查看更多>>摘要：目的 分析临床治愈的慢性乙型肝炎(CHB)患者特征,探讨聚乙二醇干扰素-α-2b(Peg-IFN-α-2b)治疗的优势人群与方案.方法 以2018年2月至2024年1月山西医科大学第一医院感染病科使用Peg-IFN-α-2b和2020年9月至2024年1月山西省入组"中国降低乙肝患者肝癌发生率研究(绿洲)工程项目"且经Peg-IFN-α-2b治疗达到临床治愈的CHB患者188例为研究对象.收集并分析患者基本资料和疗效指标,统计基线,治疗12周、24周、36周、48周、72周和96周时乙型肝炎表面抗原(HBsAg)及乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)水平.以治疗48周HBsAg是否转阴分为转阴组和未转阴组,比较两组治疗12周时HBsAg水平.根据治疗方案和治疗时长分别将患者分为核苷(酸)类似物(NAs)序贯联合Peg-IFN-α-2b治疗与单用Peg-IFN-α-2b治疗组,联合应用NAs＜5年、5～＜10年和≥10年组,应用Peg-IFN-α-2b前NAs治疗时长＜5年、5～＜10年和≥10年组,比较各组患者在各监测点达到临床治愈的比例.统计学分析采用x2检验或曼-惠特尼U检验.结果 188例患者年龄为(43.7±9.9)岁,男126例(67.02％),女 62 例(32.98％).150 例(79.79％)患者使用 NAs 序贯联合 Peg-IFN-α-2b 治疗,38 例(20.21％)患者单用 Peg-IFN-α-2b 治疗.188 例患者基线 HBsAg 水平为 51.99(3.26,250.00)IU/mL.乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性169例(89.89％),93例(49.47％)患者HBsAg＜50 IU/mL,乙型肝炎病毒(HBV)DNA阴性162例(86.17％).治疗12周、24周、36周、48周、72周和96周时,HBsAg新发转阴患者分别为 47 例(25.00％)、47 例(25.00％)、41 例(21.81％)、35 例(18.61％)、14 例(7.45％)和4 例(2.13％);抗-HBs 新发阳转患者分别为 28 例(14.89％)、33 例(17.55％)、35 例(18.62％)、24 例(12.77％)、9 例(4.79％)和 4 例(2.13％),抗-HBs 水平分别为 0.63(0.20,2.08)IU/mL、3.69(0.68,19.00)IU/mL、8.47(1.43,54.98)IU/mL、10.96(2.93,63.42)IU/mL、15.55(1.10,82.17)IU/mL 和 23.45(2.30,129.50)IU/mL.治疗48周HBsAg转阴组和未转阴组分别为170例和18例,2组在治疗12周时HBsAg水平分别为 0.67(0.03,36.09)IU/mL 和 18.31(5.99,162.19)IU/mL,差异有统计学意义(Z=2.71,P=0.007).NAs序贯联合Peg-IFN-α-2b患者和单用Peg-IFN-α-2b治疗患者在各监测点达到临床治愈的患者比例差异无统计学意义(x2=1.60,P=0.918).NAs总治疗时长及应用Peg-IFN-α-2b前NAs治疗时长对患者在各监测点达到临床治愈的比例差异均无统计学意义(x2=5.67、5.47,P=0.854、0.857).结论 对于中青年的CHB患者,基线HBsAg＜50 IU/mL、HBeAg及HBV DNA阴性是获得临床治愈的特点,此类患者在Peg-IFN-α-2b治疗12周至48周获得临床治愈的概率高.治疗12周HBsAg降至低水平可作为治疗48周疗效佳的参考指标.部分患者在Peg-IFN-α-2b较短疗程后(12周或24周)即可达到临床治愈,甚至可产生高水平抗-HBs,Peg-IFN-α-2b的疗程可采取个性化方案.
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