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中华临床医师杂志（电子版）
中华临床医师杂志（电子版）

郭应禄 谌贻璞

半月刊

1674-0785

lcdoctor@163.com,lcyszz@163.com

010-62219211

100082

北京西直门北大街32号枫蓝国际B座606C室

中华临床医师杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition)北大核心CSTPCD
查看更多>>《中华临床医师杂志（电子版）》经国家新闻出版总署 “十一五”国家重点出版规划批准立项，由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版，是中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊。具有标准国际、国内刊号（ISSN1674-0785 CN11-9147/R）。邮发代号：80-728。现已被“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）、《中国学术期刊网络出版总库》、《万方数据-数字化期刊群》、《中文科技期刊数据库（全文版）》、美国化学文摘、乌利希期刊指南、波兰哥白尼索引等数据库收录。　　本刊制作精美，编审严谨，以纸质导读附带光盘的形式面向全国出版发行，实现了传统纸版、光盘版、网络版的有机结合。本刊特有的经典术式视频，动态影像诊断、病例讨论实况等栏目大大提升了医学学术期刊的传播效率，开创了多媒体综合性医学学术期刊的先河。
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    宫腔镜电切术联合生化汤加减治疗子宫内膜息肉的疗效及对短期复发的影响

    祁明花宋善兰俞丕超祁雁凌...
    171-175页
    查看更多>>摘要：目的:分析宫腔镜电切术联合生化汤加减对子宫内膜息肉的疗效及对短期复发的影响。方法:将2020年1月至2021年3月江苏省连云港市中医院收治的132例子宫内膜息肉患者随机分为观察组和对照组，每组各66例。对照组采取宫腔镜电切术和术后规范口服妈富隆治疗，观察组在此基础上给予生化汤辩证加减治疗。比较2组患者治疗效果及术后≥6个月短期复发情况。结果:观察组治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的62.12%（P<0.05）。术后3个月时2组患者子宫内膜厚度、月经量及经期均明显改善，较术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而且观察组患者子宫内膜厚度、月经量及经期改善情况明显优于对照组（P<0.05）。术后3个月时2组患者血清LH、E2、FSH水平均较术前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血清激素水平均明显低于对照组（P<0.05）。术后6-20个月观察组复发率为3.03%，对照组为12.12%（P<0.05）。结论:生化汤加减辅以宫腔镜电切术可降低子宫内膜息肉患者术后短期复发风险。

    子宫内膜息肉宫腔镜电切术生化汤辩证加减激素受体复发

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    实时超声造影定量分析对体检初次发现肝脏局灶性病变的诊断价值分析

    林燕霞吴才标王小霞
    176-181页
    查看更多>>摘要：目的:探讨实时超声造影定量分析对体检初次发现肝脏局灶性病变的临床诊断价值。方法:选取2018年1月至2021年1月在海口市第四人民医院初次体检经普通彩色多普勒超声发现肝脏局灶性病变的87例患者行实时超声造影检查，以穿刺病理学诊断结果为标准，分析实时超声造影与普通彩色多普勒超声检查结果。采用时间-强度曲线（TIC）定量分析实时超声造影特征，比较不同病变性质超声造影特征。结果:87例患者共101个病灶，单发病灶74例，多发病灶13例。经病理检查证实良性病变47例57个病灶，其中结节性增生21例26个病灶，肝血管瘤9例9个病灶，肝硬化结节3例4个病灶，局部炎症病变4例4个病灶，局灶性脂肪缺损10例14个病灶。恶性病变40例44个病灶，其中原发性肝细胞癌16例18个病灶，转移性肝癌11例12个病灶，胆管细胞性肝癌13例14个病灶。体检彩色多普勒超声对47例57个病灶的诊断符合率为77.19%，实时超声造影对良性病变诊断符合率为100%，差异有统计学意义（χ2=12.503，P=0.01）。彩色多普勒超声对40例44个恶性病变诊断符合率为61.36%，实时超声造影诊断符合率为93.18%，差异有统计学意义（χ2=10.935，P=0.001）。良性病变患者TIC曲线始增时间、达峰时间及峰值减半时间均明显晚于恶性病变患者（P＜0.05）；良性病变组患者TIC曲线峰值强度明显低于恶性病变组（P＜0.05）。良性肝脏局灶性病变患者血流量化分级0级、Ⅰ级占比较高，而恶性肝脏局灶性病变患者血流量化分级Ⅲ级、Ⅱ级占比较高，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:实时超声造影通过肝脏局灶性病变内部血流灌注、造影增强方式及TIC曲线参数可定量鉴别肝脏良恶性病变，可作为临床判定初次体检经彩色多普勒超声发现的肝脏局灶性病变的有效手段。

