查看更多>>摘要：目的 了解中国大陆重症医学科(ICU)内调查当日慢性危重症(CCI)临床诊疗现况.方法 以福建医科大学附属第二医院ICU为发起单位,通过微信向我国大陆地区12个省份的34家医院综合ICU从业2年以上医师发放问卷调查表,于2022-09-29当日填写并回收调查表,登记所有34家医院调查当日全部在床患者的病历资料.将患者分为CCI组和非CCI组,比较两组患者基本情况、主要诊断、主要合并症和并发症及治疗情况.结果 34家医院中,三级甲等医院22家(64.7％),三级乙等医院8家(23.5％),二级甲等医院4家(11.8％).共纳入409例ICU在床患者,其中CCI组110例(26.9％),非CCI组299例(73.1％).CCI组中包括气管切开或延长的机械通气70例(63.6％),脓毒症或者其他严重的感染51例(46.4％),多器官衰竭65例(59.1％),脑出血、脑缺血或颅脑外伤48例(43.6％),创伤24例(21.8％).与非CCI组比较,CCI组患者诊断脑卒中(31.8％)、肺炎(23.6％)、全身多发性骨折(9.1％)、腹腔感染(4.5％)和胰腺炎(3.6％)的比例,合并甲状腺功能减退症(8.2％)的比例,并发吸入性肺炎(18.2％)、多器官衰竭(59.1％,包括呼吸系统衰竭50.9％和中枢神经系统衰竭26.4％)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS,23.6％)、耐药菌感染(58.2％,包括耐药阴性菌感染44.5％,耐药阳性菌感染9.1％和耐药真菌感染20.9％)、休克(42.7％,包括分布性休克30％)、脓毒症(36.4％,包括腹腔来源15.5％、胸腔和肺部来源14.5％以及血管导管来源5.5％的脓毒症)的比例以及携带经外周植入的中心静脉导管(PICC,6.4％)的比例均升高(P＜0.05).在治疗方法上,CCI组患者行肠内营养(90.0％)、使用特殊级抗生素(32.7％)、行纤维支气管镜操作(40.9％)的比例均较高(P＜0.05);CCI组患者吞咽功能体格检查评估比例(30.9％)、吞咽功能量表评估比例(18.2％)、神经肌肉电刺激使用率(24.5％)、功率自行车使用率(16.4％)、上肢训练比例(25.5％)、膈肌起搏器使用率(7.3％)高于非CCI组患者(P＜0.05).结论 ICU内CCI患者发生率高,脑卒中、肺炎和全身多发骨折是前三位的主要诊断;CCI患者合并甲状腺功能减退症、并发吸入性肺炎和ARDS、多器官衰竭、耐药菌感染、休克和脓毒症的形势严峻.CCI患者特殊级抗生素应用和纤维支气管镜操作过多以及康复评定和治疗不足应该引起重视.
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