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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
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    我国分级诊疗政策效力与政策效果评估

    吴勤德谢贤宇吴勇陈丛波...
    4293-4300页
    查看更多>>摘要：背景 自新医改以来,我国制定了一系列分级诊疗政策,但十余年来,我国离全面实现分级诊疗的目标仍存在较大差距,因此,对国家出台的分级诊疗相关政策进行系统的量化分析显得尤为重要.目的 评估我国推动分级诊疗所发布的政策文件效力和实施效果.方法 2020年9月,在北大法宝、中国知网、万方数据知识服务平台、百度搜索引擎和政府部门相关网站等以"分级诊疗""分级医疗""双向转诊""基层首诊"为检索词检索2009—2019年国家及各部委颁布的政策文件,经筛选后获得236项有助于分级诊疗制度推进的政策文件.效力分为政策措施、政策目标、政策反馈、政策力度4个维度,效果用基层医疗卫生机构急诊就诊人次数指标表示,通过构建多元回归模型对三类不同政策工具分级诊疗实施效果进行回归分析.结果 2009—2019年的政策数量变化趋势与政策整体效力变化趋势基本一致,政策平均效力较平稳波动,政策措施得分在3.00分左右(除外2013年),政策目标得分均≤2.50分(除外2019年),政策反馈的平均得分在2.25分,政策力度平均得分<2.44分.供给、需求、环境型三类政策工具的政策数量变化趋势基本一致,供给型和环境型政策数量基本高于需求型政策.供给型政策中,医疗卫生机构建设类占比最多(36.67％),资金投入与资源分配类的平均效力值最高(20.00分);需求型政策中,医保类最多(61.70％)且平均效力值最高(15.07分);环境型政策中,目标规划类最多(49.25％)且平均效力值最高(20.25分);供给型、需求型、环境型这三类政策工具对政策实施效果影响的回归系数分别为1.2719、2.0138和1.9378(P均<0.10),滞后期在1～3年.结论 我国分级诊疗政策效力的提高主要得益于政策颁布数量的累计效应;4个评价维度中,政策措施平均得分较高,政策目标的量化度低,政策反馈要求模糊,政策力度缺乏高层级部门的推动;供给型和环境型政策的数量基本都高于需求型政策,政策效力的得分主要取决于政策措施,特别是供给型和环境型政策;三类政策工具均对我国分级诊疗的开展起到正向作用,且需求型政策无论从滞后期还是政策效果指向来看都最具优势.如何充分发挥需求型政策引导国民理性就医选择的促进作用,应引起政府部门的高度重视.

    分级诊疗卫生政策政策效力政策效果

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    基于风险的社会放大框架研究"互联网+"背景下家庭医生签约服务风险

    吕卉李珞畅冯磊
    4301-4305页
    查看更多>>摘要：随着互联网技术的发展,我国家庭医生签约服务也逐步开始了相关的尝试.利用风险的社会放大框架进行综合观察后发现,互联网作为新技术与家庭医生签约服务融合后将会在产生新风险的同时继续放大传统风险,在此过程中,互联网技术本体的风险、人机交互的风险和线上服务的风险被不断放大并导致道德风险、污名化等涟漪反应.基于此,本文提出加强信息共享、介入风险放大关键节点和减低风险次级效应等对策来规避这些风险.

    家庭医生签约服务互联网+风险的社会放大框架

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    上海市发热哨点诊室与新加坡公共卫生防范诊所模式对比研究

    朱晓燕杨永华黄贇聪朱敏...
    4306-4311页
    查看更多>>摘要：背景 上海市在我国率先提出建设社区卫生服务中心发热哨点诊室,发热哨点诊室在防疫体系中承担着"网底"功能.公共卫生防范诊所(PHPC)是新加坡成熟的公共卫生体系中的一个分支系统.目的 对比上海市发热哨点诊室与新加坡PHPC模式,探究双方在基层疫情防控方面的差异,并对完善上海市发热哨点诊室建设提出建议.方法 于2020年12月至2021年4月,选取上海市中心城区、远郊、城郊结合区各一家社区卫生服务中心发热哨点诊室作为样本机构,通过对发热哨点诊室管理人员和医务人员开展两轮访谈,以及对样本机构开展现场调研,并辅以文献检索,获取上海市发热哨点诊室模式及应用资料.通过检索新加坡卫生部官网和数据库文献,获得新加坡PHPC模式及其应用资料.结果 新加坡PHPC模式诊所数量、密度高于上海市发热哨点诊室;上海市发热哨点诊室的设置标准要求高,但新加坡PHPC的准入"门槛"更高;上海市发热哨点诊室在就诊流程方面更具个性化;新加坡PHPC模式对防疫补贴、医护人员保障方面较为突出.结论 新加坡PHPC模式具有更长的筹建时间,由政府自上而下制定标准、准入批准、统筹布局,呈现出更高的同质性与缜密性,上海市发热哨点的建设起步较晚,呈现出更高的个性化与本土化特征.

