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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    机器人辅助枢椎椎弓根螺钉置入的准确性研究

    吴佳源何达韦祎段芳芳...
    1125-1132页
    查看更多>>摘要：目的 探讨机器人辅助枢椎椎弓根螺钉置入的准确性及其影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月在北京积水潭医院因寰枢椎不稳接受上颈椎后路内固定手术,术中使用机器人辅助枢椎椎弓根螺钉置入的连续27例患者的病历资料.男10例、女17例,年龄(41.3±16.6)岁(范围12～75岁),体质指数为(23.0±2.9)kg/m2(范围18.9～30.0 kg/m2).创伤性寰枢椎不稳16例、畸形导致寰枢椎不稳11例.机器人辅助枢椎椎弓根螺钉置入准确性通过术后CT采用Gertzbein-Robbins分级进行评价.对影响置钉准确性的患者因素和手术因素行单因素分析,确定可能影响置钉准确性因素(P＜0.200)后通过广义估计方程多因素分析确定影响置钉准确性的独立影响因素.结果 27例患者共置入49枚枢椎椎弓根螺钉,Gertzbein-Robbins分级A级35枚(71.4％)、B级12枚(24.5％)、C级2枚(4.1％),临床可接受率(Gertz-bein-Robbins分级A级和B级)为95.9％(47/49).无一例患者发生因螺钉移位导致的血管、神经损伤.未侵犯骨皮质螺钉组与侵犯骨皮质螺钉组患者因素(年龄、性别、体质指数、术前颈椎曲度和寰枢椎不稳原因)的差异无统计学意义(P＞0.05);手术因素中示踪器位置、螺钉侧别、螺钉类型及置钉方式的差异无统计学意义(P＞0.05),而枢椎椎弓根有效宽度与螺钉直径差值的差异有统计学意义(t=3.484,P＜0.001).广义估计方程结果显示机器人辅助枢椎椎弓根螺钉置入术中示踪器固定于Mayfield头架较枢椎棘突可实现更准确的螺钉置入[OR=83.231,95％CI(3.898,1776.952),P=0.005];枢椎椎弓根有效宽度与螺钉直径差值越大,螺钉置入的准确率越高[OR=5.330,95％CI(1.648,17.243),P=0.005].结论 机器人辅助枢椎椎弓根螺钉置入准确且安全,示踪器固定于Mayfield头架较枢椎棘突可提高螺钉置入准确性,枢椎椎弓根有效宽度与螺钉直径差值大可降低螺钉侵犯骨皮质的概率,通过螺钉型号选择、三维轨迹调整增加差值等术前规划降低骨皮质侵犯和血管、神经损伤风险.

    枢椎,颈椎机器人手术椎弓根钉影响因素分析

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    "O"型臂导航辅助MIS-TLIF与开放TLIF治疗低度腰椎滑脱的早期疗效比较

    杨宇豪周庆双陈豪杰孙凯...
    1133-1142页
    查看更多>>摘要：目的 比较"O"型臂导航辅助微创经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)和开放TLIF治疗腰椎滑脱的早期临床疗效.方法 回顾性分析2018年5月至2023年7月于南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科接受"O"型臂导航辅助MIS-TLIF(MIS-TLIF组)与开放TLIF(开放TLIF组)手术治疗的单节段低度腰椎滑脱患者.MIS-TLIF组60例,男24例、女36例,年龄(41.0±13.9)岁(范围18～73岁);开放TLIF组120例,男43例、女77例,年龄(41.6±12.6)岁(范围18～69岁).比较两组患者术前腰椎CT及MRI评估的滑脱头侧节段关节突关节退变分级与椎旁肌脂肪浸润情况、术前与术后侧位X线片腰椎滑脱参数、术后腰椎CT评估置钉不良事件及头侧关节突关节损伤程度,以及术前、术后3个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual an-alogue scale,VAS).结果 两组患者基线信息、关节突关节退变等级、椎旁肌脂肪浸润及术前ODI、VAS评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).MIS-TLIF组手术时间为(223.3±23.0)min,长于开放TLIF组的(187.0±30.5)min,差异有统计学意义(t=8.130,P＜0.001);MIS-TLIF组手术出血量[(150.7±56.8)ml]、术后引流量[(60.4±19.8)ml]和术后住院时间[(4.5±1.7)d]少于开放TLIF组[分别为(392.8±161.5)ml、(215.2±57.2)ml、(8.4±2.5)d],差异均有统计学意义(t=-11.253,P＜0.001;t=-20.328,P＜0.001;t=-10.769,P＜0.001).MIS-TLIF 组术后 3 个月 VAS 腰痛评分低于开放 TLIF 组(分别为 2.0±1.7和3.2±2.0,t=-3.956,P＜0.001).两组患者术后滑脱参数间差异无统计学意义(P＞0.05).MIS-TLIF组置钉准确性(98.8％)和关节突关节损伤情况(27.5％)优于开放TLIF组(分别为92.3％和51.7％,P＜0.001).两组均未发生危险置钉事件.MIS-TLIF组术后1例出现切口内肌层下血肿;开放TLIF组3例出现术中硬脊膜撕裂、1例一过性L5神经根麻痹及1例早期伤口浅表感染.结论 "O"型臂导航辅助下MIS-TL1F治疗腰椎滑脱具有创伤小,恢复快等优势,可降低置钉不良事件发生率和头侧关节突关节损伤率.

