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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    中国机器人辅助胸腰椎手术指南(2024年版)

    首都医科大学附属北京积水潭医院(国家骨科医学中心)中华医学会骨科学分会脊柱外科学组蒋协远何达...
    1191-1198页
    查看更多>>摘要：近年来,机器人辅助技术在胸腰椎手术中应用越来越广泛,使开展更精准、更复杂的手术成为可能.为指导和规范机器人辅助技术在胸腰椎手术中的应用,提高机器人辅助技术进行胸腰椎螺钉置入的精准性和安全性,由首都医科大学附属北京积水潭医院(国家骨科医学中心)和中华医学会骨科学分会脊柱外科学组发起,采用推荐意见分级的评估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)分级体系和国际实践指南报告标准(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare,RIGHT),基于文献证据制订《中国机器人辅助胸腰椎手术指南(2024年版)》.指南包括14项推荐意见,其中推荐条目1～6为机器人辅助胸腰椎手术的适应证、禁忌证及特殊人群适用范围,条目7～11为术中决策和注意事项,条目12～14为临床效果评价.本指南旨在指导和规范机器人辅助胸腰椎手术应用,提高手术安全性.

    胸椎腰椎内固定器机器人指南

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    腰椎斜外侧椎间融合术后椎间角度变化的影响因素分析及预测模型构建

    吴静晔葛腾辉李观清敖进涛...
    1199-1206页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腰椎斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)术后椎间角度的变化及其影响因素,并建立椎间角度变化的预测模型.方法 回顾性纳入2017年7月至2019年8月于北京积水潭医院脊柱外科因腰椎退行性疾病接受OLIF治疗的患者119例(共174个OLIF节段),男45例、女74例,年龄(62.1±9.8)岁(范围33～86岁).OLIF术中使用的融合器前凸角度为6°.测量影像学参数:手术前后的椎间角度(disc angle,DA)及椎间角度变化值(ΔDA)、椎间高度(disc height,DH)、动力位椎间角度变化值(动力位ΔDA)、融合器位置和融合器倾斜度.通过Pearson相关分析确定ΔDA的影响因素,基于机器学习、采用十折交叉验证方法进行模型训练和验证,构建ΔDA的线性预测模型.结果 174个节段术前DA为5.3°±5.0°,ΔDA为3.9°±4.8°;术前后缘椎体高度(PDH)为(6.6±1.9)mm,变化值(ΔPDH)为(3.1±2.1)mm;术后前缘椎体高度变化值(ΔADH)为(6.1±3.2)mm.Pearson相关性分析显示术前DA(r=-0.713,P＜0.001)、动力位ΔDA(r=-0.153,P=0.044)和融合器位置(r=-0.183,P=0.016)与ΔDA呈负相关;ΔPDH与术前PDH显著负相关(r=-0.444,P＜0.001),与融合器位置呈正相关(r=0.218,P=0.004).术前 DA＜0°时 ΔDA 为 10.8°±3.2°,术前 DA 为 0°～6°时 ΔDA 为 5.0°±3.7°,术前DA≥ 6°时ΔDA为1.0°±4.1 °.通过十折交叉验证方法训练和验证模型,建立的预测模型公式为ΔDA=7.9°-0.8x术前DA,预测模型的R值为0.707,平均绝对误差为2.837.结论 OLIF术后椎间角度的变化主要受术前椎间角度的影响,其次受融合器的前后位置的影响;通过机器学习建立的预测模型提示术前椎间角度可术前准确预测椎间角度的变化.

    脊柱融合术放射摄影术预测机器学习腰椎斜外侧椎间融合

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    青年男性腰椎峡部裂患者椎弓根-峡部角的影像学测量及意义