    哨点监测发热诊室社区卫生服务新型冠状病毒肺炎新加坡上海

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    我国基层医疗卫生机构发热诊室设置与利用情况调查研究

    闫云云先洪洪汪杰孙先进...
    4312-4318页
    查看更多>>摘要：背景 新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情防控期间,基层医疗卫生机构发热诊室设置是一项重要的经验总结与尝试,目前发热诊室试点工作已开展一年有余,分析其运行情况十分必要.目的 调查基层医疗卫生机构发热诊室的设置与利用情况,总结经验并提出相应建议.方法 于2021-02-22至2021-03-02,采用多阶段抽样法,选取基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院)全程参与新冠肺炎疫情防控工作的主要负责人员开展问卷调查,调查其所在机构是否开设了发热诊室〔包括疫情防控期间设置的发热(哨点)诊室和疫情防控前设置的发热门诊〕,以及累计使用时间、累计接诊人次、累计转诊率、累计确诊人次.结果 最终回收有效问卷718份,来自408家基层医疗卫生机构.其中,在新冠肺炎疫情防控期间开设了发热诊室的机构208家(51.0％),在新冠肺炎疫情防控之前已开设的机构91家(22.3％),一直未开设的机构109家(26.7％).271例应答者参与了发热诊室工作.根据该271份问卷:截至2021年1月底,发热诊室的中位累计使用时间为12(10)个月;188例(69.4％)应答者表示累计接诊人次<300人次,45例(16.6％)应答者表示累计接诊人次>1000人次;184例(67.9％)应答者表示累计转诊率<3％,35例(12.9％)应答者表示累计转诊率>70％;238例(87.8％)应答者表示接诊的所有患者中最终确诊为新冠肺炎的人数为0例.χ2检验结果显示:新冠肺炎疫情防控期间开设发热诊室与疫情防控之前开设发热诊室的累计接诊人次比较,差异有统计学意义(P<0.05);但不同地区(包括按经济带划分、按本城市内地理位置划分、按所属地区疫情期间最高风险等级划分)发热诊室的累计接诊人次、累计转诊率、累计确诊人次比较,差异无统计学意义(P>0.05).Spearman秩相关分析结果显示,发热诊室的设置时间与累计使用时间、累计接诊人次呈正相关(rs值分别为0.37、0.18,P<0.05),按经济带划分地区(东、中、西部)与累计确诊人次呈正相关(rs=0.13,P<0.05).结论 超2/3的基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控期间或之前设置了发热诊室/门诊.不同地区因素的发热诊室在累计接诊人次、累计转诊率、累计确诊人次方面无明显差异.新冠肺炎疫情防控之前开设发热门诊的接诊工作量高于新冠肺炎疫情防控期间设置的发热(哨点)诊室,表明基层医疗卫生机构具有一定处置发热患者的工作潜力.

    哨点监测发热诊室基层医疗卫生机构初级卫生保健

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    WHO关于《将缓和医疗整合至初级卫生保健指南》要点介绍及对我国的启示

    董丽丽梁涛杨浩杰
    4319-4323,4329页
    查看更多>>摘要：WHO从2014年开始相继发布缓和医疗相关实施指南,为缓和医疗的实施提供了重要证据.在医疗资源紧张、缓和医疗需求增多、专科缓和医疗人力资源缺乏的背景下,以社区为中心的缓和医疗服务是解决缓和医疗使用不足的一种有效模式.2018年,WHO服务提供安全司联合美国、英国等国家和地区的专家共同制定了《将缓和医疗整合至初级卫生保健指南》,这是第一部系统说明如何将缓和医疗和初级卫生保健相整合的实施指南.该指南共8个章节,本文结合第3章节介绍缓和医疗和初级卫生保健整合的科学性和现实意义,结合第4、5、6章介绍如何将缓和医疗整合至初级卫生保健,主要包括社区基本医疗资源配置问题、药品管理问题、工作人员核心能力要求及社区健康工作者的重要作用,并介绍指南中部分地区和国家成功整合的案例,结合国内相关政策和研究,提出针对性建议.通过对该指南的介绍,希望可以为我国缓和医疗发展及进一步整合社区医疗资源提供参考.

    缓和医疗临终关怀和姑息治疗护理社区卫生服务指南

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    社区视角下国内外预立医疗照护计划的研究现状

    邢冰玉缪群芳章锦升张婧...
    4324-4329页
    查看更多>>摘要：以患者为中心、家庭为导向的社区卫生服务中心是预立医疗照护计划(ACP)推广的新途径,是社区姑息护理的重要组成部分,在一些发达国家和地区已有实践经验和理论探讨.目前我国对社区ACP的相关研究仍处于起步阶段,需通过借鉴国外社区ACP发展的先进理念和经验来探索适合我国社区的ACP发展模式.本文基于社区的视角,阐述国内外ACP发展现状,结合我国社区现况分析社区ACP推行的优越性,提出ACP在我国社区的发展建议,以期为国内社区开展ACP研究与实践提供参考.

