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中国医师杂志
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朱建华

月刊

1008-1372

zgyszz@163.com

0731-84470811

410008

湖南省长沙市湘雅路30号

中国医师杂志/Journal Journal of Chinese PhysicianCSTPCD
查看更多>>中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、湖南省医学会主办。本刊是医学学术类科技期刊，开设栏目有专家论坛、专题论著、诊疗经验、病例报告、物理诊断与临床、药物与临床、检验与临床、综述等。现已被美国《化学文摘（CA）期刊》、俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中文科技资料目录-医药卫生》、《中国科技论文统计源期刊》（中国科技核心期刊）收录，已被《万方数据期刊》、《中国学术期刊》等数据库全文收录。
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    无创高频振荡通气对比经鼻持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征撤离有创呼吸机后疗效及安全性的meta分析

    颜林梅花张钰恒霍梦月...
    686-691页
    查看更多>>摘要：目的 对无创高频振荡通气(nHFOV)与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)作为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)撤离有创呼吸机后过渡呼吸模式的临床效果进行可靠性评价.方法 通过PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国知网、万方、维普数据库检索在2022年7月之前公开发表的文献,查找所有nHFOV和(或)nCPAP治疗NRDS有创通气撤机后的随机对照试验.比较NRDS撤离有创呼吸机后的新生儿中,nHFOV组和nCPAP组撤机成功率,气胸、支气管肺发育不良、脑室内出血等发生率的差异.结果 共纳入7篇随机对照研究,包括598例诊断为NRDS并进行气管插管机械通气的新生儿.对所纳入文章中nHFOV组和nCPAP组患儿撤离有创呼吸机成功率进行计算,两组患儿撤离有创呼吸机成功率分别为88.5％(231/261)和66.5％(171/257),与nCPAP组相比,nHFOV组NRDS患儿撤离有创呼吸机的成功率更高(OR=3.93,95％CI:2.47～6.23,P＜0.001),但NRDS患儿撤机后,两组支气管肺发育不良、脑室内出血及气胸发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 NRDS患儿撤离有创呼吸机后,nHFOV与nCPAP相比撤机成功率更高,值得临床应用.

    呼吸窘迫综合征,新生儿无创高频振荡通气经鼻持续气道正压通气Meta分析

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    牙体牙髓病患儿牙科畏惧症调查及其与气质类型和社会性发展水平的相关性

    彭程纬游弋杨鸯柒琳...
    692-696页
    查看更多>>摘要：目的 探讨牙体牙髓病患儿牙科畏惧症的发生及其与气质类型和社会性发展水平的关系.方法 本研究为横断面研究,采用便利抽样法选取2022年3月至2023年3月期间在湖南省儿童医院口腔科门诊就诊的327例牙体牙髓病患儿作为研究对象.采用中文版儿童牙科畏惧调查量表-牙科分量表(CFSS-DS)评估患儿牙科畏惧症情况;采用儿童气质量表(CPTS)评估患儿气质类型;采用儿童社会性发展量表评估患儿社会性发展水平;采用多因素logistic逐步回归分析评估牙体牙髓病患儿牙科畏惧症的影响因素.结果 327例牙体牙髓病患儿共有106例发生牙科畏惧症,发生率为32.42％(106/327).不同气质类型患儿的牙科畏惧症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),麻烦型气质患儿牙科畏惧症发生率最高(37/47,78.72％),平易型气质患儿牙科畏惧症发生率最低(16/124,12.90％).不同社会性发展水平患儿牙科畏惧症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),低水平社会性发展患儿牙科畏惧症发生率最高(34/42,80.95％).女童、有不愉快的牙科就诊经历、口腔健康意识薄弱、有牙痛症状、父母文化程度为高中及以下、家庭人均月收入＜3 000元的患儿牙科畏惧症发生率高于男童、无不愉快的牙科就诊经历、口腔健康意识良好、无牙痛症状、父母文化程度为高中以上、家庭人均月收入≥3 000元患儿(均P＜0.05).多因素logistic逐步回归分析显示,有不愉快的牙科就诊经历(OR=2.751,95％CI:1.774～4.268)、口腔健康意识薄弱(OR=2.465,95％CI:1.627～3.734)、父母文化程度高中及以下(OR=2.366,95％CI:1.583～3.535)、消极气质类型(OR=2.573,95％CI:1.685～3.929)、中等水平社会性发展(OR=0.397,95％CI:0.261～0.603)、高水平社会性发展(OR=0.416,95％CI:0.276～0.627)是牙体牙髓病患儿发生牙科畏惧症的影响因素(均P＜0.05).结论 牙体牙髓病患儿牙科畏惧症的发生率较高,与患儿气质类型及社会性发展水平相关.