    手术导航系统脊柱融合术脊椎滑脱椎弓根钉椎关节突关节

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    基于深度学习的人工智能术式选择系统的建立及在腰椎内镜手术中的应用

    张凯辉徐宝山苗勇丛琳...
    1143-1150页
    查看更多>>摘要：目的 建立基于深度学习的人工智能术式选择系统,探讨其指导腰椎内镜手术选择的效果.方法 收集天津市天津医院2018年1月至2023年6月1 110例接受经皮经椎间孔内镜、804例接受经皮椎板间入路内镜、923例接受可动式椎间盘镜及623例接受单侧双通道内镜手术患者的一般资料,包括术前及术后12个月时的腿痛、腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及 MacNab标准.使用随机数字表法按照4∶1将患者分为训练数据集(2 768例)和测试数据集(692例).将患者的临床症状、体征、影像学多模态数据输入深度学习模型,对影像学数据感兴趣区域进行标注,模型分为椎间盘定位模块、是否需要手术的判别模块和术式推荐模块,采用以U-Net分割模型、ResNet为骨干的卷积神经网络与最终采用的术式进行整合,建立训练数据库.计算测试集各模块的准确率和召回率.结果 所有患者与术后随访12个月时相比,接受经皮经椎间孔内镜、经皮椎板间入路内镜、可动式椎间盘镜和单侧双通道内镜手术患者的腿痛VAS评分,分别从术前的(7.69±0.80)、(7.82±0.88)、(7.62±0.69)和(7.56±1.00)分降至(1.44±1.09)、(1.35±0.82)、(1.51±1.08)和(1.43±0.91)分;腰痛 VAS 评分分别从术前的(5.73±0.83)、(6.17±0.99)、(6.11±0.88)和(6.46±0.95)分降至(0.93±0.75)、(1.01±0.67)、(1.40±0.72)和(1.27±0.70)分;ODI 分别从术前的39.91％±4.50％、40.05％±8.05％、47.08％±9.50％和 44.43％±4.71％降至 5.77％±2.22％、6.05％±2.31％、8.51％±2.16％和 9.51％±3.70％,差异均有统计学意义(P＜0.05).MacNab标准评价:优1 637例、良1 585例、可235例、差3例,优良率为93.12％(3222/3 460).在深度学习模型中,训练集输入2768例患者的多模态数据进行深度学习,形成手术识别和术式推荐系统,测试集输入692例患者术前资料,与最终采用的术式相对比.在椎间盘定位模块中,患者腰椎间盘的位置与名称的准确率为97.1％(672/692).在是否需要手术的判别模块中,以椎间盘为单位的判断准确率为94.80％(3 280/3 460),召回率为91.9％(636/692);以患者为单位的判断准确率为91.9％(636/692).在术式推荐的模块中,以椎间盘为单位的系统推荐术式准确率为89.5％(569/636),以患者为单位的系统推荐术式准确率为82.2％(569/692).结论 成功建立的基于深度学习的人工智能术式选择系统可有效地指导腰椎内镜手术的选择.

    深度学习人工智能腰椎内窥镜检查

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    俯卧位腰椎侧方椎间融合联合后路椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病

