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中国医疗保险
中国医疗保险

月刊

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北京市东城区和平里中街17号天元和平大厦6层（东侧）

中国医疗保险/Journal CHINA HEALTH INSURANCE
查看更多>>本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险（生育保险、工伤保险）综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。
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    DRG支付方式下医院运营现状分析——以山东省青岛市某民营专科医院为例

    季金凤吴立宗董超张磊...
    89-94页
    查看更多>>摘要：目的:本研究从民营专科医院角度出发,分析DRG付费模式下民营专科医院的运营现况,总结医院运营发展面临的挑战与问题,并提出针对性的运营发展策略.方法:选取青岛市某三级民营专科医院2022年1月1日至8月31日以及2023年1月1日至8月31日住院病例共6006份.运用描述性分析法,从医疗服务能力、财务类、医疗质量及运营效率四个维度指标出发,对入组DRG病例情况进行基本分析,采用间断时间序列模型评估DRG付费对该院运营的影响程度.结果:在DRG付费改革下,该院面临病组权重赋分值低,诊疗价值难体现;运营收益下降,学科建设发展受影响;医疗服务质量下降,诱发不合理诊疗行为;科室缺乏DRG付费政策认知,存在执行不足等问题.结论:民营专科医院需明确DRG政策要求,通过精准病组权重赋分,规范病案管理体系;构建精细化管理体系,助推医院运营发展;以医疗质量为核心,优化绩效考核方案;提升DRG培训质量,促进学科建设等对策,并结合医院发展实际作出动态调整,提升医院的可持续发展能力.

    DRG民营专科医院间断时间序列模型运营对策

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    天津市腹膜透析按人头付费改革实施效果评价

    朱玄王萍
    95-99页
    查看更多>>摘要：目的:分析腹膜透析按人头付费改革对腹膜透析使用率、患者健康产出及医疗费用的影响,为优化医疗机构管理、深化医保支付方式改革提供参考.方法:基于天津市2018-2020年肾透析门特就诊数据,进行描述性分析和双重差分模型分析,评价改革对腹膜透析人数、健康监测检查频次、门特就诊次数及门特医疗费用的效果.结果:腹膜透析按人头付费实施后,腹膜透析人数与健康监测检查频次提高,就诊次数和医疗费用无显著改变.结论:医保支付方式改革激励了医疗机构开展腹膜透析的积极性,有利于进行患者健康监测,对医疗费用的影响还需长期随访评估.

    腹膜透析按人头付费健康监测双重差分模型分析

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    • 万方数据
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    HTA在发达国家医保体系中的发展及对我国的启示

    李佳晋黄天笑孙育杰喻陆...
    100-110页
    查看更多>>摘要：本文对英国、美国、法国、德国、瑞典和加拿大六个发达国家的卫生技术评估(HTA)在医疗保健体系中的发展进行了深入探讨.HTA作为提高医疗决策科学性、经济性和公平性的重要工具,已在上述国家得到广泛应用.这些国家的实践展示了综合评估方法、多方参与、平衡公私部门角色、地方自主性和强调临床及成本效益的重要性.我国作为全球人口大国,面临着医疗资源有限、医保支出不断增加等挑战,借鉴并本土化这些国家的HTA经验有望提升我国医保部门医疗决策的质量,促进整个体系的公平和可持续发展.本文旨在为我国的医疗保健政策制定者、研究人员和从业人员提供关于国际最佳实践经验的深入洞察,为国内外学术界和政策制定者提供有价值的参考.

    卫生技术评估医疗保障启示

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    • 万方数据
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    从就医平等到健康公平——德国法定医保基金走向健康代理人的经验借鉴

    毕颖楠
    111-119页
    查看更多>>摘要：本文从健康观演进的视角回溯德国法定医疗保险制度改革史.从最初的生活保障者到支付代理人,再到健康代理人,德国法定医保基金实现了由保障就医平等向注重健康公平的目标转变.作为健康代理人,医保基金的职责不再局限于医疗费用支付,还将疾病诊疗、健康监测与疾病早筛、疾病预防与健康促进等公共卫生服务一并纳入保障范畴,实现了公共卫生资源和临床诊疗资源的统一高效配置.此外,作为健康代理人,医保基金的职责设计更强调健康公平,为不同需求的参保人提供多样化和个性化的保障服务.这一改革经验为我国探索公共卫生服务与医疗服务的有效衔接提供了可借鉴的宝贵经验.

    德国法定医保基金健康代理人医疗资源分配健康公平

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    医防协同的国际经验与启示

    马明黄桂容尹宇张悦...
    120-128页
    查看更多>>摘要：目的:创新医防协同机制,为建设中国特色医防融合体系提供部分借鉴.方法:采用文献研究、政策对比、国际比较等方法分析典型国家医防融合模式与经验,并进行具体分析.结果:与部分发达国家相比,我国医防协同机制不完善,医防脱节问题突出,缺乏有效的信息共享与交流机制,人才和科学技术短缺,资源配置不平衡,难以完成连续、综合的健康服务.结论:推进医防协同机制,要统筹医保基金和公卫资金使用、创新医防融合服务、完善以价值为导向的医保支付政策、发挥医保在推动分级诊疗中的促进作用等.

    基本医保公共卫生协同发展国际经验

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