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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    未被指南涵盖的心肌梗死后猝死高风险人群的预测及管理

    黄宝涛
    515-521页
    查看更多>>摘要：目前关于心肌梗死后心脏性猝死的预防主要依赖于左心室射血分数,但是这一单一指标在区分真正的猝死高风险人群中存在不足.本文结合近年来出现的新的临床证据,讨论利用左心室射血分数对猝死风险进行分层存在的缺陷、心肌梗死后早期对猝死高风险人群进行干预、对射血分数降低的患者重新进行猝死危险分层、识别射血分数保留或轻度降低患者中的猝死高风险人群等问题,以及新型临床评分系统、心脏磁共振、无创心电学及侵入性电生理检查在猝死预测及管理中的作用,以期为心肌梗死患者的长期精准管理和风险预警提供参考.

    心肌梗死猝死,心脏预测管理指南

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    射血分数中间值心力衰竭——究竟该如何认识?

    阮征黄建玉姜文才陈梅香...
    522-529页
    查看更多>>摘要：心力衰竭是各类心血管疾病的最终主战场,其危害巨大,可诱发各类心律失常甚至心源性猝死.2016年欧洲心脏病学会(ESC)指南正式将射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)定义为左心室射血分数(LVEF)在40％～49％的心力衰竭,旨在细化心力衰竭的分类,加强临床工作者对心力衰竭病理生理学的重视,促进更多临床研究的开展,从而更好地指导临床诊疗.目前关于HFmrEF的病理生理学、治疗等方面仍然存在不少争议,本文从流行病学、临床特征、病理生理学、治疗等方面分别阐述HFmrEF患者的特点,发现HFmrEF更像是介于射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)的过渡型,而不是一种独特的表型.4种心力衰竭领域新药〔血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂(SGC)、心脏肌球蛋白激动剂(OM)〕以及房间隔分流器均在HFmrEF患者的治疗中展现了不同程度的效果.未来需要开展更多关于HFmrEF的临床研究,如LVEF本身变化趋势的HFmrEF亚组研究,以加深临床医生对于HFmrEF的理解和认识,从而更好地指导临床治疗.

    心力衰竭射血分数中间值心力衰竭心血管疾病血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可溶性鸟苷酸环化酶激动剂心脏肌球蛋白激动剂综述

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    冠心病诊疗中患者决策辅助工具干预效果的系统评价

    高川高莹周俞余郭旭芳...
    530-534,541页
    查看更多>>摘要：背景 患者决策辅助工具(DA)被认为是实现医患共同决策的重要工具,然而在冠心病的诊断和治疗中其干预效果并不明朗.目的 评价DA在冠心病诊疗中的应用效果.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库,采用主题词和自由词构造检索式,检索自建库至2021年3月发表的使用DA对冠心病患者进行干预的研究文献.依据Cochrane偏倚风险评估工具(RoB2版)进行文献质量评价,提取数据,总结DA的干预效果.结果 共纳入文献6篇,文献质量总体中等.4篇文献为近5年研究;5项研究主要来自美国;3项研究为冠心病的治疗方式,3项研究为疑似冠心病的胸痛诊断筛查.结果 显示:(1)在6项研究中,2项改变了患者的决策行为,6项提高了患者知识水平,3项降低了患者的决策冲突,2项提高了患者的决策参与程度;(2)DA多以网页版的形式为主,内容包括冠心病相关的信息支持、澄清方案利弊、患者价值判断.结论 在冠心病诊疗中,DA的干预效果具有一定局限性,但其在临床仍具有广阔的应用前景.未来应该加强对临床医生的培训,设计出符合患者特征和中国文化背景的决策辅助工具,以促进其临床应用.

