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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)

    慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组
    4359-4371页
    查看更多>>摘要：慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是严重危害我国居民健康的重大慢病之一,有关本病的诊治管理国内外均有相应的指南和共识.但至今,尚未见有慢阻肺中西医结合管理的专家共识.故邀请国内对慢阻肺诊治具有丰富经验的中、西医专家,结合国内外相关指南、共识及个人经验制订本共识,内容包括:慢阻肺的早期识别和诊断、疾病评估、稳定期慢阻肺中西医结合治疗、慢阻肺急性加重的评估和中西医干预措施、随访及管理,旨在进一步提高我国慢阻肺的诊治、管理水平.

    肺疾病,慢性阻塞性中西医结合管理专家共识诊断治疗用药

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    美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准2023版解读

    张倩李沭李朋梅
    4372-4381页
    查看更多>>摘要：Beers标准是用于评价老年患者潜在不适当用药(PIM)的工具,目前已广泛应用于临床实践、教学研究及管理监管等多个领域.2023 年美国老年医学会(AGS)Beers标准是该标准建立至今的第 7 次更新,制订方法仍沿用之前版本,包括严格的证据审查和综合分析,本文对新版标准进行了详细解读.AGS Beers标准旨在通过优化药物的选择,减少老年人PIM的发生,2023版更新标准还可用于教育临床医务人员和患者,以及评估老年人护理质量、医疗成本和药物使用模式.新版标准的主要内容仍是PIM相关的五大列表,基于新的循证证据,增加了一些药物和标准,但更多的是对现有药物和标准的修订及精简.新增和修订的内容主要涉及了抗凝药、抗血小板药和降糖药,并新增抗凝治疗建议专栏;删除了当前在美国使用率低和已经退市的药物,共计 33 种.新版标准首次总结了关于如何应用Beers标准的 7 条原则,以保障临床正确使用.2023 AGS Beers标准提升了准确性和实用性,将更好地识别和减少老年患者PIM处方,进一步指导临床制订合理用药方案.

    潜在不适当用药Beers标准老年人美国老年医学会合理用药

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    老年肿瘤患者潜在不适当用药的现状及应对策略

    徐曼安卓玲张予辉马卓...
    4382-4387页
    查看更多>>摘要：越来越多的研究证明潜在不适当用药(PIM)在老年肿瘤患者中普遍发生,并且相较于普通老年人,肿瘤患者PIM发生率可能更高,并且对患者预后产生不良影响,因此有必要对既往研究进行系统全面的总结分析,为后续的进一步研究提供支持和参考.本文通过系统检索PubMed、中国知网和万方数据知识服务平台,对肿瘤患者PIM的审查工具、PIM发生率、主要涉及的药物、影响因素,以及PIM与各种不良结局之间的关系进行总结与分析.研究表明,不同的PIM审查工具在调查老年肿瘤患者PIM发生率时存在差异,而《NCCN临床实践指南:老年肿瘤(2020.v2)》中提供的老年患者慎用的支持治疗药物列表在为肿瘤患者提供个体化药物管理方面表现出了优势.多重用药、年龄、合并症等与PIM的发生显著相关,苯二氮卓艹类药物和镇痛类药物是肿瘤患者使用较多的高风险药物.存在PIM的老年肿瘤患者可能具有较高的死亡率、药物相互作用发生率、不良事件发生率、急诊及住院再就诊率等.希望本文能够为国内进行老年肿瘤患者PIM相关的研究提供参考,并为促进老年肿瘤人群安全合理用药提供支持.

    潜在不适当用药多重用药肿瘤患者老年人不良结局

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    基于Beers标准评价住院老年非瓣膜性心房颤动患者直接口服抗凝药物的潜在不适当用药研究

