查看更多>>摘要：目的 寻找预测儿童重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)有价值的临床指标,建立预测SAP的模型.方法 纳入2016年1月至2022年6月于首都医科大学附属北京儿童医院确诊的172例急性胰腺炎患儿,参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)》,将172例患儿分为SAP组(43例)和非重症急性胰腺炎(NSAP)组(129例),比较两组一般资料(性别、年龄、体重指数、起病时间、病因、体征、住院时间、预后)、实验室指标[血常规、C反应蛋白(CRP)、血生化、凝血功能、降钙素原、红细胞沉降率等],影像学检查指标(胰腺肿胀、胰周积液、胸腔积液、腹腔积液深度等).比较两组间有统计学意义的临床指标,并进行多因素Logistic回归分析筛选出预测SAP的独立因子,建立Logistic回归模型,通过绘制ROC曲线、计算曲线下面积评估其预测价值.结果 172例胰腺炎患儿中,饮食不当63例(36.6％),胰胆管发育异常23例(13.4％),基因突变12例.170例(98.8％)患儿存在腹痛,SAP组更易出现发热、恶心、呕吐、腹胀以及嗜睡、烦躁等神经系统症状.血常规方面,SAP组白细胞(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血红蛋白、红细胞分布宽度(RDW)均更高;血生化方面,血尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇、甘油三酯、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均更高,白蛋白、血钙水平更低;凝血功能方面,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均延长,D-二聚体更高;炎症指标方面,CRP、降钙素原更高,红细胞沉降率更快.两组在胰腺肿胀、腹腔积液深度、胸腔积液、胰周积液的异常率差异有统计学意义,且SAP组后期出现胰腺假性囊肿发生率更高.应用Logistic回归分析最终筛选出CRP、WBC、RDW、LDH 为 SAP的独立预测因子,logit(P)=-19.151+0.043 CRP(mg/L)+0.295WBC(×109/L)+0.007LDH(U/L)+0.694RDW(％).该预测模型曲线下面积为 0.987(95％CI 0.973～1.000).结论 CRP、WBC、RDW、LDH 可作为SAP的独立预测因子,构建的模型能够预测儿童SAP发生,模型有助于临床医生早期的干预.
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