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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
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    多模态超声定量评估高龄产妇产后早期盆底结构和功能变化及诊断压力性尿失禁的价值研究

    李宁阚艳敏王艺桦李劼...
    706-713页
    查看更多>>摘要：背景 我国高龄产妇在产妇中的占比呈上升趋势,而高龄产妇是女性压力性尿失禁(SUI)的高危人群.目的 应用盆底二维、三维超声及实时剪切波弹性成像(SWE)定量评估高龄产妇产后早期盆底结构及功能的变化,确立高龄产妇产后早期SUI的超声诊断指标及界值.方法 选取2016年8月至2021年2月于华北理工大学附属医院门诊就诊的产后早期(6～8周)高龄产妇(年龄≥35岁)105例为高龄组,并依据病史、体格检查结果、排尿日记、尿动力学检查结果等临床综合指标及临床诊断分为SUI亚组(51例)与非SUI亚组(54例);选取同期来本院门诊就诊的产后早期适龄产妇(<35岁)89例为适龄组.产妇均接受多模态超声检查并记录检查结果:静息及张力状态下膀胱颈的位置及移动度(h1BL、h2BL、ΔhBL)、尿道倾斜角及尿道旋转角度(UIA1、UIA2、URA)、膀胱尿道后角(PVUA1、PVUA2)、肛提肌裂孔面积(LHA1、LHA2)、静息及缩肛状态下耻骨直肠肌弹性模量值及变化量(E1、E2、ΔE).比较高龄组与适龄组多模态超声参数、SUI检出率;比较SUI亚组与非SUI亚组多模态超声参数;以临床诊断SUI为金标准,绘制多模态超声参数诊断高龄产妇产后早期SUI的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC).结果 高龄组产妇h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、LHA2均大于适龄组,E1双侧、E2双侧、ΔE双侧均小于适龄组(P<0.05).高龄组产妇中SUI检出率〔48.6％(51/105)〕高于适龄组〔32.6％(29/89)〕(χ2=5.081,P=0.028).SUI亚组产妇h1BL、h2BL、ΔhBL、UIA2、URA、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2均大于非SUI亚组,E1双侧、E2双侧、ΔE双侧均小于非SUI亚组(P<0.05).绘制多模态超声参数诊断高龄产妇产后早期SUI的ROC曲线,结果显示,h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2、E2双侧、ΔE双侧诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC均>0.700,其中h1BL、h2BL、LHA1、ΔE双侧诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC均>0.850,当最佳截断值分别为-2.28 cm、-0.50 cm、16.79 cm2、16.85 kPa时,灵敏度分别为82.4％、83.3％、94.1％、88.9％,特异度分别为90.2％、85.2％、90.2％、87.0％.采用二元Logistic回归分析构建的联合指标诊断SUI的函数为PRESUI=-3.691×h2BL-0.952×LHA1+0.675×ΔE,联合指标诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC为0.992〔95％CI(0.982,0.999)〕,最佳截断值为0.571时,灵敏度及特异度分别为96.1％、96.3％.结论 高龄产妇产后早期盆底结构较适龄产妇松弛明显,尤其是SUI患者,多模态超声可以定量评估高龄产妇产后早期盆底结构及功能的变化,h1BL、h2BL、LHA1、ΔE双侧及联合指标均可作为高龄产妇产后早期SUI的超声诊断指标,其中联合指标的诊断价值较高.

    尿失禁,压力性盆底产后期超声检查,多普勒弹性成像技术孕产妇健康诊断技术和方法

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    单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇与高尿酸血症患病率的关联及性别差异研究

