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中国医师杂志
中国医师杂志

朱建华

月刊

1008-1372

zgyszz@163.com

0731-84470811

410008

湖南省长沙市湘雅路30号

中国医师杂志/Journal Journal of Chinese PhysicianCSTPCD
查看更多>>中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、湖南省医学会主办。本刊是医学学术类科技期刊，开设栏目有专家论坛、专题论著、诊疗经验、病例报告、物理诊断与临床、药物与临床、检验与临床、综述等。现已被美国《化学文摘（CA）期刊》、俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中文科技资料目录-医药卫生》、《中国科技论文统计源期刊》（中国科技核心期刊）收录，已被《万方数据期刊》、《中国学术期刊》等数据库全文收录。
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    基于临床路径精细化管理手段的镇痛模式对骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能的影响

    程晶晶卫晓娜迟晓慧石文汇...
    205-208页
    查看更多>>摘要：目的 研究基于临床路径(CP)精细化管理手段的镇痛模式对骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能的影响.方法 选择2018年2月至2021年1月邯郸市中心医院收治的150例骨科关节手术患者,采用随机数字表法分为观察组(采取基于CP精细化管理手段的镇痛模式进行治疗)与对照组(采取常规镇痛治疗),每组75例.对比两组患者的镇痛效果、恢复情况、认知功能、术后并发症发生率差异.结果 观察组患者术后2、6、12、24h的视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).术后24 h,两组患者日本骨科协会(JOA)评分均较治疗前降低,直腿抬高试验角度均较治疗前增大(均P＜0.05),且观察组患者JOA评分低于对照组,直腿抬高试验角度大于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).术后24 h,两组患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分均升高(均P＜0.05),且观察组患者MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者术后恶心、呕吐发生率显著少于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 基于CP精细化管理手段的镇痛模式提高了骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能,建议临床推广.

    关节成形术临床路径镇痛认知

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    小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼对混合痔手术患者麻醉起效时间及术后直肠牵拉反射率的影响

    吴会红李梓涵罗松张威村...
    209-212,217页
    查看更多>>摘要：目的 探究小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼对混合痔手术患者麻醉起效时间及术后直肠牵拉反射率的影响.方法 选择2020年1月至2021年6月中国人民解放军南部战区总医院收治的96例混合痔手术患者,利用随机数字表法分为对照组与观察组,每组48例.对照组采用小剂量罗哌卡因进行麻醉;观察组采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉.比较两组患者的麻醉效果、血流动力学变化、疼痛评分、出血评分、术毕肛门收缩恢复率、直肠牵拉反射率及不良反应发生率.结果 与对照组相比,观察组麻醉起效时间更短(P＜0.05),麻醉维持时间更长(P＜0.05).术前,两组混合痔患者心率、平均动脉压差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后,两组患者心率均升高,平均动脉压均降低,且对照组变化更明显(均P＜0.05).术前,两组混合痔手术患者的视觉模拟量表(VAS)评分、出血评分差异无统计学意义(均P＞0.05);术后1 d,两组患者的VAS评分、出血评分均明显降低(均P＜0.05),且观察组降低更为明显(均P＜0.05).观察组术毕肛门收缩恢复率高于对照组(P＜0.05),直肠牵拉反射率低于对照组(P＜0.05).观察组不良反应总发生率显著低于对照组(X2=4.667,P＜0.05).结论 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于混合痔手术患者的麻醉效果确切,可改善患者麻醉起效时间及术后直肠牵拉反射率,减轻患者疼痛,安全性高.

    罗哌卡因舒芬太尼痔麻醉

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    血清25羟基维生素D水平与慢性再生障碍性贫血患者再住院的相关性

    李雪冯玉虎
    213-217页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平与慢性再生障碍性贫血(AA)患者再住院的相关性.方法 选择2020年1月至2022年12月在安徽医科大学附属阜阳人民医院住院治疗的105例慢性AA患者.采用化学发光法测定血清25(OH)D水平,依据平均值将其分为低值组和高值组.比较两组患者的临床资料差异,采用logistic多因素分析影响慢性AA患者再入院的危险因素,使用Kaplan-Meier法绘制曲线比较两组再入院率和再次住院间隔时间的差异.结果 低值组(＜19.39 ng/ml)和高值组(≥19.39 ng/ml)患者的再次住院间隔时间比较差异有统计学意义[(2.61± 1.03)个月vs(3.27±1.32)个月,P＜0.05].较高水平的血清25(OH)D是降低慢性AA患者再入院风险(OR:0.739;95％CI:0.569～0.962)和延长再次住院间隔时间(Log Rank=0.004,Breslow=0.01,Tarone-Ware=0.005;P＜0.05)的保护因素,较长的病程时间是再入院的危险因素(OR=3.432,P=0.006).低值组患者累计应用维生素D补充剂≥3周,其再次住院间隔时间显著延长(P＜0.001).结论 血清25(OH)D水平的异常降低会缩短慢性AA患者再次住院间隔时间和增加再入院的风险.