    冠心病心血管疾病医患共同决策共同决策决策支持技术患者决策辅助工具系统综述

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    美国脊柱患者实效研究试验腰椎管狭窄症系统评价

    周彦吉刘长信刘焰刚王锡友...
    535-541页
    查看更多>>摘要：背景 腰椎管狭窄症(LSS)是导致严重疼痛和残疾的主要原因,手术干预LSS的长期预后尚有争议,且再手术率高.2002年,美国开展了一项近10年的多中心脊柱患者实效研究试验(SPORT),针对腰椎间盘突出症、LSS、退行性腰椎滑脱提供了有关手术是否适合的证据,比较分析手术和保守治疗(非手术疗法)的临床疗效、成本效益、预后因素.目的 总结SPORT有关LSS的研究结果,为中医药干预LSS提供思路和方法.方法 计算机检索PubMed,EMBase,The Cochrane Library,Web of Science数据库,检索时间为从建库至2020-06-25.纳入SPORT关于手术与非手术干预LSS或包含LSS亚组分析的研究并对其进行资料提取和数据合并.随机对照试验的方法学质量采用Cochrane协作网"偏倚风险"评价工具进行评价,队列研究或亚组分析采用纽卡斯尔-渥太华(NOS)量表进行评价.结果 共纳入16项SPORT系列研究,在4年随访中手术疗法干预LSS的疗效优于非手术疗法(P<0.05);而8年随访中手术疗法与非手术疗法的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).手术疗法的总费用是非手术疗法的2倍以上.基线Oswestry残疾指数(ODI)评分>56分、高龄患者以及病程>1年是手术疗法干预LSS的危险因素(P<0.05).结论 手术疗法在4年内可以明显改善LSS患者症状,但在远期疗效方面手术疗法与非手术疗法并无明显差别.中医药作为非手术疗法的重要组成部分,可以参考SPORT系列实效研究的方法学,建立起一套符合中医临床实践特点的临床研究范式.

    脊柱疾病腰椎管狭窄症实效研究系统评价

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    达格列净对2型糖尿病患者急性心肌梗死后住院期间新发心房颤动发生风险的影响研究

    郑汝杰王越江耀辉张金盈...
    542-546页
    查看更多>>摘要：背景 新发心房颤动是急性心肌梗死的常见并发症,其发生率为5％～20％.急性心肌梗死后新发心房颤动患者死亡风险和卒中风险显著增加.糖尿病是急性心肌梗死也是心房颤动的危险因素,在疾病进程中起着重要作用.达格列净作为一种新型降糖药物,其降糖效果确切,然而鲜有研究报道其对糖尿病患者急性心肌梗死后心房颤动发生风险的影响.目的 探讨达格列净对2型糖尿病患者急性心肌梗死后新发心房颤动发生风险的影响.方法 收集2018年12月至2020年6月因急性心肌梗死于郑州大学第一附属医院心内科住院的2型糖尿病患者764例,根据是否存在新发心房颤动将研究对象分为新发心房颤动组188例和无心房颤动组576例.收集研究对象的人口统计学资料、超声心动图检查指标和实验室检验指标.采用多因素Logistic回归分析探讨达格列净对2型糖尿病患者急性心肌梗死后新发心房颤动发生风险的影响.结果 新发心房颤动组年龄、男性比例、吸烟比例、糖化血红蛋白、左心房内径、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)水平高于无心房颤动组,而收缩压、胰岛素比例、达格列净比例、高密度脂蛋白水平低于无心房颤动组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,达格列净与急性心肌梗死后新发心房颤动风险降低相关,达格列净降低了2型糖尿病患者急性心肌梗死后34％的新发心房颤动风险(OR=0.66,P=0.008).结论 达格列净的使用与2型糖尿病患者急性心肌梗死后新发心房颤动的低风险相关.

    糖尿病,2型达格列净心肌梗死心房颤动住院降低风险行为影响因素分析

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    STEMI直接PCI术后合并超常射血分数患者LVEF临界值及其可能机制初探