    王燕萍邬美花杨胜陈忠...
    714-718,723页
    查看更多>>摘要：背景 高尿酸血症(HUA)是一种常见的代谢性疾病,可对全身多个靶器官造成损害.研究证实HUA与炎性标志物密切相关,单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)作为一种新型炎性标志物在社区易获得,研究MHR与HUA间的关联对社区HUA防治工作有重要意义.目的 研究MHR与HUA的关联,探讨MHR作为一种新型炎性标志物的价值及性别差异.方法 收集参加2020年上海市浦东新区老港镇50岁以上中老年人体检的人群的一般资料及检验数据,计算MHR.共纳入体检信息完整的中老年人12305例,其中男5498例(44.7％),女6807例(55.3％).HUA定义为女性血尿酸(SUA)>360μmol/L,男性SUA>420μmol/L.采用多因素Logistic回归分析探究HUA与MHR的关系,并按性别分层.结果 本研究中老年人HUA总患病率为15.8％(1948/12305),男性为17.7％(974/5498),女性为14.3％(974/6807).多因素Logistic回归分析结果显示,单核细胞(MONO)〔男性:OR=2.010,95％CI(1.265,3.194);女性:OR=5.427,95％CI(3.059,9.627)〕、MHR〔男性:OR=1.918,95％CI(1.111,3.313);女性:OR=6.073,95％CI(2.984,12.358)〕是男性和女性发生HUA的独立影响因素(P<0.05).结论 男性和女性MHR与HUA的发生风险均呈独立相关,与男性相比,MHR与HUA患病率的相关性在女性中更显著.

    高尿酸血症单核细胞与高密度脂蛋白比值患病率危险因素性别因素

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    不同胰岛素注射方式治疗非昏迷高血糖危象患者的疗效研究

    赖伟华罗思婵陈广树韩敦正...
    719-723页
    查看更多>>摘要：背景 高血糖危象是糖尿病的急危重症,治疗上体现个体化,降糖使用的胰岛素为小剂量静脉滴注,但相关研究指出全程使用胰岛素皮下注射泵同样能起到小剂量胰岛素静脉注射泵的效果,且使用更加简易方便.目的 探讨治疗非昏迷高血糖危象患者时使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵的血糖缓解情况.方法 选取2017年3月至2020年3月于广州市红十字会医院住院治疗的高血糖危象患者115例,其中糖尿病酮症酸中毒(DKA)72例,高渗高血糖综合征(HHS)43例.采用随机数字表法将患者分为小剂量胰岛素静脉注射泵组(n=58)及胰岛素皮下注射泵组(n=57).小剂量胰岛素静脉注射泵组使用重组人胰岛素,胰岛素皮下注射泵组使用门冬胰岛素,患者血糖达标前,两组胰岛素用量均为0.10～0.15 U·kg-1·h-1.观察两组患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖及低血糖发生次数.结果 小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的DKA患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的HHS患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于非昏迷高血糖危象患者,使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵均可有效缓解血糖,胰岛素皮下注射泵可作为高血糖危象患者降糖的注射方式之一.

    高血糖危象非昏迷胰岛素注射方式血糖静脉注射注射,皮下

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    西藏地区消化性溃疡出血的临床特征研究

    许颖次仁央金
    724-728页
    查看更多>>摘要：背景 西藏地处高原,消化性溃疡出血高发,但目前对西藏地区消化性溃疡出血的临床特点以及溃疡出血与再出血的危险因素报道较少见.目的 探讨西藏地区消化性溃疡出血的临床特点,以及高危溃疡出血及再出血可能的危险因素.方法 选取2017—2020年在西藏自治区人民医院因上消化道出血就诊,且经胃镜检查明确诊断为消化性溃疡出血的住院患者212例.根据胃镜下病变Forrest分级将患者分为高危组(Ⅰa～Ⅱb级)和低危组(Ⅱc级和Ⅲ级).高危组患者根据是否发生再出血分为再出血亚组和无再出血亚组.分析患者的一般资料和临床特点,并采用多因素Logistic回归分析探究消化性溃疡出血高危情况的影响因素.结果 212例患者中,男女比例为5.42:1;胃溃疡出血125例(59.0％),十二指肠溃疡出血87例(41.0％);高危组86例(40.6％),低危组126例(59.4％);再出血亚组12例(14.0％),无再出血亚组74例(86.0％).高危组血红蛋白(HGB)、尿素氮(BUN)、再出血发生率、住院天数高于低危组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,HGB〔OR=1.007,95％CI(1.001,1.014),P=0.028〕和BUN〔OR=1.061,95％CI(1.003,1.121),P=0.037〕是消化性溃疡出血高危的独立影响因素.再出血亚组血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)水平低于无再出血亚组(P<0.05).结论 西藏地区消化性溃疡出血患者中,男性多于女性,胃溃疡多于十二指肠溃疡.入院时HGB、BUN水平是高危消化性溃疡出血的独立影响因素.入院时PLT、ALB水平可能是高危消化性溃疡再出血的影响因素.