    肝脏局灶性病变初次体检彩色多普勒超声实时超声造影定量分析诊断价值

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    不同弥散加权成像感兴趣区ADC值对直肠癌疗效的评估价值分析

    苏兰芳李韩建万江花刘旭东...
    182-188页
    查看更多>>摘要：目的:探讨不同弥散加权成像（DWI）感兴趣区（ROI）的表观扩散系数（ADC）对评估直肠癌疗效的临床价值。方法:收集海南医学院第一附属医院收治经病理组织学确诊58例直肠癌患者资料，均采用新辅助放化疗（NCRT）治疗。分别在治疗前、后行磁共振（MRI）检查，DWI序列b=1000，以多个小样本法、最大层面法和整体容积法测量ADC值。比较各组不同测量方法ADC值差异，分析不同ROI法ADC值对直肠癌疗效的评估价值。结果:治疗前多个小样本法测得ADC值低于最大层面法和整体容积法，三种方法ADC值存在统计学差异（P<0.05）；治疗后多个小样本法测得ADC值高于最大层面法和整体容积法，三种方法ADC值存在统计学差异（P<0.05）。治疗后三种ROI法测量ADC值均明显高于治疗前（P<0.05）。病理完全缓解（pCR）组、未完全缓解（non-pCR）组及肿瘤退缩分级（TRG）缓解组、TRG未缓解患者三种ROI法测量ADC值均差异无统计学意义（P>0.05）。pCR组患者三种ROI法测量ADC值均明显高于non-pCR组，TRG缓解组患者三种ROI法测量ADC值均明显高于TRG未缓解（P均<0.05）。Spearman相关性分析显示，整体容积法对pCR标准和TRG标准的NCRT疗效负相关性最好（r=-0.557，-0.564，P<0.05）；多个小样本法和最大层面法对pCR标准和TRG标准的NCRT疗效均有负相关性（P<0.05）。pCR评价标准下，整体容积法、最大层面法、多个小样本法的AUC为0.816、0.781、0.721，敏感度为89.67%、85.82%、76.29%，特异度为82.60%、79.58%、84.33%。TRG评价标准下AUC为0.804、0.767、0.719，敏感度为87.12%、84.30%、74.24%，特异度为81.17%、76.53%、81.19%。结论:不同ROI勾画法测量ADC值均可评估直肠癌NCRT疗效，而整体容积法ADC值对评估直肠癌疗效的敏感度和特异度更具优势。

    直肠癌弥散加权成像感兴趣区表观扩散系数新辅助放化疗疗效评估

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    卢帕他定与依巴斯汀联合治疗慢性荨麻疹的效果及对补体水平和T淋巴细胞的影响

    刘懿潘敏陈尧
    189-194页
    查看更多>>摘要：目的:探索卢帕他定与依巴斯汀联合治疗慢性荨麻疹的效果及对补体水平和T淋巴细胞的影响。方法:前瞻性选取广西壮族自治区南溪山医院2020年1月至2021年5月期间收治180例慢性荨麻疹患者作为研究对象，根据随机数字表法分为2组，对照组89例采用依巴斯汀治疗，观察组91例采用卢帕他定联合依巴斯汀治疗，并比较2组治疗效果。结果:观察组治疗后8周的瘙痒（0.61±0.07）分、风团数目（0.56±0.08）分、红斑评分（0.81±0.09）分、临床症状总分（1.12±0.19）分以及治疗后4周UAS评分（2.12±0.11）、治疗后8周荨麻疹活动性（UAS）评分（0.76±0.12）分均低于对照组（P＜0.05），治疗后8周的CD8+（21.11±1.12）%、CD4+（39.87±4.45）%、CD4+/CD8+（1.85±0.24）、C3（0.65±0.15）g/L-1、C4水平（0.37±0.05）g/L-1、IFN-γ（15.36±2.84）ng/ml、sVCAM-1（0.62±0.10）ng/L、白三烯（LT）为（53.34±5.22）pg/ml、白介素-17（IL-17）为（2.22±0.45）ng/L、IL-4（15.86±2.36）pg/ml改善情况优于对照组（P＜0.05），治疗后4周疾病恢复率58.24%、治疗后6周疾病恢复率73.63%、治疗后8周的疾病恢复率90.11%均高于对照组（P＜0.05）。结论:对慢性荨麻疹患者实施卢帕他定联合依巴斯汀治疗，可改善T淋巴细胞和补体水平，减轻瘙痒、风团、红斑等症状。