    柳浦青陈静文寿张轩
    4388-4393页
    查看更多>>摘要：背景 直接口服抗凝药物(DOACs)逐渐替代维生素K拮抗剂华法林,成为非瓣膜性心房颤动抗凝治疗的首选药物,但其临床使用的安全性和有效性需要持续关注.目的 通过调查分析心内科住院老年心房颤动患者DOACs的潜在不适当用药(PIM),促进临床DOACs的合理使用.方法 整合Beers标准、DOACs药品说明书及心房颤动患者抗凝治疗相关指南,制订DOACs的PIM评价标准,包括DOACs用于心房颤动的适应证标准、DOACs剂量与肾功能水平匹配PIM评价标准、DOACs在不同肝功能水平患者中使用标准、DOACs药物相互作用PIM评价标准、年龄相关DOACs剂量PIM评价参考、体质量相关DOACs剂量PIM评价参考、出血风险相关DOACs剂量PIM评价参考.回顾性收集 2022 年浙江中医药大学附属第二医院HIS系统中在心血管内科住院且接受DOACs(包括利伐沙班片、艾多沙班片和达比加群酯胶囊)抗凝治疗的老年心房颤动患者.根据纳入与排除标准筛选目标人群并按照PIM评价标准逐一展开评价.结果 共纳入89例老年心房颤动患者,平均年龄为(77.9±8.1)岁,PIM发生率为56.18%(50/89).3 种DOACs共计发生PIM 58 例次,其中利伐沙班治疗者 47 例次(81.03%),艾多沙班治疗者 6 例次(10.35%),达比加群酯治疗者 5 例次(8.62%).各类型PIM情况为:肾功能相关PIM 44 例次(75.86%),药物相互作用相关PIM 9 例次(15.52%),肝功能相关PIM 4 例次(6.90%),体质量相关PIM 1 例次(1.72%).结论 老年非瓣膜性心房颤动患者的DOACs抗凝治疗存在不可忽视的PIM:利伐沙班治疗者PIM发生率最高,其次是艾多沙班者,主要表现为肾功能相关的PIM,药物相互作用相关的PIM以及肝功能相关的PIM.因此老年非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗,需要综合患者具体情况,制订个体化的抗凝治疗方案,从而减少DOACs临床使用的PIM.

    非瓣膜性心房颤动抗凝治疗直接口服抗凝药物Beers标准潜在不适当用药

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    老年人多重用药依从性现状及影响因素的Meta分析

    谢雪梅高静柏丁兮卢贤英...
    4394-4403页
    查看更多>>摘要：背景 老年人多重用药现象已日益普遍.而多重用药依从性与其治疗效果及安全性密切相关,故早期了解老年人多重用药依从性及其影响因素具有重要意义.但目前研究结论差异较大,尚无明确统一的标准.目的 系统评价老年人多重用药依从性现状及其影响因素,为后期提高老年人多重用药依从性,减少不良反应,进一步制订个性化干预方案提供参考.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、Ovid、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中有关老年人多重用药(年龄≥60 岁,用药种类≥5 种)依从性影响因素的队列研究、病例对照研究、横断面研究等观察性研究,检索时限为建库至 2023 年 3 月.由 2 名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、质量评价以及资料提取.采用Stata 17.0 和RevMan 5.3 软件进行Meta分析.结果 共纳入 19 篇文献,总样本量为 130 047 例,其中服药依从性好的人数为 50 852 例.Meta分析结果显示,老年人多重用药的服药依从率为41%[95%CI(34%,47%)],多重用药依从性与年龄[OR=2.62,95%CI(1.60,4.78),P<0.000 1]、性别[OR=1.70,95%CI(1.30,2.23),P=0.000 1]、文化程度[OR=1.73,95%CI(1.38,2.16),P<0.000 01]、居住方式[OR=2.85,95%CI(2.18,3.72),P<0.000 01]、用药知识水平[OR=1.14,95%CI(1.04,1.25),P=0.005]、服药信念[OR=2.06,95%CI(1.44,2.93),P<0.000 1]、抑郁[OR=2.52,95%CI(1.96,3.24),P<0.000 01]、日常生活能力(ADL)[OR=2.39,95%CI(1.68,3.38),P<0.000 01]、跌倒史[OR=3.51,95%CI(2.03,6.06),P<0.000 01]、专业人员指导[OR=3.75,95%CI(1.92,7.33),P=0.000 1]、用药种类数量[OR=2.58,95%CI(1.96,3.41),P<0.000 1]、药物不良反应[OR=3.08,95%CI(2.17,4.38),P<0.000 1]、用药方案复杂性[OR=1.08,95%CI(1.03,1.14),P=0.004]、药物管理[OR=1.92,95%CI(1.34,2.75),P=0.000 3]、用药费用[OR=2.60,95%CI(1.30,5.17),P=0.000 7]有关.敏感性分析结果显示,Meta分析结果相对稳定.Begg's检验(P=0.441)和Egger's检测(P=0.674)提示纳入文献的发表偏倚风险较低.结论 老年人多重用药依从率为41%.且现有证据表明:一般因素(年龄、性别、文化程度、居住方式),心理、社会因素(抑郁、ADL、跌倒史、用药知识水平、服药信念、专业人员指导),药物因素(药物管理、用药费用、用药方案复杂性、用药种类数量、药物不良反应)是老年人多重用药依从性的影响因素,医务人员应根据老年人多重用药依从性的影响因素,制订个性化的干预措施,优化多重用药老年人疾病管理.