    赵永辉陆声杨强李维朝...
    1151-1158页
    查看更多>>摘要：目的 探讨俯卧位经腰大肌腰椎侧方椎间融合(prone transpsoas lateral interbody fusion,PTP LIF)联合后路椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2023年3月至2023年10月于云南省第一人民医院采用PTPLIF治疗腰椎退变性疾病患者23例,男9例、女14例,年龄(55.5±8.8)岁(范围41～70岁).包括椎间盘突出合并终板炎3例、腰椎管狭窄13例、腰椎滑脱5例、腰椎不稳2例.手术节段:L3,4 15例、L4,5 6例、L3～L5 2例.比较手术前后的椎间隙高度和腰椎前凸角.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能.末次随访时采用改良MacNab标准评估临床疗效.结果 手术均顺利完成,手术时间(120.2±21.4)min(范围 90～175 min),术中出血量(131.1±40.8)ml(范围 60～200 ml),住院时间(6.2±1.6)d(范围4～10 d).23例均获得随访,随访时间(9.6±2.2)个月(范围6～13个月).术中发生终板损伤1例、术后发生一过性髂腰肌无力2例、下肢疼痛麻木1例,无一例发生切口感染及延期愈合.术后椎间隙高度较术前[(6.8±1.9)mm]改善(F=66.618,P＜0.001),术后3个月[(11.1±1.2)mm]与术后即刻[(12.2±1.2)mm]比较差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访[(10.7±1.1)mm]与术后即刻比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后腰椎前凸角较术前(35.3.±5.4°)改善(F=19.465,P＜0.001),术后3个月(44.1°±5.4°)与术后即刻(47.8°±6.6°)相比差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访(43.2°±5.3°)与术后即刻比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后VAS评分较术前[(6.3±1.1)分]改善(F=79.931,P＜0.001),末次随访[(1.1±1.1)分]较术后3个月[(1.7±1.4)分]进一步改善(P＜0.05).术后ODI较术前(69.9％±7.4％)改善(F=592.392,P＜0.001),术后3个月(23.1％±3.1％)较术后1个月(29.2％±3.1％)、末次随访(17.5％±3.6％)较术后3个月进一步改善(P＜0.05).末次随访时改良MacNab标准:优16例、良5例、可2例,优良率为91％(21/23);7例cage发生沉降,无一例发生内固定松动.结论 PTP LIF联合后路椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病安全有效,术后近期疗效满意.

    腰椎椎间盘退行性变椎管狭窄脊椎滑脱脊柱融合术

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    关节镜下细骨道双束Endobutton固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位

    张建敏胡琦应鲤蔚杨洋...
    1159-1166页
    查看更多>>摘要：目的 分析关节镜下细骨道双束Endobutton固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2015年2月至2022年2月于温州医科大学附属浙江省台州医院接受关节镜下细骨道双束Endobutton固定的肩锁关节脱位患者34例,男24例、女10例,年龄(50.9±11.0)岁(范围21～74岁).左侧24例、右侧10例.致伤原因:车祸伤23例、摔伤7例、高处坠落伤4例.Rockwood分型:Ⅲ型17例、Ⅳ型9例、Ⅴ型8例.采用疼痛视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、Constant-Murley评分和关节活动度评价肩关节疼痛及功能改善情况.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间(16.6±2.8)个月(范围12～24个月).患者术后VAS评分均降低,与术前比较差异有统计学意义(F=199.408,P＜0.001).末次随访时VAS评分为(1.32±0.47)分,小于术前的(4.71±1.19)分,差异有统计学意义(P＜0.001).患者术后ASES评分均升高,与术前比较差异有统计学意义(F=335.838,P＜0.001).末次随访时ASES评分为(88.85±6.41)分,大于术前的(34.76±5.79)分,差异有统计学意义(P＜0.001).患者术后 3、6个月和末次随访的 Constant-Murley 评分分别为(77.79±5.34)分、(87.40±5.19)分、(88.17±4.40)分,均大于术前的(37.41±6.52)分,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时肩关节前屈、体侧内旋及体侧外旋分别为172.9°±6.4°、59.2°±6.2°、59.3°±5.9°.患肩术前、术后3个月和末次随访时的喙锁间距分别为(1.76±0.42)mm、(0.84±0.19)mm、(0.87±0.18)mm,手术前后比较差异有统计学意义(F=101.160,P＜0.001);其中术后3个月和末次随访均小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).所有切口均一期愈合,且术后无一例出现血管或神经损伤、内固定感染、喙突或锁骨骨隧道骨折、内固定松动或断裂.结论 关节镜下细骨道双束固定Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位可改善患者肩关节功能和减轻疼痛,手术安全性高.

    肩脱位关节镜检查修复外科手术治疗结果

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    尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌双侧入路治疗AO-C型肱骨远端骨折的meta分析

    赵斌志刘洋赵彦瑞单磊...
    1167-1175页
    查看更多>>摘要：目的 比较尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌双侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的有效性和安全性.方法 检索中国知网、万方、维普、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library数据库等有关尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌双侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床研究.检索时间为2017年1月至2023年3月.对纳入文献进行meta分析,组间异质性较大时采用随机效应模型进行分析,组间异质性较小时采用固定效应模型进行分析.随机对照试验采用改良Jadad评分量表进行文献质量评价,非随机对照试验采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行文献质量评价.结果 共15篇文献纳入meta分析,其中随机对照试验3篇,非随机对照试验12篇.经尺骨鹰嘴截骨入路内固定480例,经肱三头肌双侧入路443例.Meta分析结果显示经尺骨鹰嘴截骨入路的手术时间长于经肱三头肌双侧入路[SMD=0.96,95％CI(0.23,1.70),P=0.010],术中出血量大于经肱三头肌双侧入路[SMD=1.00,95％CI(0.22,1.78),P=0.012];两组术后梅奥肘关节功能评分[SMD=0.55,95％CI(-0.23,1.32),P=0.167]、复位优良率[OR=0.98,95％CI(0.75,1.27),P=0.856]、术后并发症发生率[OR=1.27,95％CI(0.77,2.09),P=0.344]、骨折愈合时 间[SMD=-0.13,95％CI(-0.37,0.11),P=0.280]和肘关节活动范 围[SMD=-0.02,95％CI(-0.29,0.26),P=0.891]的 差异无统计学意义.结论 肱三头肌双侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的手术时间更短、术中出血量更少,两种手术方式的术后功能恢复无差异.

