查看更多>>摘要：目的 探索 3D CT 眼球重建技术在评估高度近视白内障眼球形态和人工晶状体(IOL)度数预测精确度的应用.方法 收集 2021 年 8-12 月行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术的高度近视患者,眼轴长度(AL)≥26.5 mm,共计 52 例(52 眼),随访 1 个月.完善眼眶薄层 CT(扫描层厚 0.3 mm),记录眼底黄斑萎缩、牵引、新生血管病变(ATN)分级,比较术后最佳矫正视力(BCVA)和屈光度平均绝对误差(MAE),分析不同类型后巩膜葡萄肿的眼球形态之间的差异.利用 SPSS 20.0 对数据进行统计分析,P<0.05 为差异有统计学意义.结果 高度近视眼 3D CT 眼球形态分类如下:球形 8 眼(15.4％)、椭球形 4 眼(7.7％)、锥形13眼(25％)、鼻侧扭曲形12眼(23.1％)、颞侧扭曲形 7眼(13.5％)、桶形8 眼(15.4％).在年龄<60岁患者组中,球形 8 眼(25.0％)、锥形8 眼(25.0％),比例最高,椭球形1 眼(3.1％)、颞侧扭曲形4 眼(10.5％),比例最低;在年龄≥60 岁患者组中,没有球形眼球,而锥形 5 眼(25％)和鼻侧扭曲形 7 眼(35％),比例最高,提示随着年龄增加,后巩膜葡萄肿出现比例增加,差异有统计学意义(P<0.001).同时,当AL<28 mm时,球形眼球 7 眼(38.9％),比例最高;而当 AL≥30 mm时,没有球形眼球,锥形 6眼(26.1％)、颞侧扭曲形 5眼(21.7％)和桶形 5 眼(21.7％),比例增加,提示随着AL增加,后巩膜葡萄肿发生率增加,并且容易出现黄斑区的葡萄肿,差异有统计学意义(P<0.001).无后巩膜葡萄肿的球形眼球患者白内障术后有 87.5％的患者BCVA达到 20/40 及以上,而伴有后巩膜葡萄肿者视力预后不佳,尤其锥形有6 眼(46.2％)和颞侧扭曲有 3 眼(42.9％)的BCVA<20/40,差异有统计学意义(χ2=46.755,P<0.001).高度近视黄斑ATN分级提示,锥形、颞侧扭曲和桶形眼球的眼底病变更加明显,分级更高.高度近视眼中有 30眼(57.7％)白内障术后 MAE<0.5 D,其中椭球形、锥形和颞侧扭曲形眼球IOL 度数预测准确性最差,仅有25％、53.9％和 37.5％眼MAE<0.5 D;球形和鼻侧扭曲形眼球预测性最好,有 75％眼MAE<0.5 D,差异有统计学意义(χ2=80.035,P<0.001).结论 高度近视眼轴越长,越容易出现眼球畸形.其中,锥形、颞侧扭曲和桶形等眼球往往伴有严重的近视黄斑病变,白内障术后的视力预后也不佳.球形和鼻侧扭曲形眼球,白内障术中IOL度数预测性更佳,可能与后巩膜葡萄肿位置远离黄斑区域,从而生物测量更加准确有关.
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