时间、浅睡时间、快速眼球运动(REM)睡眠时间、觉醒时间、初入熟睡时间、睡眠效率及睡眠呼吸暂停指数(AHI),以AHI≥5次/h为标准,将80例精神分裂症患者分为伴OSAS组(35例)和不伴OSAS组(45例).各变量间的相互关系采用Spearman秩相关分析,认知功能影响因素分析采用多元线性回归分析.结果 3组研究对象即刻记忆得分、视觉广度得分、言语功能得分、注意力得分、延时记忆得分、RBANS总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).伴OSAS组患者熟睡时间短于不伴OSAS组(P<0.05),浅睡时间、觉醒时间长于不伴OSAS组(P<0.05),AHI、阴性症状得分、PANSS总分高于不伴OSAS组(P<0.05),即刻记忆得分、视觉广度得分、言语功能得分、注意力得分、延时记忆得分、RBANS总分低于不伴OSAS组(P<0.05).精神分裂症患者中,即刻记忆得分、视觉广度得分与病程、阴性症状得分、AHI呈负相关(P<0.05),言语功能得分与年龄、病程、一般精神病理症状得分、浅睡时间、觉醒时间、AHI呈负相关(P<0.05),注意力得分与年龄、病程、阴性症状得分、AHI呈负相关(P<0.05),延迟记忆得分与阴性症状得分、AHI呈负相关(P<0.05),RBANS总分与病程、阴性症状得分、潜睡时间、觉醒时间、AHI呈负相关(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,阴性症状得分、受教育年限是即刻记忆得分的影响因素(P<0.05),AHI、病程是视觉广度得分、言语功能得分的影响因素(P<0.05),病程是注意力得分的影响因素(P<0.05),受教育年限、AHI是延迟记忆得分的影响因素(P<0.05),受教育年限、病程、AHI是RBANS总分的影响因素(P<0.05).结论 伴OSAS的精神分裂症患者睡眠和认知功能损害程度较不伴OSAS的精神分裂症患者严重;浅睡时间、觉醒时间等睡眠指标与精神分裂症患者的认知功能呈负相关,受教育年限、病程、AHI可能是精神分裂症患者认知功能的影响因素.如果能够早期对精神分裂症患者进行CPC检查,并及时干预,可能减少OSAS导致的睡眠和认知损害.

    精神分裂症睡眠呼吸暂停,阻塞性心肺耦合分析睡眠认知功能影响因素分析

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    首发精神分裂症与DRD2基因多态性和认知功能的关系研究

    董震刘欣张丽丽王素娟...
    4116-4120,4125页
    查看更多>>摘要：背景 精神分裂症的发病机制与D2受体(DRD2)基因多态性有关,其主要症状之一是认知功能障碍,认知功能又与精神分裂症的患病风险有关,但目前关于首发精神分裂症与DRD2基因多态性和认知功能关系的研究很少.目的 探讨首发精神分裂症与DRD2基因rs2514218位点多态性与认知功能的关系.方法 选取2018—2019年就诊于河北省精神卫生中心治疗的首发精神分裂症患者75例(患者组)和健康受试者75例(对照组),采用中文版MATRICS共识认知成套测验(MCCB),包括连线测试A(TMT-A)、持续操作测验(CPT)、简易视觉空间记忆测验修订版(BVMT-R)、霍普金斯词语学习测验修订版(HVLT-R)、Stroop色词测验进行认知功能评定,分别测量认知的7个分领域,包括信息处理速度、注意/警觉能力、工作记忆、词语学习、视觉学习、推理及问题解决和社会认知,并进行基因型分析.结果 研究剔除脱落样本,最终成功入组首发精神分裂症患者74例(患者组)和健康受试者73例(对照组).患者组和对照组的DRD2基因rs2514218位点基因型分布和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在认知功能评估上,患者组TMT-A评分、CPT评分、BVMT-R评分、HVLT-R评分、Stroop色词测验个数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).经多因素Logistic回归分析结果显示,TMT-A评分〔OR=0.888,95％CI(0.817,0.965),P=0.005〕、CPT评分〔OR=0.856,95％CI(0.790,0.928),P<0.001〕、BVMT-R评分〔OR=0.882,95％CI(0.817,0.952),P=0.001〕及HVLT-R评分〔OR=0.807,95％CI(0.734,0.888),P<0.001〕与精神分裂症的患病风险呈负相关,且是精神分裂症患病的影响因素.结论 健康人群的认知功能优于首发精神分裂症人群;并且精神分裂症的患病风险与DRD2基因rs2514218位点多态性无关,但与部分认知功能有关,信息处理速度、注意/警觉能力、视觉学习和记忆能力、词语学习和记忆能力等部分认知功能越差患精神分裂症的风险越高.

