查看更多>>摘要:目的 比较经导管二尖瓣置换术(TMVR)与二次手术二尖瓣置换术(redo SMVR)对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者的疗效.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限为建库至2023年8月,检索有关TMVR对比redo SMVR对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者临床疗效的随机对照试验和队列研究.按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究质量,采用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行荟萃分析.结果 最终纳入13项队列研究,共计14 226例患者,其中TMVR患者3 379例,redo SMVR患者10 847例.荟萃分析结果显示,TMVR患者的术后院内死亡率(OR=0.76,95% CI:0.63~0.90,P=0.002)、院内脑血管事件(OR=0.48,95% CI:0.36~0.63,P<0.001)、院内出血事件(OR=0.24,95%CI:0.18~0.32,P<0.001)、院内急性肾损伤(OR=0.52,95% CI:0.45~0.60,P<0.001)、永久起搏器植入(OR=0.25,95% CI:0.18~0.35,P<0.001)、院内心原性休克(OR=0.49,95%CI:0.34~0.72,P<0.001)、主动脉内球囊反搏(OR=0.41,95%CI:0.19~0.91,P=0.030)、新发心房颤动(OR=0.22,95% CI:0.07~0.74,P=0.010)、手术时间(WMD=-225.88,95% CI:-283.56~-168.19,P<0.001)、重症监护室时间(WMD=-2.02,95% CI:-2.32~-1.72,P<0.001)、住院时间(WMD=-5.97,95% CI:-7.87~-4.06,P<0.001)均小于 redo SMVR 患者,而TMVR患者的1年二尖瓣平均跨瓣压(WMD=1.30,95% CI:0.76~1.84,P<0.001)高于redo SMVR 患者,且 TMVR 和 redo SMVR 患者术后 1 年死亡率(OR=1.06,95% CI:0.70~1.61,P=0.770)、2年死亡率(OR=1.90,95% CI:0.98~3.66,P=0.060)比较,差异均无统计学意义.结论 TMVR与redo SMVR相比,短期安全性更高,早期并发症较少,术后恢复更快,但术后1、2年死亡率无明显差异.