首页期刊导航|中国医疗保险
期刊信息/Journal information
中国医疗保险
中国医疗保险

月刊

1674-3830

zgylbx2005@163.com

010-64950918 64950968 64951008

100013

北京市东城区和平里中街17号天元和平大厦6层（东侧）

中国医疗保险/Journal CHINA HEALTH INSURANCE
查看更多>>本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险（生育保险、工伤保险）综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。
正式出版
收录年代

    国家集采左氧氟沙星氯化钠注射液仿制药疗效和安全性评价

    蔡鸿福陈如月林靖雯曾晓芳...
    5-10页
    查看更多>>摘要：目的:比较国家集中带量采购左氧氟沙星氯化钠注射液和原研药品治疗社区获得性肺炎的临床疗效与安全性.方法:回顾性收集福建省某大型三甲医院2020年10月20日至2022年10月20日诊断为CAP并使用左氧氟沙星氯化钠注射液的患者相关临床信息,采用倾向性评分匹配法调整组间差异,比较两组的有效性和安全性.结果:倾向评分匹配后,集采组纳入患者117例,原研组纳入患者117例.两组用药第七天临床治疗有效率、白细胞、中性粒细胞百分数、C反应蛋白、降钙素原、体温、给药疗程(天)比较,无统计学差异.两组用药后肝肾功能异常比较,无统计学差异.结论:国家集中带量采购左氧氟沙星氯化钠注射液与原研药品治疗CAP的效果与安全性相当.

    国家集中带量采购左氧氟沙星氯化钠注射液仿制药原研药疗效

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    老年"两病"患者门诊用药保障的影响效应研究——基于2019-2023年医保真实世界数据

    杨莹侯宜坦吴若男王芙蓉...
    11-23页
    查看更多>>摘要：目的:早期门诊用药是高血压、糖尿病等基础慢病治疗和控制病情进展的关键手段,本文基于用药视角,旨在摸清门诊保障政策下老年"两病"患者门诊药品资源消耗特征,并实证分析门诊用药对其住院服务利用与费用的影响效应.方法:采集2019-2023年W市所有参保人参保与就医结算资料,以享受门诊慢特病保障且有医保定点医药机构就诊记录的老年"两病"患者为研究对象,区分不同医保类型与档次三类人群(居民一档、居民二档、职工医保).以住院服务利用与费用指标为被解释变量、门诊用药次数与门诊用药程度为解释变量,构建个体-年份双向固定效应模型.结果:共计纳入老年"两病"患者140283人,平均年龄72.2±7.7岁.多数患者年均门诊用药≥4次,年均门诊药品费用由2019年1848.6元/人递减至2023年888.3元/人,年门诊用药次数、门诊药品费用均呈现"居民一档<居民二档<职工医保"趋势,门诊药占比为96.1%.患者住院概率、住院次数、住院天数随门诊用药次数与用药程度增加而显著递减(P<0.01),在不同医保档次人群中具有一致性.住院医疗费用与药品费用在较高门诊用药次数组别患者中显著下降(P<0.01),但随门诊用药程度增加呈倒"U"形分布.结论:老年"两病"群体的核心门诊需求是用药,其药品利用情况因医保待遇、合并症、并发症等情形而异.慢性病门诊保障机制下,引导患者在门诊充分、合理用药治疗,有利于"置换"住院医疗服务,节省住院费用.

    门诊用药保障高血压糖尿病老年人

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    真实世界证据支持药品医保准入的国际经验及启示

    罗川朝高鑫艾丹丹彭馨...
    24-32页
    查看更多>>摘要：目的:本研究旨在探讨真实世界证据(Real-World Evidence,RWE)在相关国家药品医保准入决策中的应用,以期为我国医保药品目录动态调整的实践提供相关证据与经验支持.方法:通过文献综述方法系统梳理总结当前RWE在英国、法国、德国、意大利、澳大利亚、美国、加拿大等相关国家用于支持药品医保准入决策的经验.结果:重点总结RWE在相关国家医保药品准入决策中的应用场景及具体做法,结合我国既往实践经验,提出RWE支持药品医保目录调整的相关建议.结论:RWE在药品医保准入决策中发挥着日益重要的作用,应结合我国国情及实践经验,参考相关国家可借鉴经验,探索中国特色的RWE支持我国医保药品准入决策的科学路径.