    郝潇赵美李树仁
    547-553页
    查看更多>>摘要：背景 左心室射血分数(LVEF)在临床评估左心室收缩功能时被广泛应用,在仍有部分射血分数保留的患者出现了不良事件,因此在射血分数≥50％的人群中可能仍存在其他表型,影响患者的预后.目的 探索急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术(PCI)术后超常射血分数患者LVEF临界值及其可能机制.方法 选取2016年11月至2018年6月就诊于河北省人民医院心脏中心的急性ST段抬高性心肌梗死接受直接PCI且术后首次经胸超声测量LVEF≥50％的患者272例,患者均在直接PCI术后入住河北省人民医院心血管监护病房(CCU),收集患者基线资料(性别、吸烟史、饮酒史、心血管疾病家族史、1个月内心绞痛发作史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、陈旧性心肌梗死病史、年龄、体质指数、脉率、平均动脉压)、胸痛时间节点(发病至首次医疗接触时间、发病至首次抗血小板时间、发病至首次抗凝时间、发病至球囊时间、门-球时间)、术中资料〔术前血流、侧支循环、同期处理非罪犯血管(NIRA)、血栓抽吸、主动脉内球囊反搏(IABP)应用、抗凝用药、术后血流、术中替罗非班及普佑克应用〕、术前用药情况〔β-受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RASI)、他汀类〕及实验室检查结果〔白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、钾离子、尿素氮、肌酐、随机血糖、估算肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶〕以及经胸超声数据;分析LVEF与院内死亡的相关性,绘制LVEF预测患者院内死亡的ROC曲线,获取LVEF预测院内死亡的临界值并根据临界值分为LVEF>临界值组和LVEF<临界值组,比较临床指标差异.结果 LVEF预测院内死亡ROC曲线下面积为0.846〔95％CI(0.628,1.000),P=0.018〕,最佳临界值为67.5％,灵敏度为75.0％,特异度为95.1％.LVEF>临界值组(n=16)和LVEF<临界值组(n=256)院内死亡率分别为18.8％(3/16)和0.4％(1/256),差异有统计学意义(P<0.05).两组生存曲线比较,差异有统计学意义(χ2=36.526,P<0.001).LVEF>临界值组女性比例高于LVEF<临界值组、脉率低于LVEF<临界值组,IABP应用高于LVEF<临界值组、术后血流2～3级比例低于LVEF<临界值组、左心室收缩末期内径小于LVEF<临界值组(P<0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后射血分数保留的患者存在着超常射血分数的亚组人群,其死亡率较射血分数正常者高,临界值为67.5％.性别差异和冠状动脉微循环障碍可能是其发生和发展的促进因素.

    ST段抬高型心肌梗死心血管疾病左心室射血分数超声心动描记术经皮冠状动脉介入治疗微循环

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    三酰甘油血糖指数纵向轨迹对新发心脑血管疾病的影响研究

    曹志伟刘倩李静张静...
    554-560,657页
    查看更多>>摘要：背景 基线三酰甘油血糖指数(TyG)是心脑血管疾病(CVD)的重要影响因素,但目前国内外尚缺乏关于TyG纵向轨迹对新发CVD影响的前瞻性队列研究.目的 探讨TyG纵向轨迹对新发CVD的影响.方法 开滦研究自2006年开始,每2年进行一次随访.采用前瞻性队列研究方法,选取连续参加2006、2008、2010年度3次健康体检、三酰甘油及血糖值均完整并且无恶性肿瘤病史以及CVD史者作为观察对象.以2010年度健康体检时点为随访起点,终点事件为发生CVD或死亡,随访结束时间为2017-12-31.采用SAS Proc Traj程序建立研究对象TyG轨迹模型并分组,依据TyG纵向轨迹分为:低-稳定组、中低-稳定组、中高-稳定组、高-稳定组.收集患者一般资料及实验室观察指标,采用Cox比例风险模型分析TyG纵向轨迹对新发CVD的影响.结果 纳入符合纳入、排除标准的研究对象共54258例,低-稳定组13150例(24.24％)、中低-稳定组28488例(52.50％)、中高-稳定组10808例(19.92％)、高-稳定组1812例(3.34％).4组研究对象年龄、性别、BMI、心率、TyG2006、TyG2008、TyG2010、HDL-C、LDL-C、UA、hs-CRP、TG、FBG、ALT、吸烟、饮酒、体育锻炼、高血压、糖尿病、服用降脂药物比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05).研究对象随访(6.73±1.12)年,共发生CVD 2267例,其中急性心肌梗死499例,脑卒中1800例.4组患者CVD累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05).采用Cox比例风险回归模型,校正其他混杂因素后,与低-稳定组相比,中低-稳定组、中高-稳定组、高-稳定组是发生CVD的影响因素,HR(95％CI)分别是1.29(1.14,1.46)、1.40(1.20,1.63)、1.76(1.41,2.20);与低-稳定组相比,各组发生急性心肌梗死的HR(95％CI)分别是1.48(1.10,1.98)、1.91(1.36,2.69)、2.03(1.22,3.36);发生脑卒中的HR(95％CI)分别是1.23(1.07,1.42)、1.27(1.07,1.50)、1.63(1.27,2.08);发生缺血性脑卒中的HR(95％CI)分别是1.25(1.08,1.45)、1.35(1.12,1.60)、1.77(1.37,2.30).结论 TyG纵向轨迹水平升高是新发CVD的危险因素,且独立于基线TyG水平.

