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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    骨盆代偿潜能对脊柱畸形经第2骶髂螺钉固定术后近端交界性后凸发生的影响

    李东岳胡宗杉李劫许彦劼...
    651-657页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经第2骶髂(second sacral alar iliac,S2AI)螺钉固定的成人脊柱畸形患者骨盆代偿潜能与术后发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的相关性.方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月在南京医科大学鼓楼临床医学院骨科行后路经S2AI螺钉固定术的成人脊柱畸形患者55例,根据患者骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)与骨盆入射角(pelvic incidence,PI)比值,即骨盆倾斜比率(PT to PI ratio,PTr)的高低分为高PTr组(PT/PI＞0.4)及低PTr组(PT/PI＜0.4).末次随访时按是否发生PJK分为PJK组与非PJK组.患者在术前、术后即刻及2年随访时摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量并记录Cobb角、冠状面平衡(coronal balance distance,CBD)、最大后凸角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、矢状面躯干偏移距离(sagittal vertical axis,SVA)、交界区后凸角(proximal junctional angle,PJA)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,T1PA)、PI、PT、骶骨斜角(sacral slop,SS)及P卜LL.比较高PTr组与低PTr组在末次随访时PJK发生率的差异;同时比较PJK组与非PJK组末次随访时各影像学参数及术前、术后即刻、末次随访时PTr的差异,采用二分类变量logistic回归分析确定影响PJK发生的独立危险因素.结果 低PTr组13例、高PTr组42例,末次随访时高PTr组患者术后PJK发生率[38％(16/42)]高于低PTr组[8％(1/13)],差异有统计学意义(P=0.035).末次随访时17例患者发生PJK,logistic回归分析显示末次随访PJA[OR=1.274,95％CI(0.998,1.624),P=0.009]、术前 PTr[OR=3.274,95％CI(1.100,36.973),P=0.035]及术后即刻 PTr[OR=5.700,95％CI(1.271,65.272),P=0.029]为发生PJK的独立危险因素.结论 高PTr患者的骨盆代偿能力较差,矫形术后骨盆代偿潜能仍偏低,随访期间难以维持良好的矢状面平衡,发生PJK的风险更高.

    成年人脊柱后凸脊柱融合术骨盆代偿

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    责任节段上位固定椎与邻近上位椎体不稳的腰椎退行性疾病的手术策略

    李熹刘磊张哲徐玉柱...
    658-668页
    查看更多>>摘要：目的 探讨术前存在责任节段上位固定椎(upper instrument vertebra,UIV)与邻近上位椎体(UIV+1)不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机.方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外科接受经椎间孔入路腰椎椎间融合固定术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的265例腰椎退行性疾病患者的病历资料,男119例、女146例,年龄(64.93±9.76)岁(范围32～86岁).在术前动力位X线片上测量 UIV 与 UIV+1 节段的矢状面成角(sagittal angulation,SA)和矢状面平移(sagittal translation,ST),将SA＞10°或 ST＞2 mm的患者纳入不稳定组,再根据是否行包括UIV+1的扩大融合术分为不稳定非扩大手术组与不稳定扩大手术组,其余患者纳入稳定组.对比三组患者的影像学参数,末次随访SA、ST与术前的差值记作△SA、△ST;记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(29分法)并计算JOA评分改善率评估临床疗效.通过Pearson相关分析术前影像学指标与末次随访JOA评分改善率的相关性,应用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定术前SA和ST的临界值.结果 全部患者随访(73.53±12.92)个月(范围61～108个月).稳定组124例,男61例、女63例,年龄(64.31±9.83)岁(范围44～82岁);不稳定非扩大手术组59例,男22例、女37例,年龄(65.76±11.01)岁(范围32～86岁);不稳定扩大手术组82例,男36例、女46例,年龄(65.26±8.68)岁(范围47～80岁).末次随访时不稳定非扩大手术组△SA为0.90°±1.97°、△ST为(0.77±1.27)mm,高于稳定组的0.25°±1.57°和(0.34±0.34)mm,差异有统计学意义(t=3.564,P＜0.001;t=2.311,P=0.022).末次随访时不稳定非扩大手术组VAS评分为(2.28±0.83)分、ODI为5.91％±3.46％、JOA评分为(24.11±1.78)分、JOA评分改善率为60％,低于稳定组的(1.51±0.69)分、3.71％±1.75％、(27.33±1.91)分、83％和不稳定扩大手术组的(1.46±0.83)分、3.46％±1.81％、(26.48±1.66)分、78％,差异有统计学意义(F=32.117,P＜0.001;F=24.827,P＜0.001;F=92.658,P＜0.001;F=93.341,P＜0.001).相关分析显示JOA评分改善率与术前SA呈低等强度负相关(r=-0.363,P＜0.001),与术前ST呈中等强度负相关(r=-0.596,P＜0.001).以JOA评分改善率为状态变量,ROC曲线分析确定术前SA临界值为11.5°、ST临界值为1.85 mm.结论 术前存在责任节段UIV与UIV+1不稳定(SA＞10°或ST＞2 mm)会在TLIF术后远期随访期间出现加重.术前UIV与UIV+1节段SA＞11.5°、ST＞1.85 mm时采用包括UIV+1的扩大固定融合术能够保证中远期随访的手术疗效.