    真实世界证据医保决策药品报销准入国际经验

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    职工医保门诊统筹的政策效应分析

    戈宏英苏敏
    33-42页
    查看更多>>摘要：目的:分析职工医保门诊统筹对参保职工健康水平、就医行为选择及自付医疗费用的影响,为完善职工医保门诊统筹制度提供政策建议.方法:基于中国健康与养老追踪调查数据库和样本城市的职工医保门诊报销政策文件,采用OLS回归、Probit回归、倾向得分匹配、工具变量法等探究门诊统筹制度的政策效应.结果:门诊统筹制度能够显著改善参保职工的健康状况,减轻参保职工的医疗负担并改善其过度利用住院服务的行为.改革带来的政策效应在不同参保群体中存在显著异质性,受在职退休情况、收入水平和健康状况的影响.综合来说,"无封顶线或高封顶线"的门诊保障模式对提升参保职工健康水平、优化就医行为和减轻个人医疗负担效果最为显著.结论:门诊统筹制度显示出显著的政策效应,建议有条件的地方逐步提高门诊统筹保障水平,可参照并探索实行"无封顶线或高封顶线"的门诊统筹保障方式,从而最大化实现职工医保门诊统筹的政策效果.建议各地区在调整门诊统筹的支付比例时,可以考虑适当对退休人员以及生理健康状况较差、面临更大健康风险的健康弱势群体进行政策倾斜.同时,加强对门诊统筹制度实施效果的长期跟踪评估,及时总结经验和改进不足之处.

    职工医保门诊统筹健康水平就医行为选择自付医疗费用

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    多维度下的国家医保谈判药品配备分析

    彭博姜骁桐郭珉江车纯凯...
    43-50页
    查看更多>>摘要：目的:从药品配备角度分析国家医保谈判药品落地情况,探究落地过程中存在的问题并提出对策建议.方法:收集国家医保服务平台公示的协议期内388种谈判药品在全国的配备数据,从不同地区、机构类型、疾病领域、药品剂型、谈判批次等角度分析国谈药品在定点医药机构的配备品种数、配备率以及可获得率等指标.结果:超50%的被研究药品覆盖了全国30个及以上省份和50%以上的地市级城市,江苏和浙江的国谈药品配备情况较好,西藏、新疆和青海的国谈药品配备情况较差.平均每个省和地市级城市分别配备了330种和209种国谈药品,药品配备率分别为85.0%和53.8%.三线及以下城市的药品平均配备率(49.4%)低于一线城市(87.3%),非省会城市(51.5%)低于省会城市(80.3%).口服剂型药品、慢性病用药和罕见病用药平均覆盖的零售药店数量高于医疗机构的数量.国谈药品在全国三级医院的平均可获得率非常低,仅为10.2%,肿瘤用药、注射剂型药品以及2018年首谈药品在三级医院的可获得率高于其他类型国谈药.罕见病用药在三级医院和罕见病协作网医院的平均可获得率较低,分别为3.2%和12.8%.结论:国谈药品在全国的落地情况存在品种、病种和地区等维度差异,本文将从零售药店供应、医疗机构临床使用以及企业推广等角度进行具体讨论,并提出对策建议,以期不断优化国谈药品的供应保障.