    消化性溃疡出血危险因素疾病特征西藏[自治区]高原

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    2010—2020年上海市浦东新区居民糖尿病死亡及早死概率空间流行病学特征分析

    陈亦晨陈华孙良红曲晓滨...
    729-734页
    查看更多>>摘要：背景 随着社会经济的发展,糖尿病发病率的快速增长已成为一个重要的公共卫生问题,但目前糖尿病城乡分布的研究依然较少.目的 了解2010—2020年浦东新区居民糖尿病死亡率与早死概率现状的空间流行病学特征,为制定区域内糖尿病防控策略提供参考.方法 2021年5月,以上海市浦东新区户籍居民死亡数据库为基础,从中筛选2010—2020年报告的糖尿病死亡资料进行分析.分别计算浦东新区各街道、镇居民糖尿病死亡的粗死亡率、标化死亡率、早死概率及年变化百分比(APC)分析浦东新区糖尿病死亡现状与变化趋势,利用地理信息系统(GIS)绘制糖尿病死亡的空间分布图并分别开展趋势面分析与空间自相关分析.结果 2010—2020年浦东新区居民糖尿病粗死亡率为37.90/10万,标化死亡率为16.90/10万,早死概率为0.52％.2010—2020浦东新区居民糖尿病粗死亡率、标化死亡率及早死概率呈上升趋势(APC粗死亡率=5.59％,Z=13.887,P=0.001;APC标化死亡率=2.06％,Z=4.547,P=0.001;APC早死概率=1.50％,Z=2.476,P=0.035).趋势面分析结果显示,浦东新区居民糖尿病粗死亡率与标化死亡率由北向南逐步降低,早死概率在南北方向上呈中间高两端低的趋势,粗死亡率、标化死亡率及早死概率的APC由北向南呈逐步下降的趋势;在东西方向上,糖尿病粗死亡率、标化死亡率与早死概率均呈两端高中间低的趋势,粗死亡率、标化死亡率及早死概率APC呈中间高两端低的趋势.全局空间自相关分析结果显示,浦东新区居民糖尿病粗死亡率、标化死亡率与早死概率均呈空间正相关(P粗死亡率<0.001,P标化死亡率<0.001,P早死概率=0.003).局部空间自相关分析结果显示,糖尿病粗死亡率与标化死亡率的高-高聚集区域为浦东新区西部,均包含6个街道与1个镇且存在部分地理重叠;标化死亡率低-低聚集区为浦东新区中部的川沙新镇与宣桥镇;浦东新区西部包含3个街道及2个镇的区域为早死概率的高-高聚集区.结论 2010—2020年上海市浦东新区居民糖尿病死亡率处于较高水平并呈上升趋势,浦东新区西部城区居民糖尿病粗死亡率和标化死亡率较高,中部城郊结合地区居民糖尿病死亡率上升速度较快,应引起关注.

    糖尿病死亡率早死概率变化趋势空间流行病学上海

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    2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率时间和空间分布特征分析

