摘要
背景 左心室射血分数(LVEF)常被用来对心力衰竭(HF)进行分型,但部分HF患者经治疗后射血分数会发生改善,因此产生了射血分数改善型心力衰竭(HFimpEF)这一概念.然而目前HFimpEF相关研究多集中于欧美国家,我国关于此类人群的临床特点及预后分析鲜有报道.目的 分析我国HFimpEF患者临床特点、预后及预后的预测因素.方法 纳入于2018年6月至2020年5月在河北省人民医院心内科住院治疗的慢性心力衰竭(CHF)患者,从电子病历中获取患者的人口学数据和基线临床信息,根据基线及复查时的LVEF分为射血分数保留(HFpEF)组、射血分数中间值(HFmrEF)组、射血分数降低(HFrEF)组、射血分数改善(HFimpEF)组.自最后一次复查超声心动图开始,通过电子病历、门诊及电话进行随访,终点事件为全因死亡及全因再住院,随访时间截至2021-06-01.采用二元Logistic回归分析探讨LVEF改善的影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制全因死亡和全因住院的生存曲线,采用Cox比例风险回归模型分析全因死亡和全因再入院的危险因素.结果 最终纳入患者530例,HFpEF组245例(占46.2％),HFmrEF组55例(占10.4％),HFrEF组133例(占25.1％),HFimpEF组97例(占18.3％).HFimpEF组死亡率低于HFpEF组(P=0.014)和HFrEF组(P<0.001).HFimpEF组再住院率低于HFpEF组(P=0.011)和HFmrEF组(P=0.001).基线时收缩压较高〔OR=1.036,95％CI(1.019,1.053),P<0.001〕、左心室收缩末内径(LVESD)≤37 mm〔OR=0.245,95％CI(0.118,0.507),P<0.001〕、应用β-受体阻滞剂〔OR=2.868,95％CI(1.304,6.305),P=0.009〕和醛固酮受体拮抗剂〔OR=2.691,95％CI(1.316,5.503),P=0.007〕是LVEF改善的影响因素.HFrEF、年龄较大、合并心脏瓣膜病、慢性肾脏病、贫血、未应用β-受体阻滞剂及口服抗凝药是CHF患者全因死亡的独立风险因素(P<0.05),HFpEF、HFmrEF、慢性肾脏病是CHF患者全因再入院的独立风险因素(P<0.05).合并心脏瓣膜病〔HR=6.499,95％CI(1.504,28.089),P=0.012〕、贫血〔HR=4.884,95％CI(1.242,19.208),P=0.023〕是HFimpEF患者死亡的风险因素.结论 HFimpEF是一组独立的HF表型,此类患者临床表现较轻、心室重构程度较小、预后较好,收缩压较高、LVESD≤37 mm、应用β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是LVEF改善的独立预测因子,而合并心脏瓣膜疾病、贫血是HFimpEF患者全因死亡的风险因素.
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