    心血管疾病三酰甘油血糖指数纵向轨迹危险因素随访研究前瞻性队列研究生存分析

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    血尿酸水平与急性心肌梗死患者远期预后的关系研究

    陈强陈应忠崔彩艳蒋兴林...
    561-567页
    查看更多>>摘要：背景 血尿酸(UA)是冠心病发生发展的重要危险因素,与急性心肌梗死(AMI)的预后显著相关,但这一结论仍存在一定争议,且国内缺少关于UA水平与AMI远期预后关系的大规模、多中心研究.目的 探讨UA水平与AMI患者远期预后的关系.方法 连续纳入2016年9月至2019年7月于成都市9家医院(成都市第一人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都医学院第一附属医院、都江堰市医疗中心、成都市郫都区人民医院、成都市双流区第一人民医院、金堂县第一人民医院、彭州市人民医院)就诊的1098例AMI患者,由经过培训的专业人员通过各医院电子病历系统收集相关基线资料,包括:(1)人口学资料:年龄、性别、吸烟情况;(2)临床合并症及相关资料:高血压、糖尿病、血压、心率、Killip分级、AMI类型〔急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)/急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)〕、是否接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI);(3)实验室检查:血肌酐(Scr)、UA、三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、估算肾小球滤过率(eGFR);(4)出院后用药情况:阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂.通过门诊或电话询问并记录出院后随访期间主要心脑血管不良事件(MACCE)发生情况并以此为随访终点事件.依据随访期间是否发生MACCE将患者分为MACCE组、无MACCE组,比较两组患者基线资料.再根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》将患者分为A组:UA<420μmol/L,B组:420≤UA<480μmol/L,C组:UA≥480μmol/L,观察不同UA水平患者的预后差异.结果 中位随访时间14.5(9.2,20.7)个月.1098例AMI患者中发生MACCE 173例(MACCE组),高尿酸血症366例.MACCE组患者年龄大于无MACCE组,Scr、UA、心率、女性比例、合并高血压比例、合并糖尿病比例、使用利尿剂比例以及Killip分级≥3级比例高于无MACCE组,接受PCI治疗比例低于无MACCE组(P<0.05);B组和C组MACCE、全因死亡以及心源性死亡发生率高于A组(P<0.01);Kaplan-Meier生存分析显示B组和C组MACCE、全因死亡、心源性死亡事件的累积发生率高于A组(P<0.01).多因素Cox比例风险回归分析显示,Killip分级≥3级〔HR=1.812,95％CI(1.215,2.700)〕、高龄〔HR=1.045,95％CI(1.031,1.059)〕以及较高的UA水平〔B组:HR=1.614,95％CI(1.062,2.455);C组:HR=1.949,95％CI(1.327,2.862)〕是AMI患者发生远期MACCE的独立危险因素(P<0.05).UA预测AMI患者远期不良事件(MACCE、全因死亡、心源性死亡)的ROC曲线下面积(AUC)(95％CI)分别为0.578(0.548,0.607)、0.645(0.616,0.674)、0.653(0.624,0.681),灵敏度分别为0.387、0.598、0.534,特异度分别为0.779、0.670、0.761.结论 较高UA水平的AMI患者远期不良事件的发生率更高,其是AMI患者发生远期MACCE的独立预测因素.

