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中华老年骨科与康复电子杂志
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双月刊

中华老年骨科与康复电子杂志/Journal Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehbilitation (Electronic Edition)CSTPCD
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    基于Ilizarov技术的Achterman I型腓侧半肢畸形肢体功能重建的疗效分析

    张睿刘生和阮洪江余轶凡...
    65-72页
    查看更多>>摘要：目的:探讨Ilizarov技术结合组合性手术治疗Achterman I型先天性腓侧半肢畸形的疗效，并总结先天性腓侧半肢畸形肢体功能重建治疗的诊治要点。方法:本研究回顾2014年至2021年收治的20例先天性腓侧半肢畸形患者，男12例，女8例，平均年龄（17.5±7.0）岁（4~26岁）；Achterman ⅠA型14例，ⅠB型6例。针对肢体短缩采用单纯Ilizarov技术或内外结合进行肢体延长；对于膝外翻、踝外翻畸形，成人患者采用闭口截骨矫形内固定，儿童患者采用骨骺阻滞；松解和延长挛缩的髂胫束、腓骨肌腱和跟腱；肌腱转位纠正叠趾畸形。结果:20例患者平均随访（36.1±8.7）月，平均延长（7.2±1.0）cm，EFI（15.9±6.3）d/cm，HI（21.7±2.8）d/cm。所有患者末次随访时患肢短缩、膝外翻[GVA：术前（14.9±3.4）°，末次随访（2.1±1.7）°，t=13.510，P<0.05]、胫骨弯曲畸形[TBA：术前（3.3±3.3）°，末次随访（0.8±0.7）°，t=3.490，P<0.05]及足踝畸形[VAA：术前（9.2±3.4）°，末次随访（1.2±1.3）°，t=9.785，P<0.05]均已得到矫正。LLRS AIM较术前明显改善[术前（10.1±1.2）分，末次随访（2.0±1.4）分，t=21.140，P<0.05]。结论:先天性腓侧半肢畸形存在复杂的肢体短缩、力线异常和足踝畸形，Ilizarov技术与髓内延长、组织松解、截骨矫形和骨骺阻滞等手术的结合在治疗先天性腓侧半肢畸形方面疗效满意，能够明显改善患者生活质量。

    腓侧半肢畸形Ilizarov技术组合性手术肢体延长截骨矫形

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    • 万方数据

    SuperPATH微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的学习曲线研究与临床应用价值分析

    刘璇胡正霞王晓东兰海...
    73-80页
    查看更多>>摘要：目的:探讨"SuperPATH"微创全髋关节置换术的学习曲线并分析其临床应用价值。方法:回顾性分析2014年8月至2018年12月本院采用"SuperPATH"微创全髋关节置换术连续治疗的85例老年股骨颈骨折伴重度骨质疏松患者资料，其中男性24例，女性61例；年龄57~70岁，平均（62，3.3）岁。手术均同一医疗组完成。按接受手术的先后顺序分为4组（N=85，n=21，21，21，22）。比较各组手术时间、手术切口长度、术中出血量、围手术期并发症、髋臼假体前倾角以及术后6周Harris髋关节评分，采用对数曲线回归分析方法反映手术时间随手术例数变化的趋势[y=aln(x)+b，x为手术例数，y为手术时间]。结果:85例患者均获得完整随访，随访率100%，随访时间5~12个月，中位随访时间8个月。四组患者年龄、性别、分型、受伤至手术时间等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。四组均未发生坐骨神经损伤（n=0），组A有1例围手术期髋关节假体脱位，组A、B各有1例术后切口感染，各组围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），术后6周Harris髋关节评分组间差异无统计学意义（P>0.05）。四组手术时间：（122.05±6.13）min，（115.43±9.22）min，（106.71±7.23）min，（98.64±4.46）min，四组间差异有统计学意义（P<0.01），组A、B分别与组C、D比较差异有统计学意义（P<0.01），C组，D组间比较差异无统计学意义（P>0.05），In对数曲线回归分析结果显示，随着手术例数的增加，总手术时间（y=8.778ln(x)+141.11，r2=0.5158，P<0.01）减少，在C组、D组相对稳定。四组间术中出血量、手术切口长度、术后髋臼假体前倾角比较有统计学意义（P<0.01）。结论:"SuperPATH"微创全髋关节置换术疗效稳定确切但存在学习曲线。总手术时间、手术切口长度、术中出血量随手术例数增加而减小，髋臼假体前倾角随手术例数增加而接近理想前倾角20°，学习曲线可较快达到平稳，适合临床推广。

