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中国医疗保险
中国医疗保险

月刊

1674-3830

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100013

北京市东城区和平里中街17号天元和平大厦6层（东侧）

中国医疗保险/Journal CHINA HEALTH INSURANCE
查看更多>>本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险（生育保险、工伤保险）综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。
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    调价总量确定与分配:医疗服务价格改革国家试点城市实践经验

    梁慧筠刘倩吴毅
    78-84页
    查看更多>>摘要：目的:本研究旨在归纳医疗服务价格改革国家试点城市的实践经验,为后续试点地区确定总量测算方法,探索科学分配方案提供建议.方法:本文以厘清调价总量测算方法的逻辑为切口,全面梳理试点城市在总量确定与分配方面的创新做法,并分析其实际应用中遇到的问题.结果:试点城市遵循医疗服务价格改革的政策框架,已探索出适应本地实际情况的总量调控运行模式.结论:建议后续试点地区借鉴试点城市可复制、可推广的经验,以深化医疗服务价格改革为目标,充分利用基线调查结果,科学、合理行使自由裁量权,建立可持续的总量调控机制.

    医疗服务价格调价总量调价总量分配宏观调控

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    医保政策促进分级诊疗的路径探析——以深圳市为例

    彭婧婷
    85-90页
    查看更多>>摘要：本研究以深圳市的分级诊疗实践为基础,深入分析了医保政策在推动分级诊疗体系改革中的经验及挑战.文章提出,在"三医"协同发展和治理的框架下,医保政策应采取渐进式策略,通过就医管理和差异化报销政策引导基层就医,利用多元化复合支付机制激励医疗机构间的合作与健康管理,并通过异地就医直接结算、电子处方流转等措施增强基层医疗机构的服务能力.

    分级诊疗医保政策"三医"协同

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    医保经办机构内控现状与改革对策——以淄博市为例

    胡涛
    91-95页
    查看更多>>摘要：医疗保障制度是保障人民生命健康、维护社会公平正义的重要机制之一,医疗保障经办机构作为医疗保障制度的执行主体,在落实医保政策待遇、管理使用医保基金、规范定点医药机构行为等方面承担着重要责任.然而,随着社会经济的发展,以及医疗保障制度的持续深入改革,医疗保障经办机构内部控制管理面临着诸多挑战和问题.因此,对医疗保障经办机构内部控制管理现状进行深入探究,并提出相应的改革对策,具有重要的理论和实践意义.

    医疗保障经办机构内部控制管理现状改革对策

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    基于医保结算清单的医院信息采集管理流程

    石艺胡牧顾馨苡栾丽华...
    96-101页
    查看更多>>摘要：目的:保证医疗机构上传的医保结算清单质量,提高CHS-DRG分组方案的信度和效度.方法:医疗机构通过解读医保结算清单信息采集标准,建立相关的管理组织架构及岗位职责,形成基于医保结算清单的采集管理流程.结果:规范的信息采集标准、健全的管理组织架构及岗位职责是完成医保结算清单信息采集管理流程的重要保障.结论:规范的信息采集标准是保证医保结算清单质量的前提,健全的管理组织架构是基础,明确的岗位职责是核心环节,完善的信息化建设是助力.

    医保结算清单采集标准组织构架岗位职责

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    DRG对医疗服务效率的影响——基于双重差分模型的实证分析

    胡琦雷悦
    102-111页
    查看更多>>摘要：目的:考察DRG政策实施对医疗服务效率的实际影响.方法:基于2014-2022年三明市公立医疗机构数据,分别选用出院者平均住院天数、每百门急诊入院人次数、床位使用率指标衡量医疗服务效率,采用双重差分法探究DRG政策实施对医疗服务效率的影响.结果:基准回归结果和稳健性验证表明,DRG政策实施能够显著提升医疗服务效率,并且发现通过降低医药费用的途径来提升医疗服务效率,但DRG政策对医疗服务效率的影响存在边际效应,提升作用不具有长效性.结论:DRG政策对于医疗服务效率具有提升作用,建议以医疗服务效率为抓手,提高DRG医疗服务质量.重视DRG政策效应的长期连贯性,强化监管力度.完善DRG配套措施,优化医疗资源配置.发挥DRG优势,促进医联体建设.

    DRG政策医疗服务效率双重差分模型

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    人工关节集采前后相关病组住院费用结构分析

    李秋俞杨转红马崇淇邓荣豪...
    112-116页
    查看更多>>摘要：目的:在按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费背景下,比较人工关节集中带量采购(以下简称"集采")实施前后髋关节、膝关节置换手术患者住院医疗费用结构变化,为评估人工关节集采效果提供参考.方法:以2021-2023年某院"IC29髋、肩、膝、肘和踝关节置换术"DRG病组下的髋关节、膝关节置换手术患者为研究对象,采集患者基本信息、住院信息、医疗费用信息等,区分集采前后两个主要阶段,采用描述性统计分析、卡方检验、非参数检验以及结构变动度等方法分析医疗费用变化.结果:集采后患者住院天数显著下降(P＜0.05),集采对患者住院总费用、医疗服务费用、药品费用、耗材费用产生显著影响(P＜0.05),其中位数下降值分别为25261.12元、1069.04元、849.24元、8299.53元,耗材费用、医疗服务费用、检验费用结构变动贡献率分别为50.00％、28.37％、12.13％,集采后医保基金支付金额、个人支付金额中位数分别下降2283.98元、12729.65元,DRG支付金额中位数增加1274.45元.结论:在人工关节集采与DRG付费多重影响下,髋关节、膝关节置换手术患者住院费用结构明显优化,患者住院医疗负担减轻,医保基金使用更加高效.

    人工关节集中带量采购关节置换费用结构降本增效

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    基于区块链技术的省级医药集中采购平台设计研究

    窦维江
    117-121页
    查看更多>>摘要：针对现有省级医药集中采购平台存在的问题,如不实订单、数据易篡改等,本文提出一种基于区块链技术的省级医药集中采购平台设计方案.通过分析区块链技术的特点,结合医药行业需求,文章阐述了省级医药集中采购平台架构、关键技术和实现路径,旨在为医药集中采购改革提供技术支持,提高采购及结算效率,保障医药采购及结算数据安全.

    区块链医药采购智能合约数据安全联盟链

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    美国医疗服务反欺诈的经验与启示

    张蕊郝春鹏
    122-128页
    查看更多>>摘要：目的:总结美国医疗服务中的反欺诈经验,以期为我国构建系统高效的医保基金监管体系、提高医保基金使用效率提供经验参考.方法:通过文献研究和归纳总结等方法,总结美国建立医疗服务反欺诈体系的经验与挑战.结果:梳理了美国医疗服务欺诈行为内涵,从法律法规体系、组织体系、全流程监管机制和公众教育四个方面总结了美国医疗服务反欺诈体系建设经验.结论:建议从医疗服务反欺诈法律法规体系建设、加强医疗服务反欺诈顶层设计和部际合作力度、建立多层级医疗服务反欺诈队伍、加强公众医疗服务反欺诈知识宣传教育等角度构建我国医保基金监管体系.

    医疗服务反欺诈美国

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