    精神分裂症多态性,单核苷酸认知基因,DRD2认知功能障碍

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    精神分裂症不同时期认知功能损害特点及干预方式的研究进展

    王雪周郁秋刘东玮王伟梁...
    4121-4125页
    查看更多>>摘要：认知功能障碍贯穿于精神分裂症发生、发展的全过程,但其在疾病进程中的发展轨迹仍不清楚.本文从精神分裂症不同时期认知功能损害特点的角度出发,讨论了关于精神分裂症认知功能障碍的发生和发展过程,明确其发展轨迹以阐明精神分裂症的性质,并回顾了精神分裂症患者认知功能障碍的干预方式,发现精神分裂症患者的认知功能障碍随时间推移相对稳定,其本质可能为一种认知疾病,今后在临床诊断和治疗中需要从认知功能损害的预防、识别和干预等方面建立新的精神分裂症防控策略.

    精神分裂症认知功能损害认知功能障碍干预综述

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    中国大陆儿童维生素D营养状况的Meta分析

    苏晶莹陈先睿林刚曦
    4126-4136页
    查看更多>>摘要：背景 近几年来全球维生素D营养状况备受关注,不同国家和地区的维生素D营养状况可能存在差异,我国关于儿童维生素D营养状况多中心大样本量的相关研究较少.目的 分析中国大陆地区儿童维生素D水平的营养状况.方法 检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网等数据库,收集第一作者、发表时间、地区(南/北)、样本量、性别、年龄、结局指标{血清25羟维生素D〔25(OH)D〕水平、血清25(OH)D水平缺乏(<20μg/L)率}等信息,检索时间为建库至2020-04-08.两名研究者独立提取资料并评价文献偏倚风险.采用RevMan 5.2以及Stata 14.0软件进行Meta分析.结果 共纳入29篇文献,133441例健康儿童青少年,平均血清25(OH)D水平为(29.62±12.45)μg/L.Meta分析结果显示,我国大陆儿童维生素D缺乏率为21.4％〔95％CI(17.5％,25.4％)〕,南方地区儿童维生素D缺乏率为17.5％〔95％CI(13.1％,22.0％)〕,北方地区儿童维生素D缺乏率为29.0％〔95％CI(19.4％,38.6％)〕.不同性别儿童维生素D缺乏率〔OR=0.99,95％CI(0.95,1.03),P=0.71〕、血清25(OH)D水平〔SMD=0.01,95％CI(-0.24,0.26),P=0.95〕比较,差异均无统计学意义.婴儿组血清25(OH)D水平高于幼儿组〔SMD=0.16,95％CI(0.06,0.27),P=0.002〕、学龄前组〔SMD=0.77,95％CI(0.55,1.00),P<0.00001〕、学龄儿童青少年组〔SMD=0.65,95％CI(0.27,1.04),P=0.0001〕,南方地区婴儿组血清25(OH)D水平高于幼儿组〔SMD=1.51,95％CI(0.31,2.72),P=0.01〕、学龄前组〔SMD=6.22,95％CI(3.97,8.47),P<0.00001〕、学龄儿童青少年组〔SMD=6.80,95％CI(2.95,10.65),P<0.0005〕,北方地区婴儿组血清25(OH)D水平高于幼儿组〔SMD=1.23,95％CI(0.33,2.12),P=0.007〕、学龄前组〔SMD=8.41,95％CI(2.04,14.79),P=0.01〕.幼儿组血清25(OH)D水平高于学龄前组〔SMD=0.61,95％CI(0.43,0.80),P<0.00001〕、学龄儿童青少年组〔SMD=0.65,95％CI(0.27,1.04),P=0.001〕,南方地区幼儿组血清25(OH)D水平高于学龄前组〔SMD=5.53,95％CI(3.57,7.49),P<0.00001〕、学龄儿童青少年组〔SMD=6.07,95％CI(3.04,9.10),P<0.0001〕,北方地区幼儿组血清25(OH)D水平高于学龄前组〔SMD=6.56,95％CI(1.19,11.92),P=0.02〕.学龄前组血清25(OH)D水平高于学龄儿童青少年组〔SMD=0.33,95％CI(0.15,0.51),P=0.0004〕,南方地区学龄前组血清25(OH)D水平高于学龄儿童青少年组〔SMD=1.89,95％CI(0.58,3.21),P<0.005〕,北方地区学龄前组血清25(OH)D水平高于学龄儿童青少年组〔SMD=4.94,95％CI(1.51,8.38),P=0.005〕.结论 中国大陆儿童维生素D缺乏仍较严峻,不同性别儿童维生素D水平对比无明显差异,儿童维生素D水平和年龄密切相关,但是仍需进一步研究证实.