    心肌梗死心血管疾病冠心病尿酸预后预测生存分析灵敏度特异度

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    射血分数改善型心力衰竭的临床特点及预后研究

    苏康康王岩王立立陈淑霞...
    568-576页
    查看更多>>摘要：背景 左心室射血分数(LVEF)常被用来对心力衰竭(HF)进行分型,但部分HF患者经治疗后射血分数会发生改善,因此产生了射血分数改善型心力衰竭(HFimpEF)这一概念.然而目前HFimpEF相关研究多集中于欧美国家,我国关于此类人群的临床特点及预后分析鲜有报道.目的 分析我国HFimpEF患者临床特点、预后及预后的预测因素.方法 纳入于2018年6月至2020年5月在河北省人民医院心内科住院治疗的慢性心力衰竭(CHF)患者,从电子病历中获取患者的人口学数据和基线临床信息,根据基线及复查时的LVEF分为射血分数保留(HFpEF)组、射血分数中间值(HFmrEF)组、射血分数降低(HFrEF)组、射血分数改善(HFimpEF)组.自最后一次复查超声心动图开始,通过电子病历、门诊及电话进行随访,终点事件为全因死亡及全因再住院,随访时间截至2021-06-01.采用二元Logistic回归分析探讨LVEF改善的影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制全因死亡和全因住院的生存曲线,采用Cox比例风险回归模型分析全因死亡和全因再入院的危险因素.结果 最终纳入患者530例,HFpEF组245例(占46.2％),HFmrEF组55例(占10.4％),HFrEF组133例(占25.1％),HFimpEF组97例(占18.3％).HFimpEF组死亡率低于HFpEF组(P=0.014)和HFrEF组(P<0.001).HFimpEF组再住院率低于HFpEF组(P=0.011)和HFmrEF组(P=0.001).基线时收缩压较高〔OR=1.036,95％CI(1.019,1.053),P<0.001〕、左心室收缩末内径(LVESD)≤37 mm〔OR=0.245,95％CI(0.118,0.507),P<0.001〕、应用β-受体阻滞剂〔OR=2.868,95％CI(1.304,6.305),P=0.009〕和醛固酮受体拮抗剂〔OR=2.691,95％CI(1.316,5.503),P=0.007〕是LVEF改善的影响因素.HFrEF、年龄较大、合并心脏瓣膜病、慢性肾脏病、贫血、未应用β-受体阻滞剂及口服抗凝药是CHF患者全因死亡的独立风险因素(P<0.05),HFpEF、HFmrEF、慢性肾脏病是CHF患者全因再入院的独立风险因素(P<0.05).合并心脏瓣膜病〔HR=6.499,95％CI(1.504,28.089),P=0.012〕、贫血〔HR=4.884,95％CI(1.242,19.208),P=0.023〕是HFimpEF患者死亡的风险因素.结论 HFimpEF是一组独立的HF表型,此类患者临床表现较轻、心室重构程度较小、预后较好,收缩压较高、LVESD≤37 mm、应用β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是LVEF改善的独立预测因子,而合并心脏瓣膜疾病、贫血是HFimpEF患者全因死亡的风险因素.

    心力衰竭心血管疾病左心室射血分数心室重构射血分数改善疾病特征预后影响因素分析生存分析

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    活血散风针刺法对脑梗死合并高血压患者血压干预效果的真实世界研究

    贺秋霞杜宇征孟祥刚石学敏...
    577-583页
    查看更多>>摘要：背景 高血压作为最常见的慢性病,是心脑血管疾病及血管事件的主要高危因素,既往研究发现针刺具有降压作用,但目前缺乏真实世界研究的针刺降压证据.目的 本研究旨在评价活血散风针刺法对脑梗死合并高血压住院患者的血压控制效果.方法 选取于2014年1月至2020年4月期间就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科病房的符合纳入、排除标准的脑梗死合并高血压患者10781例,根据住院期间是否使用活血散风针刺法分为基础治疗组(n=10424)和活血散风组(n=357),采用倾向性评分匹配(PSM)得到组间协变量均衡的新样本,通过线性混合效应模型比较新样本活血散风组与基础治疗组患者住院的日均血压和清晨血压,以评价活血散风针刺法控制血压的效果.结果 PSM前两组患者性别、年龄、是否有冠心病、是否有糖尿病、是否有心房颤动及同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐(Cr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),基础治疗组高密度脂蛋白(HDL)、尿素(Ur)水平高于活血散风组(P<0.05).PSM后两组患者的性别、年龄、是否有冠心病、是否有糖尿病、是否有心房颤动及HCY、TC、TG、HDL、LDL、Cr、Ur水平比较,差异无统计意义(P>0.05).线性混合效应模型结果显示,活血散风组平均收缩压低于基础治疗组(P=0.002);活血散风组舒张压平均水平与基础治疗组比较,差异无统计学意义(P=0.083);治疗方式与入院时间之间无交互作用(P=0.532,P=0.775).混合效应模型结果显示,活血散风组清晨收缩压低于基础治疗组(P=0.012);活血散风组清晨舒张压与基础治疗组比较,差异无统计学意义(P=0.539);治疗方式与入院时间之间无交互作用(P=0.974,P=0.985).结论 活血散风针刺法可进一步控制脑梗死合并高血压住院患者的日均收缩压及清晨收缩压水平.

    高血压脑梗死活血散风针刺法收缩压舒张压真实世界研究

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