    临终关怀和姑息治疗护理社区卫生服务预立医疗照护计划预立医疗指示

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    国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示

    黎雯霞马珺杜雪
    4330-4335页
    查看更多>>摘要：安宁疗护可提高患者在生命末期的生活质量,减轻患者和家属的身心痛苦.近年来国外在该领域的发展中积累了较多的经验,且全科医生作为居家安宁疗护的主要提供者也已成为其突出特点.然而安宁疗护在我国发展起步较晚,基础建设薄弱,全科医生参与安宁疗护的研究尚处于起步阶段,面对日益增长的疗护需求,须加快安宁疗护服务体系的建设.本文通过分析、总结美国、英国和澳大利亚等国家全科医生参与安宁疗护的经验,结合我国现状和特点,提出相应的启示性建议,包括:可建立多层次的安宁疗护服务体系,辅以活动为基础的支付模式和医疗保障;制定居家安宁疗护服务指南,明确全科医生执业范围和责任划分;加强全科医生安宁疗护教育培训,提高疗护人员技能水平;利用有效宣传模式提高预立护理计划在医患双方的认知度,促进安宁疗护在我国的长足发展.

    临终关怀和姑息治疗护理全科医生居家安宁疗护

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    基于真实世界诊断数据的社区卫生服务机构门诊接诊能力特征分析

    黄艳丽
    4336-4342,4355页
    查看更多>>摘要：背景 以患者需求和问题为导向提升基层全科医生的接诊能力是一个重要的在岗能力建设方向,但目前国内尚无针对基层实际接诊环境下的患者需求和服务供给差距的大数据分析.目的 通过城市社区卫生服务机构门诊诊断的大数据分析,真实反映一个典型的城市区域的社区卫生服务机构门诊接诊能力特征,从而精准识别基层首诊能力需求,为提升基层首诊能力提供参考.方法 按照疾病和健康问题的国际统计分类(第10次修订本)(ICD-10)规则对武侯区社区卫生服务机构2020年门诊产生的2897689条真实世界ICD-10诊断数据进行分类汇总,分析其呈现的诊断结构、顺位和4种慢性病(高血压、2型糖尿病、脂代谢紊乱、慢性阻塞性肺疾病)的评估诊断深度.采用数据结构、分布等描述方法进行分析.结果 99.31％(2877653/2897689)的诊断记录集中在频次大于30的912种诊断编码(六位编码)中,87.31％(2392603/2740333)的诊断编码(三位编码)记录集中在前10顺位.其中预防类诊断记录相对更为集中,主要为体检(含儿童保健体检)和预防接种服务.13家社区卫生服务机构中,11家已达到"国家优质服务基层行"中诊疗能力A级标准,但疾病顺位与"国家优质服务基层行"能力标准中的诊断编码目录有所差异.机构间平均ICD-10诊断种数、常见诊断种数、预防类或临床类的种数的变异系数均大于25％.排名前10类(三位编码)的诊断与国家基本公共卫生服务范围高度一致,其他常见的诊断还包括睡眠障碍、急性呼吸道疾病、消化道疾病和失眠症等.高血压及心脑血管疾病、2型糖尿病、(脂)代谢紊乱、睡眠障碍等慢性病患者更容易有较高(>5次/年)的就诊频次,体检是频次较高前10位中人均年就诊频次最低的内容.常见慢性病的诊断记录高度(90％以上)集中于本类诊断中"未特指"类编码条,慢性阻塞性肺疾病患者的就诊人次(4268人次)和人数(1675人)低于高血压、2型糖尿病、高脂血症.结论 社区卫生服务机构门诊诊断聚集性明显,特别是在预防保健领域.常见诊断高度集中于国家基本公共卫生服务项目对应的服务内容和人群.大部分社区卫生服务机构的接诊能力范围已达到优秀标准,但对患者(特别是慢性病患者)进行综合的诊断性评估上还需改进,特别是高血压及相关心血管疾病、2型糖尿病、急性呼吸道疾病、消化道疾病、器质性或非器质性睡眠障碍等疾病综合诊断评估能力的建设和诊疗质量管理.全科医生在大量接诊负荷下,特别是在常见慢性病接诊上存在一定的"诊断惰性",建议至少从全科医生、家庭医生团队、机构供给和保障三层系统地设计基层首诊能力的建设路径.