    王福鑫王堃张政毛兆虎...
    1207-1214页
    查看更多>>摘要：目的 提出一种新的腰椎峡部裂危险因素,即椎弓根-峡部角(pedicle isthmus angle,PIA)的概念,并探讨其对腰椎峡部裂的影响机制及其临床意义.方法 回顾性分析2018年1月至2023年8月解放军联勤保障部队第九六○医院收治的458例青年男性腰椎峡部裂患者的CT影像资料,年龄(22.8±3.4)岁(范围18～30岁),单侧峡部裂119例、双侧峡部裂339例.纳入同期458例因腰痛行腰椎CT检查证实无峡部裂的男性患者作为对照,年龄(22.9±3.5)岁(范围18～30岁).通过CT图像分别对峡部裂组和无峡部裂组的L3、L4和L5椎体左右两侧的PIA进行测量,比较两组内左、右侧测量参数的差异,如差异无统计学意义则将左右侧数据合并,再比较两组间各测量参数的差异.对组间差异有统计学意义的参数采用二分类logistic回归分析筛选腰椎峡部裂发生的危险因素,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteris-tics curve,ROC)及约登指数确定峡部裂危险因素的临界值.结果 峡部裂组和对照组患者性别、年龄、身高、体重和体质指数的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者组内L3、L4和L5椎体左、右侧间PIA的差异均无统计学意义(P＞0.05),数据进行合并.峡部裂组和对照组患者L3椎体PIA分别为107.2°±3.5°和107.1°±3.5°、L4椎体PIA分别为110.6°±3.5°和110.5°±4.0°,差异均无统计学意义(t=0.270,P=0.787;t=0.441,P=0.659);而峡部裂组L5椎体PIA为117.7°±4.7°,大于对照组的114.0°±4.9°,差异有统计学意义(t=11.654,P＜0.001).将差异有统计学意义的L5椎体PIA纳入二分类logistic回归分析,结果显示L5椎体PIA增加(β=0.159,OR=1.172,P＜0.001)是腰椎峡部裂发生的危险因素.ROC曲线及约登指数结果显示,当L5椎体PIA＞115.8°时峡部裂的发生风险明显增加,ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.709,灵敏度为0.670,特异度为0.644.结论 PIA是预测腰椎峡部裂的影像学参数,有助于探讨峡部裂的发生机制,识别峡部裂发生的高危人群,为峡部裂预防和治疗方案的选择提供参考依据.

    腰椎脊椎前移解剖学危险因素

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    关节置换术后髋臼杯位置对髋关节发育不良髋臼侧应力影响的有限元分析

    夏思佳王和平张浩亮查国春...
    1215-1223页
    查看更多>>摘要：目的 通过有限元分析探讨全髋关节置换术后髋臼杯位置对髋关节发育不良髋臼侧应力的影响.方法 获取一名36岁女性髋关节发育不良患者的CT数据.采用三维有限元分析,建立不同臼杯位置的三维有限元模型.每个模型以旋转中心不同分为解剖旋转中心组、高旋转中心组、外移旋转中心组、外上旋转中心组.通过ANSYS软件对模型施加载荷,模拟站立位(588 N垂直应力)和行走状态(X=325 N、Y=-195 N、Z=1 462.5 N)臼杯周围应力.在两种不同的负荷条件下,对8个模型中每个区域的臼杯-骨界面的相对位移及应力进行定量分析.结果 站立位,臼杯覆盖率90％时,臼杯-骨界面相对位移:解剖旋转中心组为45.16 μm、高旋转中心组为47.57 μm、外移旋转中心组为77.27 μm、外上旋转中心组为96.13 μm,髋臼应力:解剖旋转中心组为9.07 MPa、高旋转中心组为11.23 MPa、外移旋转中心组为10.88 MPa、外上旋转中心组为17.75 MPa;臼杯覆盖率70％时,臼杯-骨界面相对位移分别为64.15、65.71、104.10、144.53 μm,髋臼应力分别为9.30、11.31、13.98、21.45 MPa.行走状态,臼杯覆盖率90％时,臼杯-骨界面相对位移分别为189.67、173.55、311.03、572.93µm,髋臼应力分别为39.92、37.33、47.92、71.94 MPa;臼杯覆盖率70％时,臼杯-骨界面相对位移分别为239.09、248.83、381.84、1 1059 000.00 μm,髋臼应力分别为40.62、58.42、56.26、3 606.30 MPa.结论 臼杯覆盖率70％和90％时,解剖旋转中心和高旋转中心模型臼杯-骨接触面间的相对位移均较低,且应力集中的情况较少.

    发育性髋关节发育不良髋臼成形术有限元分析关节成形术,置换,髋

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    缝合带增强与改良Brostr?m修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的meta分析

    徐桂军李浩民王佳曾宪铁...
    1224-1232页
    查看更多>>摘要：目的 比较缝合带增强与改良Broström修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的有效性和安全性.方法 检索中国知网、万方、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Web of Science数据库中比较缝合带增强与改良Broström修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的临床研究,对纳入研究进行meta分析.组间异质性较小时采用固定效应模型进行分析,组间异质性较大时采用随机效应模型进行分析.随机对照试验采用改良Jadad评分量表进行文献质量评价,非随机对照试验采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行文献质量评价.结果 共11篇文献纳入meta分析.缝合带增强组398例,改良Broström修复组404例.Meta分析结果显示两组术后疼痛视觉模拟评分[SMD=-0.19,95％CI(-0.54,0.16),P=0.282]、距骨倾斜角[SMD=-0.37,95％CI(-0.84,0.11),P=0.128]、距骨前向位移[SMD=-0.61,95％CI(-1.47,0.24),P=0.220]的差异无统计学意义.缝合带增强组足踝能力测量-日常生活评分[SMD=0.70,95％CI(0.01,1.39),P=0.045]、足踝能力测量-运动评分[SMD=0.96,95％CI(0.15,1.77),P=0.020]、足踝结局评分-日常生活评分[SMD=1.21,95％CI(0.05,2.36),P=0.040]、足踝结局评分-运动评 分[SMD=1.60,95％CI(0.11,3.09),P=0.035]均大于改良 Broström 修复组、术后复发性不稳定的发生率低于改良Broström修复组[RR=0.34,95％CI(0.15,0.76),P=0.008].结论 缝合带增强治疗慢性踝关节外侧不稳定的术后日常活动能力和运动功能优于改良Broström修复、复发性不稳定的发生率低于改良Broström修复,两组疼痛缓解和影像学指标无显著差异.