    关节成形术SuperPATH入路股骨颈骨折微创学习曲线

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    长节段皮质骨轨迹螺钉固定胸腰椎结核临床疗效分析：2年随访比较

    沙西卡·那孜尔汗张树文郭瑞孙治国...
    81-87页
    查看更多>>摘要：目的:探究长节段皮质骨轨迹螺钉固定胸腰椎结核的长期临床疗效。方法:回顾性收集2015年6月至2019年6月接受后路受累椎体固定联合前路清创术和植骨治疗的76例胸腰椎结核患者资料，根据手术方式不同分为CBT组及PS组（CBT组42例，PS组34例）。观察并比较两组术中出血量、手术时间、切口疼痛和腿部疼痛的视觉模拟评分（VAS）、植骨融合和并发症、术前、术后矢状位Cobb角度、术后日本骨科协会（JOA）评分的各项指标。结果:76例患者全部获得随访，CBT组随访时间（31.8±7.8）月，PS组（30.5±7.3）月。CBT组男23例，女19例，平均年龄（39.8±12.2）岁；PS组男19例，女15例，平均年龄（43.5±11.3）岁。CBT组出血量为（172.0±70.7）ml，少于PS组的（243.0±75.4）ml，住院时间为（8.9±2.9）d，少于PS组的[（11.4±1.7）d]（均P<0.05）。两组术前及术后3 d、7 d、3个月及末次随访时的腰痛VAS评分显著优于术前（P<0.01），术后3 d、7 d CBT组明显优于PS组（P<0.05），术后3个月及末次随访时差异无统计学意义。两组术前及术后1、3、6个月及末次随访时JOA评分均明显优于术前（P<0.01），组间比较差异无统计学意义，术后及末次随访时矢状位Cobb角度CBT组优于PS组（术后：F=3.541，P=0.041；末次随访：F=2.341，P=0.046），骨融合时间组间比较差异无统计学意义。结论:两组术后均达到矫正后凸畸形的效果及明显提高患者生活质量，CBT螺钉有保留脊柱的运动单元的优势。

    骨结核胸腰椎皮质骨螺钉椎弓根螺钉

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    跟骨关节内移位骨折精准微创手术技术要点

    秦士吉朱燕宾李计东陈伟...
    88-91页
    查看更多>>摘要：精准、微创手术已经成为跟骨关节内移位骨折手术治疗的主流趋势，但目前缺乏对精准微创技术要点的详细描述性研究。本文通过图文结合的方式，将跟骨关节内移位骨折精准微创手术技术三部分要点，包括闭合复位技术、纵行小切口入路以及自定位跟骨导航板精准植入，进行详细阐述，以期为临床创伤骨科或足踝外科医师更好地了解、掌握、应用精准微创手术技术提供参考。

    跟骨骨折关节内骨折微创精准导航自定位

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    基于ERAS理念探讨电针联合等速肌力训练对THA术后患者髋关节功能的影响