    医保谈判药品药品配备药品可获得率

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    医保治理中的数智化进展与数字形式主义挑战

    姚涵俞清源马卓然刘远立...
    51-61页
    查看更多>>摘要：当前,以平台主导的医保管理与经办业务体系数智化转型已经取得重要的阶段性成果,然而在医疗保障体系数字治理过程中,数字形式主义成为一个不可忽视的问题和挑战.本文围绕国家医保信息平台建设与发展过程中的具体实践,总结成效与问题,将数字形式主义的现象表征概括为三类:基于顶层设计生态限制的向上问责、基于数字技术使用失灵的算法问责、基于平台驱动范式变革的组织问责.从学术视角批判性介入医保治理的数字形式主义演变过程,可以解构出当下平台驱动下的数字形式主义生成逻辑.透过算法想象、数字劳动、数据要素博弈等视角,可以窥见"平台驱动的政府"有广泛连接多元主体的行动趋势,但在协同治理上还存在诸多问题.平台从作为"一盘棋"建设的媒介工具,到成为提升经办整体效率的技术手段,再到成为公共组织的治理过程,已经不仅仅是架构起医保治理体系的数字基础设施,还是其中社会关系和生产关系的重构者.探索平台在医保管理与经办服务中的优化方案,有助于推动医保信息平台治理能力的现代化.

    医疗保障平台数字形式主义数字治理

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    基本医疗保险政策评估方法的比较与应用——以DRG/DIP支付方式改革为例

    吴菁王俊苹
    62-67页
    查看更多>>摘要：科学有效的政策评估方法有助于准确衡量医保政策实施效果,提高政策执行效率.本文对医保政策评估常用的研究方法进行整理与比较,结合双重差分、断点回归与机器学习等方法,构建多种DRG/DIP支付方式改革政策评估模型,以提高政策评估结果精确度,助力我国医保支付方式改革工作.

    DRGDIP政策评估方法比较

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    DRG/DIP支付方式改革成效量化分析——以监测点和代表地市为例

    周梦强崔婧祎王军刘喜恩...
    68-75页
    查看更多>>摘要：目的:量化评估DRG/DIP支付方式改革对医疗服务效能和医疗费用管理的影响.方法:基于邯郸、上饶、邵阳和东营四个监测点的医保结算数据以及南京、大同、安阳和宿迁等代表城市的医疗全病历数据,进行描述性统计分析.结果:在医疗服务效能方面,CMI平均提升0.1,平均住院日和CMI标化次均住院日分别下降0.7日和0.9日;在医疗费用管理方面,次均住院费用平均下降3.24%,且费用结构趋向更加合理,药品、耗材占比有所下降,医疗服务费用占比逐步提升.医疗机构整体达到医保基金收支平衡,不同科室有所差异.结论:DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的服务效能和费用管理均有所改善.建议强化医疗机构在按病组付费模式下的全局统筹管理模式,提高整体运营效益.

    医保基金DRG/DIP支付改革医疗服务效能医疗费用管理

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    定点零售药店医保合规法律风险及建议

    冯世民
    76-81页
    查看更多>>摘要：定点零售药店纳入门诊统筹管理后,不少药店出现串换药械、无处方售药刷用统筹基金、进销存数据管理不规范、不核验参保人员医疗保障凭证售药、为其他机构提供医保结算、诱导协助他人冒名或虚假购药、超限定使用范围及适应症售药等违规行为,造成医保基金损失.定点零售药店应当完善药品配售流程,加强岗前培训,执行合规审计制度,真正实现风险全闭环管理.

    定点零售药店法律责任违法违规场景管理建议

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据

    医疗保障行政处罚裁量基准纵议

    张勇赵新冬冯如雁
    82-88页
    查看更多>>摘要：医保部门成立时间较短,专业行政执法人员不足,查办行政处罚案件数量较少.行政处罚裁量基准的制定执行可以为执法机关提供执法尺度遵循,保证案件处罚裁量合理.医保部门现行32部省级行政处罚裁量基准各有特色,但实案不遵循裁量基准、裁量因素架空裁量阶次、初次违法标准不明确、违法金额统计口径混乱、未体现对社会经济发展状况的考量等问题也普遍存在.本文解析并探索改进完善医疗保障行政处罚裁量基准,以期精准指导办案,有效规范执法行为.

    医疗保障行政处罚裁量基准裁量阶次裁量因素初次违法违法金额

      原文链接:
    • NETL
    • NSTL
    • 万方数据