查看更多>>摘要：目的 探讨胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形(PKP)术后骨水泥渗漏的影响因素及与早期预后的关系.方法 选取2020年5月-2023年8月在苏州市中医医院和太仓市中医医院行PKP术治疗的94例胸腰椎骨折患者.采用X射线片、MRI、CT检查统计患者术后骨水泥渗漏发生情况,依据骨水泥渗漏是否发生分为发生组和未发生组,对比两组患者基础资料,以及影响胸腰椎骨折患者PKP术后发生骨水泥渗漏的因素.结合患者术后3个月预后状况将其分为预后良好组和预后不良组,分析两组患者基础资料及影响胸腰椎骨折患者PKP术后预后状况的因素.结果 94例胸腰椎骨折患者,PKP术后骨水泥渗漏25例,渗漏率26.60％;PKP术后早期预后不良有20例,不良率为21.28％.发生组与未发生组患者性别构成、年龄、高血压、糖尿病、受伤原因、AO分型、伤椎位置、体质量指数(BMI)、病程时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).发生组骨水泥量≥ 6 mL、椎体周壁破坏、椎体压缩程度≥50％和椎基静脉孔相通均高于未发生组(P＜0.05).多因素逐步Logistic回归分析结果显示:骨水泥量≥ 6 mL[(OR)=3.333(95％CI:1.282,8.664)]、有椎体周壁破坏[(OR)=3.893(95％CI:1.489,10.177)]、椎体压缩程度≥ 50％[(OR)=3.606(95％CI:1.387,9.373)]、椎基静脉孔相通[(OR)=3.900(95％CI:1.477,0.298)]是胸腰椎骨折患者PKP术后发生骨水泥渗漏的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,骨水泥量≥6 mL、有椎体周壁破坏、椎体压缩程度≥ 50％、椎基静脉孔相通、联合预测胸腰椎骨折患者PKP术后发生骨水泥渗漏的敏感性分别为64.0％(95％CI:0.530,0.750)、56.0％(95％CI:0.449,0.671)、56.00％(95％CI:0.450,0.670)、52.0％(95％CI:0.410,0.630)、80.00％(95％CI:0.723,0.877);特异性分别为 65.2％(95％CI:0.543,0.763)、75.4％(95％CI:0.644,0.874)、73.90％(95％CI:0.629,0.849)、78.3％(95％CI:0.673,0.893)、97.1％(95％CI:0.821,1.000),联合预测的曲线下面积为0.886,有较高的预测价值.预后不良组与预后良好组患者性别构成、高血压、糖尿病、受伤原因、AO分型、伤椎位置、BMI、椎体周壁破坏、椎基静脉孔相通、病程时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).不良组年龄、骨水泥量≥6mL、骨水泥渗漏、椎体压缩程度≥50％均高于良好组(P＜0.05).多因素逐步Logistic回归分析结果显示:骨水泥量≥ 6 mL[(OR)=3.333(95％CI:1.282,8.664)]、年龄较高[(OR)=1.323(95％CI:1.105,1.584)]、椎体压缩程度≥ 50％[(OR)=3.893(95％CI:1.489,10.177)]、有骨水泥渗漏[(OR)=7.125(95％CI:2.585,19.637)]是胸腰椎骨折患者PKP术后预后不良的影响因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,骨水泥量≥ 6 mL、年龄较大、椎体压缩程度≥ 50％、有骨水泥渗漏、联合预测胸腰椎骨折患者PKP术后预后不良的敏感性分别为 66.2％(95％CI:0.562,0.762)、73.0％(95％CI:0.620,0.840)、75.7％(95％CI:0.647,0.867)、82.4％(95％CI:0.714,0.934)、89.2％(95％CI:0.728,0.971);特异性分别为 75.0％(95％CI:0.650,0.850)、70.0％(95％CI:0.590,0.811)、65.0％(95％CI:0.581,0.729)、70.0％(95％CI:0.627,0.774)、90.0％(95％CI:0.829,0.971).且联合预测的曲线下面积为0.905,有较高的预测价值.结论 骨水泥量≥6mL、有椎体周壁破坏、椎体压缩程度≥50％、椎基静脉孔相通是胸腰椎骨折患者PKP术后发生骨水泥渗漏的影响因素,且骨水泥量≥6mL、年龄较大、椎体压缩程度≥50％、有骨水泥渗漏是胸腰椎骨折患者PKP术后预后不良的影响因素,早期识别和纠正可逆因素有助于改善PKP术胸腰椎骨折患者骨水泥渗漏和预后状况.
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