    牙体牙髓病儿童牙科畏惧症气质类型社会性发展

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    依托咪酯复合腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年患者股骨上段骨折手术中的效果

    王宿利王娟刘颖
    697-701,706页
    查看更多>>摘要：目的 探究依托咪酯复合腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年患者股骨上段骨折手术中的效果.方法 选取2021年4月至2023年4月淮北矿工总医院收治的64例行股骨上段骨折手术的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,每组32例,A组予以丙泊酚诱导麻醉+七氟醚持续吸入维持麻醉,B组予以依托咪酯诱导麻醉+持续输注维持麻醉,两组在全麻诱导前均行腰丛-坐骨神经联合阻滞.比较两组手术时间、术后苏醒时间、术中去氧肾上腺素使用情况、围手术期血流动力学指标(心率、舒张压、收缩压),感觉神经阻滞和运动神经阻滞效果,术后认知功能及疼痛程度、不良反应及并发症情况.结果 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组患者的术后苏醒时间短于B组,去氧肾上腺素使用比例高于B组(均P＜0.05).两组患者麻醉前的心率、舒张压、收缩压比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);两组患者麻醉15 min后(T2)和手术结束后60 min(T3)时的心率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);两组患者T2和T3时的舒张压和收缩压均低于麻醉前(T1)时点,且A组低于B组(均P＜0.05).两组患者的感觉神经阻滞、运动神经阻滞的起效时间和维持时间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).两组患者术后的简易智力状态检查量表(MMSE)评分、视觉模拟量表(VAS)评分均低于术前(P＜0.05);且A组术后MMSE评分低于B组(P＜0.05)o A组患者术后不良反应及并发症发生率高于B组(P＜0.05).结论 在老年患者股骨上段骨折手术中实施依托咪酯复合腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉方法,可有效稳定患者围手术期的血流动力学,减少对术后认知功能的损伤,术中麻醉效果及安全性良好.

    股骨骨折依托咪酯神经传导阻滞腰丛坐骨神经

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    结直肠癌患者血清中人附睾蛋白4的表达及其与复发转移的关系

    王韬王一飞李磊田宝华...
    702-706页
    查看更多>>摘要：目的 探讨结直肠癌患者血清中人附睾蛋白4(HE4)的表达情况及其与复发转移的关系.方法 前瞻性收集2018年1月至12月河北北方学院附属第一医院收治的100例结直肠癌患者作为观察组,50例健康志愿者作为对照组,结直肠癌患者均行结直肠癌根治性手术,术前留血清样本.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清HE4水平,分析观察组血清HE4水平与其临床病理特征的关系,分析观察组术前血清HE4水平与结直肠癌术后复发转移的关系,COX比例风险模型分析结直肠癌术后复发转移的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析观察组术前血清HE4水平对结直肠癌术后复发转移的预测价值.结果 观察组血清HE4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).低分化患者血清HE4水平高于中、高分化患者,淋巴结转移患者血清HE4水平高于无淋巴结转移患者(均P＜0.05).低血清HE4水平患者结直肠癌术后复发转移率明显低于高水平患者(P＜0.05),COX比例风险模型显示分化程度、淋巴结转移、血清HE4水平是结直肠癌术后复发、转移的影响因素(均P＜0.05).术前血清HE4水平预测结直肠癌术后复发转移的灵敏度为72.7％、特异度为73.1％.结论 结直肠癌患者血清HE4高表达,其与结直肠癌术后复发转移密切相关.

    结直肠肿瘤人附睾蛋白4肿瘤复发肿瘤转移

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    成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清中sTREM-1、TLR4、VCAM-1的表达及对预后的评估价值

    田静袁浩
    707-711页
    查看更多>>摘要：目的 探讨成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清中可溶性髓系细胞触发受体(sTREM-1)、Toll样受体4(TLR4)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的表达及对预后的评估价值.方法 选择2020年1月至2023年6月长沙市第四医院收治的80例成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行研究,设为病例组,同时根据患者院内存活情况将66例存活患者设为预后良好组,将14例死亡患者设为预后不良组;选择同期本院治疗的单纯重症肺炎成年患者72例设为重症肺炎组,单纯呼吸衰竭成年患者73例设为呼吸衰竭组,分析各组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平变化情况及三组患者临床评分[临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理和慢性健康(APACHE Ⅱ)评分],分析血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1评估成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的价值.结果 病例组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平显著高于重症肺炎组、呼吸衰竭组患者,重症肺炎组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平显著高于呼吸衰竭组患者(均P＜0.01).病例组患者CPIS及APACHE Ⅱ评分显著高于重症肺炎组、呼吸衰竭组患者,重症肺炎组患者CPIS及APACHE Ⅱ评分显著高于呼吸衰竭组患者(均P＜0.01).相关性分析结果显示,血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平均与患者CPIS、APACHE Ⅱ评分之间呈正相关(均P＜0.05).预后不良组血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平显著高于预后良好组(均P＜0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清sTREM-1预测成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.971,灵敏度为88.20％,特异度为91.20％;血清TLR4预测成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的AUC为0.966,灵敏度为87.80％,特异度为92.70％;血清VCAM-1预测成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的AUC为0.981,灵敏度为89.30％,特异度为93.60％(均P＜0.05).结论 血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1在成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中表达异常,且对患者预后有一定评估价值.