    腰椎椎间盘退行性变脊柱融合术节段性不稳定矢状面成角矢状面滑移

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    旋转椎弓法显露椎管并回植在椎管内良性肿瘤切除术中的应用

    周英杰王彦金禚汉杰柴旭斌...
    669-675页
    查看更多>>摘要：目的 探讨旋转椎弓法显露椎管并回植在椎管内良性肿瘤切除术中的有效性和安全性.方法 回顾性分析2017年4月至2022年10月于河南省洛阳正骨医院接受旋转椎弓法显露椎管并回植联合肿瘤切除的胸腰椎椎管内良性肿瘤患者17例,男9例、女8例,年龄(58.59±13.57)岁(范围29～75岁).胸椎椎管内肿瘤7例、胸腰段椎管内肿瘤2例、腰椎椎管内肿瘤8例;手术节段为单节段6例、双节段8例、三节段3例.病程(20.35±16.58)个月(范围3～60个月).组织病理学:神经鞘瘤9例、脊膜瘤5例、畸胎瘤2例、皮样囊肿1例.记录手术时间、术中出血量,观察术后椎管容积、内固定稳定性及椎板愈合情况.比较手术前后Cobb角、美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)的改善情况.结果 17例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(10.5±2.4)个月(范围 6～20个月).手术时间(156.76±26.81)min(范围 120～210 min),术中出血量(338.24±97.68)ml(范围 200～600ml).术中无一例出现神经及血管损伤,1例因用力过度造成棘突不完全骨折,未特殊处理,术后随访愈合良好.术后引流量(147.06±31.58)ml(范围100～210 ml).患者术前局部Cobb角为14.15°±6.58°,术后为14.73°±6.34°,差异无统计学意义(t=1.810,P=0.089).患者术前ODI为63.65％±6.57％,末次随访降低至23.88％±4.21％,差异有统计学意义(t=53.359,P＜0.001).17例患者术前ASIA分级B级2例、C级9例、D级6例,末次随访时ASIA分级B级1例、C级4例、D级8例、E级4例,较术前明显改善,差异有统计学意义(Z=2.587,P=0.010).所有患者切口均Ⅰ期愈合,无一例发生脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症.术后6个月脊柱三维CT示无一例发生椎板移位、内固定松动、感染及断裂.结论 旋转椎弓法显露椎管并回植联合肿瘤切除治疗椎管内良性肿瘤术后神经功能恢复良好,并发症发生率低,是治疗椎管内良性肿瘤安全、有效的手术方式.

    椎管肿瘤椎板成形术

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    计算机导航辅助骨盆软骨肉瘤切除手术预后分析

    李卓宇刘巍峰邓志平金韬...
    676-684页
    查看更多>>摘要：目的 探讨计算机导航手术和传统手术对骨盆软骨肉瘤功能和肿瘤学结局的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2017年12月北京积水潭医院手术治疗的骨盆软骨肉瘤136例,男65例、女71例,年龄(46.07±13.37)岁(范围13～73岁);原发性120例、继发性16例,其中普通型软骨肉瘤109例(病理分化程度分级Ⅰ级7例、Ⅱ级83例、Ⅲ级19例)、去分化软骨肉瘤21例、间叶型3例、透明细胞型2例、黏液型1例;12例为多发骨软骨瘤病恶变;Enneking分期Ⅰ B期104例、Ⅱ B期32例;按解剖部位分类为骨盆Ⅰ区14例、Ⅱ区1例、Ⅲ区13例、Ⅰ+Ⅱ区16例、Ⅰ+Ⅳ区16例、Ⅱ+Ⅲ区47例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区25例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区4例.所有病例按照切除边界分为囊内、边缘、广泛切除,计算机导航手术(导航组)45例、非导航手术组91例.比较两组患者人口学资料、术前肿瘤分期、手术特征、外科边界分类、肿瘤学指标、重建方法、术后并发症及骨与软组织肿瘤功能评分(Musculoskeletal Tumor Society score,MSTS).结果 导航组未发生计算机导航系统相关的手术并发症.导航组与非导航组术后随访时间分别为(68.56±37.82)个月(范围6～197个月)和(76.85±52.60)个月(范围5～225个月).导航组和非导航组MSTS分别为(25.43±2.854)和(24.56±4.193)分,差异无统计学意义(t=1.191,P=0.237).导航组边缘切除10例、广泛切除35例,非导航组囊内切除12例、边缘切除32例、广泛切除47例,差异有统计学意义(x2=10.977,P=0.004).导航组术后局部复发4例(8.9％,4/45),非导航组20例(21.9％,20/91),差异有统计学意义(x2=4.040,P=0.046);导航组复发患者最终截肢2例、再次切除2例,非导航组最终截肢6例、再次切除14例.导航组3例(7％,3/45)发生远处转移,非导航组18例(20％,18/91),差异有统计学意义(x2=4.478,P=0.034).导航组和非导航组术后五年生存率分别为93.3％、72.6％,三年、五年无进展生存率为91.1％、84.4％和74.8％、62.7％,差异均有统计学意义(x2=5.081,P=0.024;x2=6.800,P=0.009).导航组Ⅰ B期肿瘤五年生存率为96.7％、非导航组为84.5％,差异有统计学意义(x2=3.897,P=0.048);导航组Ⅱ B期肿瘤五年生存率为75.0％、非导航组为35.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).术后并发症包括术后感染15例、深静脉血栓形成16例、双下肢不等长14例、假体脱位2例、淋巴水肿2例、疝气1例及异体骨吸收1例,两组各并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 计算机导航辅助骨盆软骨肉瘤切除手术相较于传统手术有利于获得安全的肿瘤外科边界,降低肿瘤局部复发率从而有效改善患者生存预后.