    贫血,再生障碍性25-羟基维生素D病人再入院

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    多模态MRI成像对急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化及临床预后的预测价值

    张沐源崔瑜胡娜许宏伟...
    218-222页
    查看更多>>摘要：目的 探讨多模态MRI成像在急性缺血性脑卒中(AIS)早期神经功能恶化(END)及临床预后预测中的应用价值.方法 选取2019年10月至2022年10月承德市中心医院收治的200例AIS患者作为研究对象.根据入组7 d内是否发生END分组,发生组40例,未发生组160例,分析AIS患者发生END的影响因素及多模态MRI成像参数对END的预测价值;根据改良Rankin(mRS)评分分为预后良好、预后不良组,分析多模态MRI成像参数对AIS患者预后不良风险的影响.结果 END发生组与未发生组在溶栓后多模态MRI成像相关参数表观扩散系数(ADC)、脑血流量(CBF)及其溶栓前后差值、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、年龄、发病至入院时间方面比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).ADC、CBF溶栓前后差值、发病至入院时间、入院时NIHSS评分、年龄均为AIS患者发生END的独立影响因素(均P＜0.05).ADC、CBF溶栓前后差值联合预测AIS患者发生END的曲线下面积(AUC)为0.924,高于单一指标预测(P＜0.05).发生END患者预后不良发生率明显高于未发生患者,差异有统计学意义(P＜0.05).ADC溶栓前后差值＜45.83 × 10-6 mm2/s的AIS患者预后不良发生风险是≥45.83 × 10-6 mm2/s患者的3.136倍;CBF溶栓前后差值＜10.52 ml/(min·100 g)的AIS患者预后不良发生风险是≥10.52 ml/(min·100 g)患者的2.640倍.结论 多模态MRI成像检查可用于AIS患者END评估,可为临床评估预后提供参考.

    磁共振成像缺血性卒中神经功能恶化预后脑血流量

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    apoB/apoA1对狼疮肾炎和肾功能不全的影响及其诊断价值

    赵伟黄波曹科峰
    223-227,233页
    查看更多>>摘要：目的 分析载脂蛋白B(apoB)/载脂蛋白A1(apoA1)对狼疮肾炎(LN)和肾功能不全的影响及其诊断价值.方法 选取2019年7月至2023年1月间在安徽中医药大学附属太和县中医院诊断的系统性红斑狼疮(SLE)患者134例并分为LN组(n=82)和单纯SLE组(n=52).根据肾小球滤过率(e-GFR),将LN分为肾功能正常组(n=42)和肾功能不全组(n=40).比较不同组别间临床资料的差异,并分析apoB、apoA1、apoB/apoA1对LN及肾功能不全的诊断价值.结果 二元logistic回归分析结果显示,apoB/apoA1、SLE疾病活动指数(SLEDAI)、抗双链DNA(dsDNA)、补体3(C3)、白蛋白(ALB)为 LN 独立影响因素(OR=4.033、1.179、3.148、0.374、0.879,均P＜0.05).apoB、apoA1、apoB/apoA1诊断 LN 的曲线下面积(AUC)分别为 0.623、0.662、0.742.apoB/apoA1诊断效能高于apoB、apoA1,差异均有统计学意义(均P＜0.05).无论是否校正混杂因素,apoB/apoA1均为e-GFR＞60 ml/(min·1.73 m2)、e-GFR 30～60 ml/(min·1.73 m2)、e-GFR＜30 ml/(min·1.73 m2)LN的风险因素(均P＜0.05).apoB/apoA1、抗-dsDNA、C3、ALB均为肾功能不全LN的独立影响因素(OR=3.778、2.669、0.415、0.884,均 P＜0.05).apoB、apoA1、apoB/apoA1 诊断肾功能不全 LN 的AUC分别为0.623、0.640、0.730.apoB/apoA1诊断效能高于apoB、apoA1,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 apoB/apoA1为LN以及肾功能不全LN发生的独立影响因素,且对LN以及肾功能不全LN有较好的诊断价值.