    孙阳郑晓李岩峰周凌峰...
    92-100页
    查看更多>>摘要：目的:探究ERAS理念下电针联合等速肌力训练对全髋关节置换术后患者髋关节功能的影响。方法:采用完全随机化方法，将72例入组患者随机分为观察组和对照组各36例（观察组脱失1例）。观察组采用电针联合等速肌力训练疗法，对照组采用传统康复训练疗法。分别于术后1天、术后2周、术后3个月时测定并记录患者的髋关节Harris量表各维度评分、患侧大腿肌萎缩指数、Barthel指数评分，并进行疗效评价及安全性评价。结果:所有入组患者均获随访，随访时间3个月。观察组术后2周的Harris评分[（31.09±8.33）分]、Barthel指数评分[（60.83±16.72）分]优于对照组[[（24.47±8.02）分；（37.59±4.12）分]，肌萎缩指数[（39.23±18.06）分]呈正值，对照组肌萎缩指数[（-53.17±0.59）分]呈负值；观察组术后3个月的Harris评分[（41.47±1.46）分]优于对照组[（37.59±4.12）分]，肌萎缩指数[（0.34±0.40）分]小于对照组[（3.08±0.23）分]，优良率（88.89%）优于对照组（54.29%），差异具有统计学意义（均P<0.05）。观察组和对照组术前、术后2周、术后3个月Harris评分、Barthel评分、肌萎缩指数进行重复测量设计的方差分析显示观察组和对照组组间差异具有统计学意义（均P<0.05），组别与时间点间存在交互作用，各时间点除第一时间点外两组差异均具有统计学意义（均P<0.05），观察组和对照组在各时间点间组内差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论:电针联合等速肌力训练有助于提高THA术后患者髋关节功能及日常生活能力、改善术后水肿及防止患肢肌肉萎缩，临床疗效尤其是术后早期疗效显著且安全性良好。

    加速康复外科电针等速肌力训练全髋关节置换术疗效

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    循环渐进式康复策略促进前交叉韧带重建术后患者下肢功能恢复的临床研究

    耿倩鹿青李莎臧雅静...
    101-107页
    查看更多>>摘要：目的:本研究的目的是探讨循环渐进式康复策略对前交叉韧带（ACL）重建术后股四头肌力量和膝关节功能恢复的影响。方法:98例曾行自体腘绳肌腱重建ACL的患者，按患者接受的康复策略分为试验组（n=52）和对照组（n=46）。试验组包括男性38例，女性14例，平均年龄（28.64±7.1）岁；对照组包括男性35例，女性11例，平均年龄（29.42±6.9）岁。对照组遵循常规的术后康复策略，试验组接受本课题组制订的循环渐进式个体化康复策略。在术后第4周、第12周和第24周测量股四头肌最大自主等长收缩。使用单腿跳跃距离测试、国际膝关节文件委员会2000主观膝关节表和Lysholm膝关节功能评分评估术后24周的膝关节功能。结果:与对照组相比，试验组在术后第12周的股四头肌MVIC更大，其中试验组为（2.53±0.48）Nm/kg，对照组为（2.07±0.38）Nm/kg（P<0.001）。在术后第24周，与对照组相比，试验组的股四头肌强度更大，其中试验组为（2.96±0.51）Nm/kg，对照组为（2.41±0.49）Nm/kg（P<0.001）。术后24周时，试验组OLHDT为（89.91±9.51）分，对照组为（85.32±10.12）分；试验组IKDC评分为（84.91±9.43）分，对照组为（79.45±8.86）分；试验组Lysholm评分为（89.35±8.47）分，对照组为（76.97±7.63）分，以上各评价指标中试验组均显著优于对照组（所有P<0.05）。在膝关节功能恢复优良率方面，试验组优良率显著高于（92.31%，48/52）对照组（76.09%，35/46，P=0.026）。结论:本课题组制订的循环渐进式个体化康复策略有益于股四头肌力量和膝关节功能恢复。在ACLR康复治疗中，尤其是在康复治疗的早期阶段，本康复策略经证实为一种安全且有效的康复训练方式。