    卢帕他定依巴斯汀慢性荨麻疹补体水平T淋巴细胞

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    MAP30的免疫亲和层析纯化及其表征

    强子豪周怡萍杨迪吴妍丽...
    195-201页
    查看更多>>摘要：目的:建立一种快速纯化苦瓜毒素抗艾滋病毒蛋白（MAP30）多肽的免疫亲和层析方法。方法:将苦瓜毒素MAP30作为抗原，免疫新西兰大白兔（雄性），制备抗血清。采用Mabselect亲和层析法纯化多克隆抗体。以Sepharose 2B作为基质与多克隆抗体相偶联合成的抗体-Sepharose 2B亲和层析介质用于纯化苦瓜毒素MAP30。结果:用自制的免疫亲和介质纯化的MAP30毒素，经十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE），在还原条件下均显示单一蛋白着色带，对应的相对分子量均为30 kDa；酸性PAGE分离后，经高碘酸氧化法，显示糖蛋白特征；采用硫酸-蒽酮法测得总糖含量是1.54%；PC12细胞作为测试对象，MAP30抗肿瘤活性的最大抑制率为90%。结论:取得的实验结果表明，纯化的目标蛋白-MAP30的结构、性质以及活性特性均与文献报道相一致，表明本文建立的免疫亲和层析方法用于分离和纯化MAP30可行。

    免疫亲和层析苦瓜毒素抗艾滋病毒蛋白核糖体失活蛋白多克隆抗体

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    CREB3通过下调FAK磷酸化水平抑制胶质瘤细胞增殖及侵袭转移的体外实验研究

    张懿炜胡亚欣出良钊严昭...
    202-209页
    查看更多>>摘要：目的:研究环磷酸腺苷反应原件结合蛋白3（CREB3）基因与胶质瘤患者的生存预后相关性，以及其在胶质瘤细胞增殖及侵袭转移等恶性生物学行为中的功能作用及发生机制，为寻找有效的胶质瘤分子治疗靶点提供理论依据。方法:CREB3的mRNA表达水平及其存活率来自中国胶质瘤基因组图谱（CGGA）数据库。免疫组化（IHC）验证在不同级别的人脑胶质瘤组织中CREB3和磷酸化部黏着斑激酶397位点（p-FAK397）蛋白的表达情况。慢病毒构建U87、U251的CREB3的敲低模型。利用蛋白质印记技术（WB）验证p-FAK和其通路上相关蛋白以及相关凋亡蛋白的表达情况。使用细胞增殖实验（CCK-8）计算细胞在450 nm出的光密度（OD）及平板克隆实验验证敲低慢病毒敲低CREB3后细胞的增殖能力，利用细胞划痕，Transwell实验验证敲低细胞系的迁移和侵袭的能力。结果:根据CGGA数据库，发现CREB3在高级别胶质瘤中表达上调，提示预后不良（P＜0.05）。IHC表明随着胶质瘤级别的增高CREB3表达随之增加，而p-FAK（397）则在Ⅳ级胶质瘤中明显表达。构建慢病毒敲低CREB3的U87、U251细胞系通过WB表明可以使p-FAK（397）的表达下降，促凋亡蛋白（BAX）表达增加，抗凋亡蛋白（Bcl-2）表达减少（P＜0.05），并且可以在体外抑制胶质瘤的增殖、迁移和侵袭（P＜0.05）。结论:CREB3在高级别胶质瘤组织中表达增高，且与患者生存预后密切相关。敲低CREB3下调胶质瘤细胞中FAK的磷酸化水平，进而介导胶质瘤细胞的增殖及侵袭迁移能力变弱。