    多重用药老年人服药依从性影响因素分析Meta分析

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    本刊"临床指南/共识制订及应用研究"栏目征稿

    《中国全科医学》编辑部
    4403页
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    2003-2022年老年人多重用药文献计量学分析

    钟萍萍南亚昀彭琳琳周宇婷...
    4404-4411页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,随着多重用药在老年人群中日益常见,相关研究数量也明显上升,需要对其发展态势进行阶段性分析.目的 分析 2003-2022 年老年人多重用药领域的研究趋势及前沿热点.方法 检索Web of Science核心合集数据库的Science Citation Index Expanded(SCI-E)和Social Sciences Citation Index(SSCI)子集数据库,将文献类型限制为Article或Review,纳入发表时间为 2003-2022 年有关老年人多重用药的英文文献.使用VOSviewer(v.1.6.18)和CiteSpace(v.6.1.R6)进行文献计量学分析.结果 共得到 3 987 篇文献,其中Article 3 208 篇,Review 779 篇.近 20 年全球发文量快速增长,美国(1 097 篇,27.51%)在该领域发表的文献最多.University of Sydney(156篇,3.91%)的发文量最大,该机构的Hilmer,Sarah N.(67 篇,1.68%)是成果产出最多的作者.Drugs&Aging(181篇,4.54%)是收录老年人多重用药相关文献最多的期刊.该领域高频关键词主要是elderly、polypharmacy、prevalence和risk,目前的新热点是老年人多重用药相关临床后果和公共卫生问题.结论 近 20 年,老年人多重用药领域取得了飞速发展,发文量不断增长,其中美国是贡献最大的国家.研究热点主要集中在老年人多重用药的发生率及风险方面,未来的研究可能更多地围绕相关临床后果和公共卫生问题展开.

    多重用药老年人文献计量学可视化分析研究热点VOSviewerCiteSpace

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    2型糖尿病患者亚临床左心室收缩功能与糖尿病微血管并发症的相关性研究

    陈艳艳石敏王奕付建芳...
    4412-4418页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,有研究证实超声斑点追踪技术可用于早期评价 2 型糖尿病(T2DM)患者亚临床左心室收缩功能.此外,长期暴露于高血糖环境严重损害全身微血管系统,然而,有关糖尿病微血管并发症与亚临床左心室收缩功能相关性的认识尚未完全清楚.目的 探讨T2DM患者亚临床左心室收缩功能与糖尿病微血管并发症的关系.方法 收集2021年6-12月于空军军医大学第一附属医院内分泌科住院的150例T2DM患者,其均行常规超声心动图、脉冲组织多普勒超声及二维斑点追踪超声心动图(STE)检查.获取左心室二维整体纵向应变(GLS),评估亚临床左心室收缩功能.糖尿病微血管并发症定义为合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏疾病或糖尿病周围神经病变.受试者根据微血管并发症受累数目分为单纯T2DM组(单纯T2DM组,n=76)、T2DM伴 1 种并发症组[T2DM+C(1)组,n=37]和T2DM伴 2～3 种并发症组[T2DM+C(2～3)组,n=37].比较三组患者一般人口学特征及生化指标.利用相关性分析、Logistic回归分析评估微血管并发症和亚临床左心室收缩功能的关系.结果 T2DM+C(1)组、T2DM+C(2～3)组GLS低于单纯T2DM组(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,糖尿病微血管并发症受累数目与GLS呈负相关(rs=-0.349,P<0.001).Logistic回归分析结果显示,经性别、年龄、糖尿病病程、高血压、糖化血红蛋白、空腹血糖、血肌酐、心率、尿微量白蛋白、左心室缩短分数多因素调整后,与单纯T2DM组相比,T2DM+C(1)组[OR=0.744,95%CI(0.601,0.920)]、T2DM+C(2～3)组[OR=0.707,95%CI(0.525,0.952)]GLS降低(P<0.05).基于高血压分层的多因素Logistic回归分析结果显示,经校正上述相同的混杂因素后,无论在有或无高血压的T2DM患者中,糖尿病微血管并发症与GLS降低仍独立相关[有高血压:OR=0.556,95%CI(0.321,0.963);无高血压:OR=0.739,95%CI(0.558,0.979),P<0.05].结论 住院T2DM合并微血管病变的患者左心室收缩功能可能已经受损,微血管并发症受累数目增加与亚临床左心室收缩功能降低密切相关,且不受是否患高血压的影响.