    髓系细胞触发受体-1Toll样受体4血管细胞黏附分子1重症肺炎呼吸衰竭

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    海南黎族与汉族狼疮性肾炎病理表现差异分析

    雷文娟陈菊冯艳艳周君...
    712-716页
    查看更多>>摘要：目的 探讨海南地区黎族和汉族狼疮性肾炎(LN)患者的肾脏病理特征差异.方法 回顾性分析2013年1月至2023年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院肾病风湿科住院进行肾活检的135例系统性红斑狼疮(SLEE)患者的肾脏病理资料,按民族不同分为黎族(n=22)和汉族患者(n=113),分析不同民族LN患者的SLE疾病活动性指数(SLEDAI-2000)评分、肾脏病理分型、肾小球硬化和肾小管间质病变.结果 在随访期间黎族与汉族LN患者终末期肾病的发病率比较差异无统计学意义(13.6％vs7.9％,P=0.656).黎族LN患者SLEDAI-2000评分以轻度和中度活动为主,汉族LN患者以中度和重度活动为主,两组间SLEDAI-2000差异无统计学意义(P=0.577).黎族和汉族LN患者病理分型均以Ⅳ/Ⅳ+Ⅴ为主,两组患者在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅲ+Ⅴ、Ⅳ/Ⅳ+Ⅴ、Ⅴ不同病理分型组间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).两组间AI、CI比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).黎族和汉族LN患者肾小球硬化比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).但黎族LN患者急、慢性肾小管间质病变均重于汉族(P=0.008和P=0.038).结论 黎族LN患者终末期肾病发病率较汉族高,黎族LN患者肾脏病理的急性和慢性肾小管间质病变均重于汉族.

    狼疮肾炎肾小管间质病变黎族

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    肺部高频超声评分联合血清IL-6、CRP、PCT水平评估新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后的价值

    高阳李聪汝艳辉尹虹...
    717-721,726页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺部高频超声评分联合血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿预后的价值.方法 选取2021年3月至2022年12月在青岛大学附属山东省妇幼保健院治疗的NRDS患儿106例.根据出院结局分为预后不良组(n=11)和预后良好组(n=95),比较两组NRDS患儿临床资料差异.同时根据疾病严重程度分为轻中度组(n=75)和重度组(n=31),分析不同疾病严重程度NRDS患儿肺部高频超声评分及血清IL-6、CRP、PCT水平差异.采用logistic多因素回归分析评估预后的影响因素;ROC曲线分析肺部高频超声评分、IL-6及二者联合预测NRDS患儿的预后价值.结果 预后不良组胎龄、出生体重、肺部高频超声评分明显低于预后良好组(均P＜0.05);预后不良组妊娠期糖尿病比例、疾病严重程度重度比例、肺表面活性物质(PS)首次使用时间和IL-6水平明显高于预后良好组(均P＜0.05).重度患儿血清IL-6、CRP和PCT水平明显高于轻中度患儿(均P＜0.05);重度患儿肺部高频超声评分明显低于轻中度患儿(P＜0.05).Logistic多因素回归分析显示胎龄、肺部高频超声评分、妊娠期糖尿病、疾病严重程度、IL-6 是NRDS患儿预后不良的影响因素(均P＜0.05).肺部高频超声评分、IL-6及二者联合预测NRDS患儿预后不良的ROC曲线下面积分别为0.745、0.802和0.786.结论 NRDS患儿严重程度与肺部高频超声评分及血清IL-6、CRP、PCT水平有关,同时肺部高频超声评分及IL-6与NRDS患儿预后有关,在预测患儿预后方面有一定应用价值.