    前交叉韧带前交叉韧带重建术股四头肌力量康复策略术后护理

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    河北省各级医院的医师结构特征分析

    王会平贾莉娜吕红芝
    108-112页
    查看更多>>摘要：目的:探讨河北省二级以上医院医师结构特征，为我省医疗专业人员的队伍建设、评价、需求提供可靠的参考依据。方法:采用整群随机抽样的方法随机抽取河北省7家医院（包括3家三级医院和4家二级医院），采集抽中医院的卫生人力资源统计报表，分析河北省各级医院医师的总体结构，描述并比较不同级别医院医师的性别、年龄、学历和职称分布特征。结果:共收集2 548例医师，其中男1 230例，女1 318例，平均年龄（41.0±9.2）岁。省级医院945例，市级医院854例，县级医院749例。县级医院医师年龄[（42.0±8.8）岁]大于省级[（40.5±9.0）岁]和市级医院[（40.8±8.8）岁，F=5.496，P=0.004]。31~40岁年龄段医师所占比例最高（43.8%），女性在40岁以下（40.5%）医师的占比高于40岁以上（68.26%，χ22=70.986，P<0.01）。省级医院男性医师居多（51.1%），市级（52.0%）和县级医院（55.0%）女性医师居多。省级医院40岁以下医师占比（57.1%）高于市级医院（55.7%）和县级医院（51.0%，χ2=6.758，P=0.034）。学历方面，省级医院研究生学历最多（90.3%），市级（73.4%）和县级医院（77.0%）本科学历最多（χ2=1578.567，P<0.01）。就职称而言，中级职称最多（41.4%），其次为副高级职称（24.0%），省级医院高级职称（41.4%）占比高于市级（37.0%）和县级医院（27.4%，χ2=113.136，P<0.01）。结论:河北省医师队伍女性多于男性，40岁以下女性居多，40岁以上男性居多。31~40岁年龄段最多，县级医院医师的年龄结构大于省级和市级医院。省级医院男性、研究生学历居多，市县级医院女性、本科学历居多。各级医院的中级职称医师最多，省级医院高级职称医师占比高于市级和县级医院。

    医师医院多中心研究

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    细胞衰老在骨代谢及退行性疾病中的研究进展

    刘晓南余斌
    113-119页
    查看更多>>摘要：细胞衰老指细胞发生的不可逆的细胞周期停滞过程，是近年来疾病研究中的热点。细胞衰老的主要原因是DNA损伤或表观遗传学改变引起的抑癌基因p16，p21或p53的激活，从而导致细胞周期停滞。部分发生细胞衰老的细胞还具有衰老相关的分泌表型（SASP），通过分泌炎症因子以及细胞外基质水解酶引起组织微环境和周围细胞的变化。近年的研究显示，细胞衰老在维持骨发育稳态以及介导老年性骨关节疾病中具有重要功能,而衰老细胞的清除有助于延缓退行性骨关节疾病的进展。通过回顾近几年关于细胞衰老和SASP在骨组织中的研究，本文总结了在不同生理阶段骨组织发生细胞衰老的有益和不利作用，讨论了细胞衰老在老年退行性骨关节疾病中的作用。虽然相关研究已取得一定的进展，但仍存在研究干扰因素较多、相关机制研究较少等不足。而对细胞衰老影响骨发育及相关疾病的文献进行综述，有利于进一步理解细胞衰老的分子机制，为从细胞衰老的角度理解骨发育及防治退行性骨关节疾病提供理论基础和思路。

    细胞衰老衰老相关分泌表型骨发育骨疾病

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    膝骨关节炎的康复治疗研究进展

    王柯懿刘倩宋德志赵劲民...
    120-128页
    查看更多>>摘要：骨性关节炎（OA）是一种多发于中老年人的慢性退行性关节疾病，膝骨关节炎（KOA）是其最常见的类型。随着世界人口老龄化程度逐渐加深，膝骨关节炎的预期发病率及其对社会产生的健康、经济负担也逐年增加。目前膝骨关节炎在临床上无法完全治愈，随着现代医学的发展走向新模式，康复理念的引入为膝骨关节炎的治疗和护理提供了更加多元的思路。本文结合国内外文献，对KOA康复治疗的现状进行分析，并比较近年来国内外康复治疗膝骨关节炎的方法及其临床效果，以期为膝骨关节炎康复方案的设计提供新的思路。

    膝骨关节炎康复物理治疗运动疗法

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