    糖尿病,2型糖尿病微血管并发症整体纵向应变亚临床左心室心肌损伤

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    三酰甘油葡萄糖指数与单发皮质下梗死患者发生早期神经功能恶化的相关性研究

    罗伟刚尹园园刘万虎徐玉珠...
    4419-4424页
    查看更多>>摘要：背景 早期神经功能恶化(END)是急性缺血性脑卒中后常见情况,END会导致患者功能障碍和死亡风险增加.三酰甘油葡萄糖指数(TyG指数)是急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损严重程度的独立预测因素,也与早期复发性缺血性病变相关,而其与单发皮质下梗死(SSI)患者发生END的相关性研究鲜见报道,关系也尚不清楚.目的 探讨TyG指数与SSI患者发生END的相关性.方法 纳入 2020-2021 年河北医科大学第三医院神经内科诊断为SSI且在症状发作后 72 h内入院的患者 197 例为研究对象,依据是否发生END,将患者分为END组(n=45)和非END组(n=152).收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探究TyG指数与SSI患者发生END的关系.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估TyG指数对SSI患者发生END的预测价值.结果 END组患者患有糖尿病比例、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)和TyG指数高于非END组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,TyG指数升高是SSI患者发生END的危险因素[OR=1.726,95%CI(1.008,2.956),P=0.047].不同病变梗死部位上,TyG指数升高是梗死部位为基底节区的SSI患者发生END的危险因素[OR=3.164,95%CI(1.290,7.760),P=0.012].TyG指数升高与梗死部位为半卵圆中心的SSI患者发生END无关(P>0.05).TyG指数预测SSI患者发生END的ROC曲线下面积(AUC)为 0.66[95%CI(0.57,0.75),P=0.001],最佳截断值为 8.61,灵敏度为 0.689,特异度为 0.638.根据TyG指数最佳截断值将患者分成TyG指数≥8.61 者(n=86)和TyG指数<8.61 者(n=111),与TyG指数<8.61 者比较,TyG指数≥8.61 者高脂血症比例、糖尿病比例、FBG、总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白(LDL)和END比例升高,年龄和高密度脂蛋白(HDL)降低(P<0.05).结论 TyG指数与SSI患者发生END有关,TyG指数升高是SSI患者发生END的独立危险因素,高TyG指数可预测基底节区的梗死患者发生END,但不可预测半卵圆中心的梗死患者发生END.