    外科手术,计算机辅助骨盆软骨肉瘤外科边界

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    髋关节镜下可吸收螺钉修复髋臼软骨分层损伤的早期疗效

    董寒梅刘余昊焦辰波刘振龙...
    685-691页
    查看更多>>摘要：目的 探讨髋关节镜下可吸收螺钉治疗髋臼软骨分层损伤的早期疗效.方法 回顾性收集2021年5月至2021年8月北京大学第三医院收治的股骨髋臼撞击症合并髋臼软骨分层损伤的患者24例,男14例、女10例,年龄(36.3±7.2)岁(范围23～53岁).可吸收螺钉组12例,采用可吸收螺钉修复髋臼软骨分层损伤;旷置组12例,采用传统旷置方法.比较两组手术前后X线片测量的α角、外侧中心边缘角(lateral center edge angle,LCEA)以及MRI测量的髋臼软骨间隙.术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score,mHHS)、国际髋关节结果工具(12-item international hip outcome tool,iHOT12)评分、髋关节日常活动评分(hip outcome score-activities of daily living subscale,HOS-ADL)、髋关节运动评分(hip outcome score-sports subscale,HOS-SS)评估髋关节功能.随访期内观察并发症(感染、下肢静脉血栓形成)及接受髋关节镜翻修术或全髋关节置换术的比例.结果 24例均获得随访,随访时间(12.0±1.2)个月(范围10-14个月).可吸收螺钉组与旷置组的年龄、体质指数、病程的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术前α角、LCEA、髋臼软骨间隙、mHHS、iHOT12评分、HOS-ADL、HOS-SS及VAS的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时两组α角、LCEA、髋臼软骨间隙、mHHS、iHOT12评分、HOS-ADL、HOS-SS、VAS及患者满意度的差异均无统计学意义(P＞0.05).可吸收螺钉组术后α角为47.2°±2.6°、髋臼软骨间隙为(3.0±0.7)mm、mHHS为(73.6±16.0)分、iHOT12为(67.6±22.5)分,与术前[63.4°±3.3°、(3.3±0.6)mm、(57.7±15.4)分、(50.6±15.0)分]的差异均有统计学意义(P＜0.05);旷置组术后α角为47.4°±2.6°,较术前的58.4°±8.1°降低,差异有统计学意义(t=5.081,P=0.000),而LCEA、髋臼软骨间隙、mHHS、iHOT12评分、HOS-ADL、HOS-SS、VAS与术前的差异均无统计学意义(P＞0.05).至末次随访两组均未发生并发症,无一例需行髋关节镜翻修术或全髋关节置换术.结论 髋关节镜下可吸收螺钉修复髋臼软骨分层损伤早期疗效良好,不提高术后并发症或再手术的风险.