    社区卫生服务门诊医疗门诊医疗信息系统真实世界研究

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    基于真实世界数据的成年人社区卫生服务机构就诊频次特征及其影响因素研究

    黄艳丽曹裴娅
    4343-4348页
    查看更多>>摘要：背景 "就诊频次"是真实反映患者对医疗机构利用情况的重要数据,但国内相关研究较少,且未对"就诊频次"反映出来的就诊行为与签约服务的关系进行研究.目的 通过真实世界数据,分析城市基层门诊服务签约/非签约患者的就诊频次特征,以及影响签约患者就诊频次的因素,以期识别不同特征的患者对基层医疗资源利用的倾向性和影响因素,帮助家庭医生团队更好地投入资源,与患者建立更为稳定的服务关系.方法 于2021年1月,通过居民健康信息中心,脱敏患者身份、联系方式和具体疾病诊断信息后,提取成都市武侯区13家社区卫生服务中心及其下属18个服务站自2020-01-01至2020-12-31的门诊患者就诊行为和签约状态数据,分析患者就诊频次及其影响因素.结果 共获取2020年在社区卫生服务机构就诊的300634例成年人的数据,产生了1243436次门诊记录,平均就诊年龄(51.5±18.4)岁,平均就诊频次(4.14±5.94)次.仅有9448例(3.14％)患者会产生跨社区卫生服务机构就诊行为,其中签约患者中仅有17人.在社区卫生服务机构就诊的成年人中34.73％(104399/300634)为签约患者,总门诊人次中63.91％(794710/1243436)为签约患者就诊.86.04％(168840/196235)的非签约患者为偶发就诊,69.93％(137229/196235)病情相对简单;52.30％(55812/104399)的签约患者为持续管理就诊,29.90％(31211/104399)病情相对简单.以人数计算,签约患者主动预约到诊率为40.29％(42061/104399),固定就诊率为37.86％(39522/104399);以频次计算,签约患者主动预约到诊率为18.58％(147685/794710),固定就诊率为18.12％(144009/794710).签约患者与非签约患者年龄、就诊频次、接受中医服务人数、特殊门诊就诊人数、就诊频次、诊断复杂程度比较,差异有统计学意义(P<0.05).有序多分类Logistic回归分析结果显示:病情复杂程度、是否主动预约到诊、是否固定就医、是否利用中医服务、年龄、是否在特殊门诊就诊、签约所在机构和医生签约人群规模是患者就诊频次的影响因素(P<0.05).结论 成都市武侯区签约患者与家庭医生已建立了较稳定的服务关系.要更好地发挥社区卫生服务机构的签约服务功能:一方面可以从频繁及异常频繁就诊、中医利用度高、特殊门诊就诊这几个特征的非签约患者入手提高签约数量;另一方面可根据签约患者的影响因素特征,通过绩效考核指标的调整,进一步将签约患者就诊频次控制在合理的互动区间,以进行科学的持续管理.

    社区卫生服务门诊医疗门诊医疗信息系统家庭医生签约服务真实世界研究

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    突发公共卫生事件视角下全科医生识别社区门诊精神障碍患者的紧急处置指标构建

    张含之金花刘怀磊彭杨杨...
    4349-4355页
    查看更多>>摘要：背景 突发公共卫生事件,如新型冠状病毒肺炎疫情下,社区精神心理问题的诊治需求和疾病负担增大,而全科医生对其的诊治却存在较多欠缺.目的 基于突发公共卫生事件视角,对全科医生识别社区门诊精神障碍患者的紧急处置指标进行构建,以提高全科诊治率,促进患者健康.方法 于2020年5—6月,针对全科医生实际工作需求,通过德尔菲法构建用于全科医生识别需紧急处置的社区门诊精神障碍患者的系统指标.首先在文献查阅的基础上,初步提出全科医生需紧急处置的社区门诊精神障碍患者的体系框架和潜在指标,而后选取15名从事全科医学、精神心理卫生医学的专家进行两轮专家函询,结合专家提出的意见进行指标筛选和完善,保留重要性赋值均数>3.5分、变异系数<25％、满分率>20％的指标,最终明确需紧急处置的评估判断指标.结果 15名函询专家中,13名具有研究生学历,10名具有高级职称.专家积极程度:两轮问卷回收率皆为100.0％.专家权威程度:6个一级指标的专家权威系数均>0.70.第1、2轮二级指标的重要性协调系数分别为0.245(χ2=73.597,P<0.001)和0.278(χ2=100.197,P<0.001),第二轮大于第一轮.指标确立:经两轮评议最终获得包含精神症状、精神疾病诊断、精神疾病严重程度、人格异常、躯体情况、家庭社会背景共6项一级指标、24项二级指标.结论 对社区门诊急重症精神障碍患者的识别体系指标构建可以帮助全科医生高效地识别和评估需紧急治疗或转诊者,有待进一步应用研究.

    全科医生精神障碍门诊医疗突发公共卫生事件紧急处置指标

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