    缺血性卒中单发皮质下梗死三酰甘油葡萄糖指数胰岛素抵抗早期神经功能恶化相关性分析

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    1990-2019年中国周围动脉疾病患病性别差异情况研究

    刘林波廖智杰杨文凡白丹丹...
    4425-4432,4438页
    查看更多>>摘要：背景 周围动脉疾病(PAD)是心血管疾病中一种常见的、严重的疾病,易并发肢体缺血及心血管不良事件.PAD的患病有性别差异,而相关研究相对缺乏.充分认识中国PAD患病情况的性别差异对于公共卫生政策的制定至关重要.目的 分析中国PAD患病情况中的性别差异及其原因,为制订有针对性的筛查和预防措施提供理论依据.方法 通过 2019 年全球疾病负担(GBD)数据库提取中国男性和女性以及全球、日本、韩国和印度女性的PAD患病人数、患病率、年龄标化患病率、疾病负担可归因危险因素以及相应 95%不确定区间(UI).采用R语言进行本研究数据和可视化分析.采用Joinpoint软件分析 1990-2019 年中国男性和女性PAD患病率随时间变化的趋势,计算PAD患病率的年度变化百分比(APC)和平均年度变化百分比(AAPC)以及其 95%可信区间(CI).采用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测 2020-2035 年PAD的患病人数和患病率.结果 中国 2019 年PAD患病率例数男性为 71.74×10 万,女性为 213.15×10 万.与 1990 年比较,2019 年PAD患病人数男性增加了 154.22%,女性增加了 181.27%.2019 年日本、韩国、印度和全球女性PAD患病人数、患病率均较 1990 年升高,但年龄标化患病率均降低,1990 年中国女性PAD年龄标化患病率分别为日本和韩国女性的 57.80%和 76.35%,2019 年则分别为日本和韩国的 1.10 倍和 1.33 倍.中国男性PAD患病率 1990 年为 462.40/10 万,2019 年为 989.79/10 万,增幅为114.05%,1990-2019 年呈上升趋势.中国女性PAD的患病率 1990 年为 1 321.44/10 万,2019 年为 3 055.85/10 万,增幅为 131.25%,1990-2019 年呈上升趋势.2019 年中国女性PAD患病率是男性的 3.09 倍.中国男性PAD的年龄标化患病率 1990 年为 731.02/10 万,2019 年为 744.96/10 万,增幅为 1.91%,1990-1993 年、1993-2005 年呈上升趋势,2005-2019 年呈下降趋势.中国女性PAD的年龄标化患病率 1990 年为 1 839.43/10 万,2019 年为 2 022.13/10万,增幅为 9.93%,1990-2005 年呈上升趋势(P<0.05),2005-2019 年变化趋势不显著(P>0.05).2019 年中国女性PAD年龄标化患病率是男性的 2.71 倍.BAPC模型预测结果示,2035 年中国男性PAD患病人数将达到 101.30×10万,女性将达到 319.24×10 万.2035 年中国女性PAD患病人数较 2019 年将增长 49.77%.分年龄统计,2019 年中国女性 65～69 岁PAD患病人数最多,为 35.15×10 万,2035 年将是 70～74 岁患病人数最多,为 55.89×10 万.2035 年40～44、45～49、50～54、55～59 岁中国女性PAD患病人数将低于 2019 年,60～64、65～69、70～74、75～79、80～84、85～89、90～94、≥95 岁患病人数将高于 2019 年.2035 年中国男性PAD年龄标化患病率为 712.09/10 万,女性为1 945.97/10 万,较 2019 年分别降低 4.41%与 3.77%.分年龄统计,2035 年中国女性各年龄分层PAD患病率随年龄增大而增加,除≥95 岁人群外,其他年龄段人群的患病率均较 2019 年下降.2019 年中国PAD疾病负担可归因于 6 种危险因素,分别为高血压、吸烟、糖尿病、肾功能不全、高盐饮食和铅暴露.男性最主要危险因素为吸烟(44.32%),其次为高血压(18.97%)和糖尿病(16.11%).女性最主要的危险因素为高血压(32.31%),其次为糖尿病(24.81%)和肾功能不全(17.27%).结论 中国女性PAD的患病人数、患病率及年龄标化患病率均明显高于男性,并且年龄标化患病率已经超过日本和韩国.在可预知的未来,中国女性PAD患病人数将进一步增加,且老年女性的患病人数增长越来越明显.因此应更加重视PAD在性别、年龄方面呈现出的变化,重视PAD患者危险因素的性别差异,采取必要的筛查和预防措施.

    周围动脉疾病患病率全球疾病负担贝叶斯年龄-时期-队列模型贝叶斯预测

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