    髋关节镜检查股骨髋臼撞击征软骨修复

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    国人解剖型后踝锁定钢板的设计、研发及生物力学分析

    李勇奇廖燚夏江李兵...
    692-699页
    查看更多>>摘要：目的 设计、研发国人解剖型后踝锁定钢板,测量并分析其生物力学特性.方法 收集上海市同济医院2022年6月至2023年5月招募的100名健康志愿者的胫腓骨+踝关节CT数据.对胫腓骨及踝关节三维重建,测量国人后踝影像解剖学参数,设计生产国人解剖型后踝锁定钢板.通过制作胫骨人工骨模型,对钢板进行验证和生物力学测试.生物力学测试方法为分别在康定胫骨远端后侧钢板、六孔型后踝解剖锁定钢板、五孔型后踝解剖锁定钢板固定下:测量轴向施加载荷500、1 000和1 500 N的垂直位移;测量位移为2 mm时的失效载荷及内固定完全失效时的最大失效载荷.结果 影像解剖学测量示后踝宽度为26.6(19.4,35.0)mm,并分别以第一四分位数、中位数和第三四分位数对应小、中、大三种型号后踝基础钢板;置钉安全区高度为5.5(5.3,5.7)mm;后翻角度为153.0°(148.5°,157.5°);后翻高度为20.0(19.7,20.9)mm.利用胫腓骨+踝关节螺旋CT及计算机辅助技术设计、生产后踝解剖锁定钢板,与胫骨后踝匹配良好,解剖贴服.生物力学测试:相较康定胫骨远端后侧钢板轴向载荷500、1 000和1 500 N时垂直位移的(0.60±0.02)、(2.22±0.03)、(2.81±0.04)mm,六孔型和五孔型后踝解剖锁定钢板分别减少为(0.45±0.04)、(1.10±0.03)、(1.50±0.03)mm和(0.52±0.04)、(1.15±0.03)、(1.67±0.03)mm,差异有统计学意义(F=88.287,P＜0.001;F=10 061.890,P＜0.001;F=9 774.019,P＜0.001);三种固定方式下,后踝骨折位移为2 mm时的失效载荷分别为0.80(0.73,0.80)、2.00(1.93,2.00)、1.70(1.70,1.70)kN,差异有统计学意义(H=54.245,P＜0.001);三种固定方式下,内固定完全失效的最大失效载荷分别为1.90(1.90,1.98)、4.30(4.30,4.30)、3.70(3.63,3.70)kN,差异有统计学意义(H=53.863,P＜0.01).结论 国人解剖型后踝锁定钢板与后踝匹配良好,力学强度高、稳定性好.

    踝骨折模型,解剖学内固定器计算机辅助设计生物力学现象

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    儿童骨肿瘤术后下肢不等长治疗策略的研究进展

    徐鸿锋刘巍峰
    700-707页
    查看更多>>摘要：过去十年,儿童骨肿瘤领域下肢延长技术研究进展显著,以ilizarov牵张成骨为核心,通过个体化调整牵拉速度促进新生骨生成.外固定装置(如Ilizarov环形架和单边支架)虽操作便捷,但疗程长、并发症多,而优化固定方法和药物辅助再生成为研究热点.针对特定情况(如骨缺损＜5 cm),骨骺生长调节技术可提供治疗选项.可延长假体,尤其是针对大段骨缺损,其微创和无创设计减少了并发症,但仍需改进材料、结构以应对感染和机械故障.髓内延长钉(如Precice钉)表现出高舒适度和低感染风险,但并发症管理不可忽视.目前治疗策略强调个性化,通过改进材料和固定技术缩短治疗周期,降低并发症发生率.未来国产化骨延长技术的发展与成本降低是研究与实践的关键,旨在提升儿童骨肿瘤手术后下肢不等长患儿的生活质量和减少并发症的发生率.

    儿童骨肿瘤下肢骨延长术

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    骨关节炎的孟德尔随机化分析研究进展

    殷恺琦王军威袁普卫刘楠...
    708-716页
    查看更多>>摘要：骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的关节慢性退行性疾病,是导致慢性疼痛和残疾的主要原因之一.多项研究表明OA与许多因素存在因果关联,如细胞因子、代谢性疾病、营养物质、肠道菌群和生活行为等.危险因素包括肥胖、高血脂水平和骨矿物质密度等,保护因素包括使用保钾利尿剂和醛固酮拮抗剂、叶酸和精氨酸等.这些因素主要通过参与机体的炎症反应和物质代谢过程或通过改变负重关节的生物力学从而影响OA的进展.此外,OA的慢性疼痛症状、炎性因子的表达以及非甾体类抗炎药的使用可能会增加其他疾病的患病风险,如2型糖尿病、重度抑郁症和帕金森病.孟德尔随机化是一种探索疾病与危险因素之间因果关联的新方法,该方法利用遗传变异的随机分配模拟随机对照试验,使用与危险因素相关的工具变量与疾病进行分析,从而检验两者之间的因果关联.本综述纳入OA的孟德尔随机化相关研究,分析OA与代谢性疾病、心血管疾病、骨骼肌肉系统疾病、中枢神经系统疾病、精神疾病、细胞因子、代谢组学、营养物质、肠道菌群、生活行为以及端粒长度和线粒体异质性之间的因果关联,对OA的预防和治疗具有重要意义.

    骨关节炎孟德尔随机化分析危险因素综述

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