    肱骨骨折骨折固定术,内Meta分析

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    金氏杆菌相关儿童骨关节感染的研究进展

    陈星光刘珏王晓东
    1176-1183页
    查看更多>>摘要：金氏杆菌(Kingellakingae)是一种兼性厌氧的革兰阴性杆菌,多定植于婴幼儿的口咽部.金氏杆菌在传统的培养方法下分离困难,是多数发展中国家较少报告金氏杆菌的重要原因.随着分子检测技术[包括16S rRNA的特异性聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)和针对金氏杆菌的PCR]在发达国家临床中的应用,金氏杆菌的检出率明显增加.一般认为金氏杆菌取代金黄色葡萄球菌成为6～48月龄儿童骨关节感染最常见的致病菌.金氏杆菌相关儿童骨关节感染以化脓性关节炎、骨髓炎为主,化脓性脊柱炎或椎间盘炎、化脓性腱鞘炎、化脓性骶髂关节炎以及胸壁骨关节感染也可见于文献报道.与其他致病菌不同,金氏杆菌相关骨关节感染的病情进展相对较慢,表现为轻至中度的临床症状,经有效抗生素治疗后的预后良好.由于婴幼儿在非麻醉情况下获得关节液或脓液样本较为困难,有学者提出结合血清学结果和其他指标建立预测模型或通过影像学检查鉴别骨关节感染患儿中的金氏杆菌感染,从而早期判断预后,但实际应用存在较大的局限性.多数金氏杆菌相关骨关节感染无须手术,采用抗生素静脉应用即可获得满意的疗效.在单纯口服抗生素效果方面,在有条件确诊金氏杆菌的地区,β-内酰胺类抗生素是治疗的首选药物;而在没有条件确诊的地区,经验性用药时应考虑覆盖金氏杆菌和金黄色葡萄球菌两种最多见的致病菌,尤其是对6～48月龄的婴幼儿;在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生较多的地区,需要联合应用万古霉素.未来,探讨国内儿童金氏杆菌的携带率及其在骨关节感染中的检出率,在实现简化治疗流程、提高治疗效果以及抗生素合理应用方面具有重要意义.

    金氏金氏杆菌儿童关节炎,感染性骨髓炎

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    活性氧清除性水凝胶在骨关节炎治疗中的研究进展

    黄鹏飞赵俊杰张兆坤王玺玉...
    1184-1190页
    查看更多>>摘要：活性氧在维持机体代谢平衡中扮演着十分重要的角色,不仅是维持正常生理环境重要的介质,也是导致诸多疾病发生发展的重要诱因.骨关节炎是目前最常见的退行性关节疾病,由于人口老龄化、预期寿命延长、肥胖等原因,骨关节炎的发病率和患病率逐年增加,近年来对骨关节炎的研究表明,活性氧在其发生和发展中起着至关重要的作用,是导致细胞外基质降解、线粒体功能障碍、软骨细胞凋亡以及骨关节炎进展的关键因素.对骨关节炎而言,适量的活性氧可以促进软骨细胞的增殖和软骨基质的形成.但过量的活性氧累积会诱导氧化应激,引起软骨细胞退化及软骨基质的分解,最终导致骨关节炎以及其他诸多代谢性疾病的发生.近年来,水凝胶作为新型生物材料治疗骨关节炎备受关注,活性氧清除性水凝胶是一种可以调节组织氧化应激和炎症反应的一种具有药物智能递送功能的新型高分子生物材料,主要包括以负载活性氧清除性药物为主要功能的传统活性氧清除性水凝胶和具有活性氧响应性基团的活性氧响应性水凝胶.前者主要以缓释其包封的具有活性氧清除性的药物治疗骨关节炎,而后者不仅可以通过活性氧响应性基团断裂清除骨关节炎发生发展过程中产生的活性氧,还可以响应性递送多种治疗骨关节炎的药物.活性氧清除性水凝胶在治疗骨关节炎修复领域展望出良好的应用前景.

    骨关节炎活性氧生物相容性材料水凝胶类氧化应激

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