    营养状况维生素D25羟维生素D25(OH)D儿童Meta分析中国

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    脂质代谢异常对儿童过敏性紫癜肾损伤预测价值的Meta分析

    韩姗姗丁樱代彦林张霞...
    4137-4144页
    查看更多>>摘要：背景 过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎之一,部分可累及肾脏发展为紫癜性肾炎(HSPN),影响预后.因此在HSP的发病早期寻找肾脏损伤的预测因子十分必要,近年来越来越多的研究表明脂质代谢异常可能是HSP肾脏损伤的危险因素,然而未见系统的循证研究.目的 全面搜集相关文献,评估HSP发病早期脂质代谢异常是否能作为HSPN的预测因子.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至2020-02-10.收集第一作者、发表年份、国家、诊断标准、性别、年龄、例数(HSPN组/非HSPN组)、观察指标〔两组人群起病时的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白M(ApoM)〕、研究类型、发生情况(初发/复发)、病程、随访时间,运用纽卡斯尔-沃太华量表(NOS)对纳入文献进行质量评估,Stata 15.1软件进行Meta分析.结果 共纳入16篇文献5312例患者,失访26例,纳入HSP患儿5286例,其中1997例发展为HSPN,NOS评分均≥6分.Meta分析结果显示:HSPN组患者起病时的TC水平〔WMD=0.72,95％CI(0.51,0.92)〕、TG水平〔WMD=0.61,95％CI(0.45,0.77)〕、LDL水平〔WMD=0.65,95％CI(0.41,0.89)〕高于非HSPN组,ApoM水平〔OR=0.32,95％CI(0.12,0.85)〕低于非HSPN组.结论 高水平的TC、TG和LDL可能是HSP发展为HSPN的预测因子,HDL水平与HSPN关系尚不明确,有待进一步研究证实,ApoM有望成为HSPN的新独立预测因子.

    紫癜,过敏性肾损伤儿童病例对照研究预测危险因素脂质代谢Meta分析

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    衰弱与高血压的最新临床研究进展

    罗健钊郭茹苏艳玲杨荣...
    4145-4149,4159页
    查看更多>>摘要：衰弱与高血压均是与年龄增长相关的老年问题,无论是衰弱还是高血压,均增加了老年人不良结局的发生风险.高血压指南对衰弱合并高血压患者尤其关注,但目前相关指南仍缺乏针对衰弱合并高血压患者治疗和管理的指导.其重要原因在于高血压与衰弱的关系不明,对衰弱合并高血压患者进行降压治疗能否获益存在争议.本文综述了衰弱与高血压的最新临床研究,拟从不同角度分析衰弱与高血压的关系,以期为衰弱合并高血压患者的治疗和管理提供新的启发.

    衰弱高血压老年人不良结局综述

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    m6A甲基化修饰在食管癌中的研究进展

    朱凌妍沈艺邵毅刘芬...
    4150-4154页
    查看更多>>摘要：6-甲基腺嘌呤(m6A)作为真核细胞中最丰富的表观转录组学修饰,其在肿瘤的发生发展过程中发挥着重要的作用.目前国内外对于m6A甲基化修饰如何参与到食管癌发生、发展的研究主要集中于细胞恶性增殖、迁移和侵袭等生物功能方面.关于m6A甲基化修饰调节因子在食管癌中差异表达情况的研究认为,m6A甲基化修饰调节因子有望成为食管癌潜在的预后分子标志物.本文围绕着m6A甲基化修饰的生物功能,以及m6A甲基化修饰在食管癌中的预后价值、术后治疗等方面研究进展进行综述,旨在为食管癌的预后和靶向治疗提供新思路.

    食管肿瘤6-甲基腺嘌呤RNA甲基化酶类综述

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    混合方法研究制定中医药临床实践指南及实例解读

    赵国桢陈腾飞郭玉红冯雪...
    4155-4159页
    查看更多>>摘要：中医药临床实践指南的制定是实现中医药标准化的重要工作内容.中医药指南对临床的指导意义极大,但目前仍存在临床实际使用情况不佳的现状,这可能与指南的内容有关.由于高质量的中医药临床研究数量较少,以循证医学证据,即定量研究结果为主导的指南,在指南推荐干预措施的确定上存在一定的局限性.而混合方法研究重视实用主义,其将定量研究与定性研究的结果相结合,在中医药指南的制定中存在一定优势.本文初步探讨混合方法研究在指南制定过程中的思路及作用,并以《中医药治疗流感临床实践指南》为例,探讨以定量研究为主导制定指南时遇到的问题及混合方法研究在指南制定中的具体应用.结果发现,混合方法研究可以弥补单纯依赖定量研究或定性研究结果的不足,有可能成为未来指南制定的主要方法之一,但仍存在一定的局限性,需进一步研究.

    循证实践混合方法循证医学方法学循证中医药指南中医药标准化

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    儿童红细胞生成性原卟啉病多器官功能衰竭一例并文献复习

    马春苗于辛酉陆彪谢新宝...
    4160-4164页
    查看更多>>摘要：红细胞生成性原卟啉病是一种罕见病,其病因是患者体内基因突变(FECH基因)引起的亚铁螯合酶活性受损.本文通过回顾1例红细胞生成性原卟啉病患儿的临床资料以及相关基因的检测结果,并进行文献复习,探讨红细胞生成性原卟啉病的临床特点及致病基因的突变位点,以提高临床医生对该病的认识.对临床上反复曝光部位的皮疹,尤其伴有腹痛、肝损害时,应警惕红细胞生成性原卟啉病,FECH基因检测有助于该病的诊断.

    原卟啉病,红细胞生成性红细胞生成性原卟啉病腹痛多器官功能衰竭光变态反应FECH基因

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