    徐碧霞林小丹姚卫光
    735-741页
    查看更多>>摘要：背景 宫颈癌是最常见的威胁女性健康的恶性肿瘤,因此,加强对宫颈癌流行趋势的动态监测和预警十分必要.目的 探究2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率时间和空间分布特征,为政府有关部门有针对性地开展宫颈癌防治工作提供参考依据.方法 2021年5月,选取2015—2019年广东省及各地市户籍妇女(20～64周岁)宫颈癌患病率为研究资料进行分析.采用年均增长率进行描述性分析.运用ArcGIS 10.6软件进行空间可视化、空间自相关分析和Getis-Ord冷热点分析.结果 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率由50.28/10万下降至49.84/10万,宫颈癌患病率年均增长率最高和最低的地市分别是梅州市(76.05％)与潮州市(-52.81％).2019年户籍妇女宫颈癌患病率最高的是揭阳市(210.40/10万),其次是茂名市(127.34/10万)和阳江市(108.05/10万).2018年各地市户籍妇女宫颈癌患病率存在全局空间相关性(全局Moran's I值=0.364,P<0.05),即呈现集聚分布特征.局部空间自相关性结果显示,2015—2019年广州市始终呈现低值-低值集聚的局部特征,而且具有低值-低值集聚局部特征的地市范围整体上有所扩大.揭阳市和潮州市在2015年、2018年、2019年均是广东省户籍妇女宫颈癌患病率的热点地区.结论 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率有所下降,但2019年的宫颈癌患病率水平仍高于全国(43.3/10万);相对而言,珠江三角洲地区的户籍妇女宫颈癌患病率整体上低于粤东、粤西和粤北地区,宫颈癌患病率热点区域主要集中在粤东地区.

    宫颈肿瘤广东患病率地理信息系统空间自相关性流行病学研究

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    我国老年人衰弱的发展轨迹:基于潜变量增长模型的分析

    郭凯林王世强李丹王一杰...
    742-749,755页
    查看更多>>摘要：背景 衰弱是人口老龄化突出的表现形式,我国关于老年人衰弱的研究多为横断面研究,忽视了对老年人衰弱发展轨迹的考察.目的 基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)4期追踪数据,考察我国老年人衰弱的发展轨迹及影响因素.方法 本研究资料来源于CHARLS 2011年、2013年、2015年、2018年数据,该调查于2011年开展,随后每2～3年追踪1次,采用多阶段PPS抽样,对我国28个省级行政区的中老年人群进行家户调查,范围覆盖150个县级单位、450个村级单位.其中2011年为全国基线调查,2013年、2015年和2018年为全国追踪调查.将4期数据通过个人编码匹配合并,最终形成4期调查均参与的2267例60岁及以上老年人作为研究样本.采用衰弱指数(FI)对老年人的衰弱状况进行评估.利用Mplus工具构建3类无条件潜变量增长模型,选取最优的拟合模型确定我国老年人衰弱的发展轨迹,并在最优模型的基础上构建条件潜变量增长模型,考察随时间恒定因素(性别、教育程度)和随时间变化因素(体力活动、吸烟、饮酒、睡眠)对老年人衰弱的影响.结果 不定义曲线潜变量增长模型能更好地拟合数据,为我国老年人衰弱发展轨迹的最优模型,其中χ2(3)=36.16,比较拟合指数(CFI)=0.992,非规范拟合指数(TLI)=0.984,近似均方根误差(RMSEA)=0.070,标准化均方根残差(SRMR)=0.022,表明我国老年人衰弱水平呈曲线增长的趋势;模型截距、斜率以及截距的变异和斜率的变异均显著>0(P<0.01),表明老年人衰弱的初始水平和增长速度均存在显著的个体差异.恒定因素性别、教育程度对模型截距(性别:β=-0.113,P<0.01;教育程度:β=-0.173,P<0.01)和斜率(性别:β=-0.181,P<0.01;教育程度:β=-0.151,P<0.01)均有显著的负向预测作用,相比于男性和教育程度高的老年人,女性、低教育程度老年人衰弱的初始水平更高,增长速度更快.时间变化因素中体力活动、睡眠在4期调查中均对老年人衰弱具有显著的负向影响(P<0.05);吸烟和饮酒分别在2011年、2015年、2018年和2013年、2015年调查中对老年人的衰弱有显著的正向影响(P<0.05).结论 我国老年人的衰弱呈曲线增长的发展轨迹,初始水平和增长速度均存在显著的个体差异,女性、低教育程度能预测衰弱的发展,中高体力活动、睡眠充足有助于衰弱水平的降低,长期吸烟、饮酒过多则会使衰弱恶化.