    踝损伤韧带修复外科手术Meta分析

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    特殊型Bosworth骨折一例报告及文献复习

    张亮符建华刘奕阳王朝晖...
    1233-1238页
    查看更多>>摘要：报告1例高位腓骨骨折特殊型的Bosworth骨折.患者为男性,54岁,因右踝扭伤后疼痛伴活动受限10 h到郴州市第一人民医院就诊.初步诊断为右踝关节骨折伴后脱位,右腓骨近端骨折,右下胫腓联合损伤,Lauge-Hansen分型为旋前-外旋型Ⅳ度.尝试手法复位失败,进一步完善CT扫描及三维重建示下胫腓联合分离并脱位,腓骨远端绞锁于胫骨后外侧,内踝、后踝粉碎性骨折,移位明显、对位对线差,踝关节脱位未复位.予以跟骨骨牵引等对症处理.入院3 d后再次复查显示踝关节脱位复位,下胫腓联合脱位复位.术后1年半复查X线片示骨折愈合良好踝关节间隙正常,踝关节活动正常.旋前-外旋型的Bosworth骨折较旋后-外旋型Bosworth骨折更为罕见,在手法复位无法达到良好效果时,通过持续跟骨牵引,缓慢牵拉,解除腓骨绞锁脱位,尽快为手术创造有利条件.

    踝骨折腓骨骨折脱位牵引术Bosworth骨折

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    Grammont假体及其衍生反肩关节假体的生物力学研究进展

    余炯陈文轩糜菁熠
    1239-1245页
    查看更多>>摘要：反肩置换是治疗肩关节终末期退行性疾病和严重肩关节创伤的有效方法.早期研究者发现反肩假体在使用过程中可出现肩峰骨折、盂肱关节下方撞击及外旋受限等并发症.在肩关节活动过程中骨-植入体(关节盂-基座)界面之间的剪切力增加,易导致假体松动和脱位.为降低反肩置换术后并发症的发生率,改良反肩假体应运而生,并由此衍生出了多种假体,主要改良方向是外移假体系统的旋转中心.外移的旋转中心可设置于肩胛盂侧、肱骨侧或两侧同时改良.改良假体可根据外移部位和肱骨偏距大小进行分类.反肩假体的稳定性和运动能力依赖三角肌,即使肩袖发生损伤也不影响肩关节活动,因此患者术后满意度较高.通过固定的旋转中心这一非解剖学设计形成了半限制性的稳定结构,植入物的几何形态可使肱骨头和关节盂之间形成更稳定的关节,降低了肩盂假体松动和植入物失效的发生率.反肩置换并不适用于所有患者,对不存在明显肩袖功能障碍的患者来说,正肩置换仍是恢复自然解剖结构和肩关节运动学的首选手术方式.术者应综合分析患者功能状态、需求及个体解剖情况选择最佳手术方式.

    肩关节假体关节成形术,置换,肩综述

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    儿童骨骼相关罕见病的基因治疗进展

    贲雨龙刘朋郑朋飞
    1246-1254页
    查看更多>>摘要：罕见病又称为孤儿病,指患病率低、病类繁复且症状严重的一类疾病.罕见病大多起病早,常于儿童时期便开始出现症状,其中骨骼相关改变为其重要组成部分.这类罕见病常具有遗传性,缺乏有效的治疗手段.随着人类基因领域研究的进步和突破,许多罕见病的病因被逐渐揭露.本文综述儿童骨骼罕见病基因治疗领域的最新进展及其在儿童骨骼相关罕见疾病治疗中的应用.其中特别关注了成骨不全、X-连锁低血磷性抗维生素D佝偻病、软骨发育不良等罕见病,并介绍相关的基因治疗策略.成骨不全主要采用骨髓间质干细胞移植和基因编辑技术,已有实验数据证实其有效性和安全性;X-连锁低血磷性抗维生素D佝偻病则重点研究了 FGF23单克隆抗体,临床试验显示该方法能显著改善患者症状;软骨发育不良主要采用小分子酪氨酸激酶抑制剂和C型钠尿肽类似物等,研究进展表明这些方法在改善骨骼生长方面效果显著.尽管目前基因治疗的研究仍处于早期阶段,但它为治疗这些罕见疾病提供了希望,并有望成为未来治疗儿童骨骼相关罕见病的手段之一.

    儿童骨骼少见病基因治疗

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