    狼疮肾炎肾功能不全载脂蛋白B载脂蛋白A-Ⅰ

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    CA125、CEA、CYFRA21-1、CA19-9、SCC-Ag对肺腺癌的诊断价值及术后复发的预测价值

    韩锦胜杨斌
    228-233页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清肿瘤标志物检测对肺腺癌的诊断价值及术后复发的预测价值.方法 选取2018年12月至2020年12月河北省沧州中西医结合医院收治的100例肺腺癌患者(建模组)和100例肺部良性疾病患者(对照组)作为研究对象,另选取2016年12月至2017年12月收治的50例肺腺癌患者作为验证组,比较建模组和对照组患者血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白21片段(CYFRA21-1)、糖类抗原19-9(CA19-9)和鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估CA125、CEA、CYFRA21-1、CA19-9、SCC-Ag单独及联合检测对肺腺癌的诊断价值;单、多因素分析影响肺腺癌患者术后复发的危险因素;采用R软件构建预测肺腺癌患者术后复发的列线图模型,并构建危险分层系统.结果 建模组患者CA125、SCC-Ag、CEA、CYFRA21-1、CA19-9 水平均明显高于对照组(均 P＜0.05).ROC 曲线显示 CA125、CEA、CYFRA21-1、CA19-9、SCC-Ag联合检测对肺腺癌具有较高的诊断价值,其曲线下面积(AUC)为0.903(95％CI:0.865～0.954);CEA、CA125、CA19-9、CYFRA21-1水平升高是影响肺腺癌患者术后复发的独立危险因素(均P＜0.05).通过危险分层将患者分为极低风险组(总分＜56分)、低风险组(56分≤总分＜132分)、中风险组(132分≤总分＜186分)和高风险组(总分≥186分),生存曲线结果表明,不同危险分层系统患者术后复发率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CA125、CEA、CYFRA21-1、CA19-9、SCC-Ag联合检测对肺腺癌具有较高的诊断价值,其中CA125、CEA、CYFRA21-1、CA19-9对患者术后复发具有一定的预测价值.

    肺腺癌复发生物标记,肿瘤列线图

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    18α甘草次酸对葡聚糖硫酸钠诱导小鼠急性溃疡性结肠炎的保护作用及机制研究

    张娟周萍穆先敏
    234-239页
    查看更多>>摘要：目的 探究18α甘草次酸(18α-GA)对葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导小鼠急性溃疡性结肠炎(UC)的保护作用,为18α-GA的临床应用提供理论依据和实验基础.方法 将40只雄性C57BL/6J小鼠随机分为5组:DSS模型组,阳性药对照组,18α-GA高、中、低剂量组,每组8只,5组小鼠均采用3％DSS溶液连续喂养7 d建立急性UC动物模型,同时各组分别每天腹腔注射100 mg/kg生理盐水、100 mg/kg 柳氮磺吡啶、40 mg/kg 18α-GA、20 mg/kg 18α-GA、10 mg/kg 18α-GA.每天测量并记录小鼠的体重,评估小鼠疾病活动指数(DAI).第8天处死小鼠,取小鼠结肠测量其长度;切片观察结肠黏膜并进行病理学评分;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测结肠组织中NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体通路相关蛋白表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)测定结肠组织中IL-1β含量.结果 与DSS模型组比较,18α-GA高、中剂量组第7天时的体重减轻幅度明显更小(均P＜0.05);结肠长度更长(均P＜0.05),结肠黏膜病理学评分明显更低(均P＜0.05);结肠组织中GSDMD、cleaved-caspase1及IL-1β的表达显著更低(均P＜0.05);18α-GA高剂量组DAI评分更低(P＜0.05);结肠组织中NLRP3表达更低(P＜0.05).结论 18α-GA可通过抑制NLRP3炎症小体通路的激活,改善DSS诱导的小鼠急性溃疡性结肠炎.