    胶质瘤U87-MGU251细胞侵袭细胞迁徙细胞增殖

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    抑郁症患者静息态脑电功能连接的研究进展

    郭梦雷蕾杨春霞孙宁...
    210-214页
    查看更多>>摘要：抑郁症诊治多依赖于主观量表评估和医生经验判定，一致性差且误诊率高，缺乏客观有效、方便快捷的定量诊断指标与方法。脑电图（EEG）是一种方便且获取抑郁症大脑病理变化的客观有效方法，近年来抑郁症患者中存在异常的静息态EEG功能连接模式，因此寻找其功能连接性的特征有助于抑郁症的诊疗。本文全面综述抑郁症 EEG 功能连接性研究现状及存在问题以期推进抑郁诊治方法研究。

    抑郁症脑电功能连接

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    肺超声弹性成像在肺部疾病中的应用进展

    宋璇刘新艳杨大强杨茂鹏...
    215-219页
    查看更多>>摘要：超声弹性成像是一种客观评价机体组织弹性的新技术，目前已广泛应用于肝脏、肾脏、乳腺、甲状腺及前列腺等器官的弹性评估。近年来随着肺超声技术的不断发展，由于其无创、价廉、无辐射、可重复性等优势已广泛应用于急危重症患者的疾病诊断和病情评估。肺超声弹性成像在诊断某些肺部疾病（如肿瘤、肺间质疾病、肺水肿等）时显示出较高的灵敏度和特异度，特别是研发的超声表面波弹性成像技术更是为肺部疾病的诊断拓展了新的领域。本综述通过对肺超声弹性成像在肺部疾病中的应用进行总结，进一步探讨肺超声弹性成像在肺部疾病中的应用前景。

    肺超声弹性成像肺超声肺部疾病

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    肠白塞病的研究进展

    王红权詹杰彭春晓梅振华...
    220-226页
    查看更多>>摘要：肠白塞病是白塞病累及胃肠道，以肠道溃疡性病变导致胃肠道症状为特征的白塞病特殊亚型。目前仍缺少评估疾病活动的客观工具和单一的特异性生物标志物，主要依靠内镜、活组织检查和CT扫描进行诊断、鉴别诊断、评估预后。皮质类固醇及氨基水杨酸制剂仍为一线和标准治疗方案，对皮质类固醇依赖者可联合使用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子抑制剂。治疗过程中需要严格外科手术指征，但出现严重且危及生命的并发症，无法通过保守治疗控制时需要行外科手术治疗。本文就有关肠白塞病的诱发因素与发病机制、临床特征、常见并发症与合并症、鉴别诊断、辅助检查（实验室、肠镜和影像学）、组织病理学特征、治疗及预后予以综述，以期为临床提供一定的参考。

    白塞病肠道受累临床特征治疗预后

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    北京地区妊娠合并轻型地中海贫血六例临床分析

    王晓丽刘莹莹林少华范颖...
    227-231页
    查看更多>>摘要：目的:探讨北京地区妊娠合并地中海贫血病例的识别及管理。方法:回顾分析北京大学首钢医院2016年10月至2022年6月诊治的6例妊娠合并地中海贫血的病例资料，并结合文献讨论。结果:6例患者均为初诊，因血常规结果异常疑诊妊娠合并地中海贫血，通过基因检测最终确诊，均为轻型地中海贫血，其中4例为α-地中海贫血，2例为β-地中海贫血。6例患者孕期均存在不同程度缺铁性贫血，根据血清铁蛋白水平予补铁治疗。其中3例α-地中海贫血孕妇于本院经阴道分娩，1例α-地中海贫血孕妇尚未分娩；1例β-地中海贫血孕妇于我院行剖宫产分娩，1例β-地中海贫血孕妇于外院经阴道分娩。3例患者的子代可疑为地中海贫血。结论:北京地区为地中海贫血的低发病率地区，易被漏诊误诊，血常规联合血清铁蛋白检测可作为妊娠合并地中海贫血的初筛方法，及早识别、确定诊断，孕产期进行合理干预及预防母儿并发症，对提升孕产妇保健水平和改善子代健康具有重大意义。

    α-地中海贫血β-地中海贫血轻型地中海贫血妊娠

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