    衰弱老年人发展轨迹潜变量增长模型

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    老年糖尿病患病风险与体力活动的关联研究

    顾云娟吴尚熹吕婧怡周阳...
    750-755页
    查看更多>>摘要：背景 我国老年糖尿病的发病率日益升高,而治愈率和控制率较低,有研究表明,体力活动(PA)能够缓解老年糖尿病的发生发展,但不同种类、不同强度的PA及其运动能量消耗对老年糖尿病的影响作用大小尚未明确,有关研究报道较少.目的 了解老年糖尿病患病风险与PA的关联程度和趋势,为制定老年人糖尿病防控策略提供科学依据.方法 采用分层整群随机抽样,于2017年10月至2018年6月抽取江苏省南通市港闸区、通州区、启东市、海门市、如皋市和海安市有户籍且实际连续居住1年以上的13022例60岁及以上老年居民,其中糖尿病患者2698例,依据倾向性评分法按照年龄1:1匹配无糖尿病者2698例.收集调查对象一般人口学、体格检查、实验室检查指标等信息,并参照国际体力活动量表调查PA和静坐时间等行为生活方式.采用多因素条件Logistic回归分析与样条回归分析探究PA各指标与老年糖尿病的关联.结果 多因素条件Logistic回归分析结果显示,休闲体力活动(LPA)、职业体力活动(OPA)每增加1个强度等级,老年糖尿病患病风险分别平均下降18％和24％(P<0.0001);且LPA、OPA、交通体力活动(CPA)和总PA能量消耗越高,老年糖尿病患病风险越低(P<0.0001).每日步数 ≥6000步可降低66％的糖尿病患病风险(P<0.05).每周静坐时间越长,老年糖尿病患病风险越高(P<0.0001).样条回归分析结果显示,随着OPA能量消耗的增加,老年糖尿病患病风险随之单调降低;随着CPA、LPA和总PA能量消耗的增加,老年糖尿病患病风险均为先降低后趋于平缓,不同性别与总人群的结果一致.结论 中度、重度的LPA和OPA可降低老年糖尿病的患病风险,且随着不同种类运动能量消耗的增加,降低老年糖尿病患病风险作用增强,增强幅度先明显上升后趋于平缓,建议LPA能量消耗、CPA能量消耗和总PA能量消耗分别到达28 MET-h/w、18 MET-h/w和45 MET-h/w,最为适宜.

    糖尿病老年人体力活动倾向性评分

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    糖皮质激素性骨质疏松症的生物靶向药物治疗研究进展

    胡忠慧张茜李梅
    756-759页
    查看更多>>摘要：糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)是最常见的继发性骨质疏松,但未被充分重视,其治疗极具挑战性.核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)介导的破骨细胞激活、Wnt信号通路抑制引发的骨形成减少是GIOP的重要发病机制,针对此病理机制的生物靶向抗骨质疏松治疗研究已取得长足进展.本文总结了生物靶向药物——地舒单抗、硬骨抑素单抗、Dickkopf-1单抗(DKK-1单抗)治疗GIOP的研究结果,发现地舒单抗能够显著增加GIOP患者骨密度,硬骨抑素单抗和DKK-1单抗有望成为GIOP的新型治疗药物.但目前上述生物靶向药物的临床研究有限,有待进一步开展.

    骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症地舒单抗硬骨抑素DKK-1单克隆抗体

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    危重患者气管插管拔管后吞咽功能障碍研究新进展

    何月月刘欢田永明杜爱平...
    760-765页
    查看更多>>摘要：危重患者气管插管拔管后吞咽功能障碍可影响患者预后,严重增加社会医疗负担及照护负担.本文从危重患者气管插管拔管后吞咽功能障碍的流行病学情况及原因、影响因素和干预策略进行总结,可为危重患者气管插管拔管后吞咽功能障碍的管理提供借鉴和参考.

    气管插管拔除吞咽障碍危重患者综述

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