    结肠炎,溃疡性18α-甘草次酸NLRP3蛋白白细胞介素1β炎性肠疾病

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    溃结灌肠液联合西医对溃疡性结肠炎患者的疗效

    刘记施斌曾雪利
    240-244页
    查看更多>>摘要：目的 探讨中医方剂溃结灌肠液联合西医对溃疡性结肠炎患者的治疗效果.方法 采取临床前瞻性随机试验,将十堰市人民医院2018年1月至2022年12月收治的107例溃疡性结肠炎患者纳入研究,按随机数字表法分为联合组(54例)和对照组(53例),两组患者均采用相同的基础治疗方案,联合组在此基础上加用中医方剂溃结灌肠液治疗,两组患者均连续治疗4周,观察两组患者治疗前后的血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)]、Mayo评分、内镜黏膜评分、中医证候评分、临床治疗效果差异.结果 治疗后两组患者的血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均较治疗前下降,IL-10水平均上升,且联合组上述炎症因子水平变化更明显,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后两组患者Mayo评分、内镜黏膜评分均较治疗前下降(均P＜0.05),且联合组患者的Mayo评分、内镜黏膜评分低于对照组(均P＜0.05).治疗后,两组中医证候评分均较治疗前下降(均P＜0.05),且联合组患者的腹泻、腹痛、脓血便、里急后重、肛门灼热评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者均连续治疗4周,联合组患者的总体疗效分布优于对照组(Z=-2.274,P=0.023).结论 中医方剂溃结灌肠液联合西医治疗溃疡性结肠炎患者能更有效地减轻患者炎症反应程度,缓解临床症状,提高临床治疗效果.

    结肠炎,溃疡性溃结灌肠液中医药疗法

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    无创炎症诊断模型在非酒精性脂肪性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者肝纤维化诊断中的应用

    吴旭光马立华占国祥黄志刚...
    245-249页
    查看更多>>摘要：目的 分析无创炎症诊断模型在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者肝纤维化诊断中的应用价值.方法 选取2019年6月至2021年10月中国人民武装警察部队海警总队医院收治的98例NAFLD合并HBV感染患者,检测其肝硬度值(LSM)、天冬氨酸转氨酶与血小板比率(APRI)、γ-谷氨酰转肽酶与血小板比率(GPR)及基于4因子纤维化指数(FIB-4),利用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对NAFLD合并HBV感染肝纤维化临床的诊断效能.结果 98例患者中,S0期7例,S1期47例,S2期21例,S3期14例,S4期9例;包括明显肝纤维化35例、肝硬化9例.不同分期组患者性别、BMI比较差异无统计学意义(均P＞0.05).年龄:S0 期组＜S1 期组＜S2 期组＜S3 期组＜S4 期组(P＜0.05);LSM、APRI、FIB-4:S0 期组＜S1 期组＜S2期组＜S3期组＜S4期组(均P＜0.05);S0期组与S1期组GPR明显小于其余组(P＜0.05),且S2期组＜S3期组＜S4期组(P＜0.05).LSM诊断明显肝纤维化的灵敏度为71.6％、特异度为83.1％;APRI的灵敏度为61.4％、特异度为80.9％;GPR的灵敏度为82.3％、特异度为66.8％;FIB-4的灵敏度为66.2％、特异度为69.5％.LSM诊断肝硬化的灵敏度为86.1％、特异度为67.5％;APRI的灵敏度为77.4％、特异度为75.2％;GPR的灵敏度为79.6％、特异度为75.3％;FIB-4的灵敏度为81.2％、特异度为60.4％.结论 NAFLD合并HBV感染患者随着肝纤维化加重,LSM、APRI、GPR、FIB-4呈现明显升高趋势,该类无创炎症诊断模型对肝纤维化均具有一定诊断价值,其中以LSM、GPR的诊断效能较高.

    非酒精性脂肪性肝病乙型肝炎肝纤维化炎症诊断模型

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    两种不同皮瓣用于皮肤缺损型断指再植修复的效果及对手指功能恢复的影响

    贾武林殷钰涵赵庆国
    250-254页
    查看更多>>摘要：目的 探究指侧方皮瓣和微型游离静脉皮瓣用于皮肤缺损型断指再植修复的效果以及对手指功能恢复的影响.方法 回顾性选取2020年1月至2022年9月江南大学附属医院收治的94例(94指)皮肤缺损型断指患者的临床资料.根据皮瓣设计方式的不同分为观察组(微型游离静脉皮瓣)48例,对照组(指侧方皮瓣)46例.对比两组修复效果和血液循环情况,手指功能恢复和并发症发生情况.结果 术后2个月,观察组的修复总有效率[79.17％(38/48)]与对照组的修复总有效率[76.09％(35/46)]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的血流速度、皮肤温度及皮肤红润比例高于对照组,毛细血管充盈时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组关节自主活动度和日常生活活动及恢复情况评分比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).观察组的主观感觉和外观评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组并发症发生率为10.42％(5/48),与对照组并发症发生率[13.04％(6/46)]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于存在皮肤缺损的断指患者来说,指侧方皮瓣和微型游离静脉皮瓣是再植的有效方法,临床上可根据患者实际情况灵活选择合理的皮瓣修复方式.

    外科皮瓣再植术指损伤

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