    呼吸窘迫综合征,新生儿超声检查白细胞介素6C反应蛋白质降钙素原

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    右美托咪啶联合全身麻醉和颈浅丛阻滞在甲状旁腺次全切除术中的麻醉效果

    叶泽明钟婉妹
    722-726页
    查看更多>>摘要：目的 探讨右美托咪啶联合全身麻醉和颈浅丛阻滞在甲状旁腺次全切除术中的麻醉效果.方法 回顾性分析2021年1月至2022年9月梧州市人民医院麻醉科63例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的病历资料,根据手术麻醉方法不同将患者分为观察组(右美托咪啶联合全身麻醉和颈浅丛阻滞,n=32)和对照组(全身麻醉和颈浅丛阻滞,n=31).比较两组患者围手术期的血流动力学指标[心率(HR)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、平均动脉压(MAP)]、唤醒时间和Stewards评分达5分时间、麻醉药物总用量、血糖(BG)和血清去甲肾上腺素(NE)及术后不良反应的发生情况.结果 对照组患者在气管插管后、气管拔管时的HR、SBP、DBP、MAP明显高于麻醉前(均P＜0.05),而观察组在气管插管后、气管拔管时的HR、SBP、DBP、MAP与麻醉前差异无统计学意义(均P＞0.05).观察组在气管插管后、气管拔管时、离室时的HR、SBP、DBP、MAP明显低于对照组(均P＜0.05).观察组唤醒时间、Stewards评分达5分时间均显著短于对照组(均P＜0.05).观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于对照组(均P＜0.05),两组顺式阿曲库铵的用量差异无统计学意义(P＞0.05).观察组在气管插管后、切皮时、气管拔管时、离室时的血清BG和NE水平明显低于对照组(均P＜0.05).观察组恶心、呕吐、寒战发生率均显著低于对照组(均P＜0.05).结论 右美托咪啶联合全身麻醉和颈浅丛阻滞用于SPHT患者甲状旁腺次全切除术中,有利于稳定血流动力学,抑制术中应激反应,减少术后不良反应,改善手术的全麻质量.

    右美托咪啶麻醉,全身神经传导阻滞颈丛甲状旁腺切除术

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    嗜酸性肉芽肿性多血管炎15例临床特征分析

    刘娟胡露段禹舟史红阳...
    727-732页
    查看更多>>摘要：目的 探讨嗜酸性肉芽肿性多血管炎的特点,为临床诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析15例嗜酸性肉芽肿性多血管炎的流行病学、临床表现、实验室检查、影像学和病理学特点及治疗效果.结果 15例嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者年龄(50.7±17.2)岁,从发病至确诊时间为5 d至36个月,中位时间182.5 d,13例患者以呼吸道症状为首诊症状,另2例分别以皮肤损害及神经系统损害首诊,这些患者均伴有外周血嗜酸性粒细胞增多,波动在10.6％～60.94％,13例患者存在呼吸道的症状,主要为咳嗽咳痰、喘息气短,胸部CT表现多样,组织病理学或肺泡灌洗液亦有嗜酸性粒细胞增多改变.结论 嗜酸性肉芽肿性多血管炎临床表现多样,常累及呼吸系统,也可以累及循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统、皮肤等多个系统,但因其早期经常表现为喘息,往往被误诊为难治性哮喘,提高对嗜酸性肉芽肿性多血管炎的认识,提高早期诊断水平有助于改善患者预后.

    嗜酸性肉芽肿性多血管炎哮喘抗中性粒细胞胞浆抗体

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    PET/CT对非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移的诊断效能

    陆波高蔚王瑞顾鑫童...
    733-737页
    查看更多>>摘要：目的 分析正电子发射断层显像/计算机体层摄影术(PET/CT)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者纵隔淋巴结转移的诊断价值.方法 回顾性分析2017年7月至2021年6月徐州医科大学附属宿迁医院收治的120例NSCLC患者的临床资料,均于术前行胸部CT及PET/CT检查(18F-FDG显像剂),且行全胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术.以手术所得病理结果为金标准,分析胸部CT、PET/CT检查对NSCLC患者纵隔淋巴结转移的诊断效能.结果 手术病理结果显示,120例患者中有53例伴淋巴结转移(腺癌33例、鳞癌17例、腺鳞癌3例),其中pN1、pN2、pN3分期分别有15、32、6例;术前经胸部CT检查判断伴纵隔淋巴结转移的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性分别为28、52、15、25例,经PET/CT检查分别为44、61、6、9例,PET/CT检查诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于胸部CT(均P＜0.05);PET/CT检查淋巴结转移N分期与手术N分期的符合率[79.25％(42/53)]高于胸部CT检查[45.28％(24/53)](P＜0.05);伴纵隔淋巴结转移患者的肺癌原发灶最大标准摄取值(SUV)高于无淋巴结转移患者(P＜0.05).结论 PET/CT检查对NSCLC患者纵隔淋巴结转移具有较高的诊断价值,而对结果存在异议者需进一步行胸腔镜检查以明确诊断.

    正电子发射断层显像计算机体层摄影术癌,非小细胞肺淋巴转移纵隔

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