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中华老年骨科与康复电子杂志
中华老年骨科与康复电子杂志

双月刊

中华老年骨科与康复电子杂志/Journal Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehbilitation (Electronic Edition)CSTPCD
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    改良LC-Ⅱ螺钉固定钉道的数字化分析与验证

    邓京骐李涛朱振华李嘉成...
    129-137页
    查看更多>>摘要：目的:通过数字医学软件，构建改良LC-Ⅱ螺钉最优钉道并行分析及测量，以期提高置钉的安全性及准确性。方法:收集2021年1月至2022年12月期间南方医科大学第三附属医院的40例成人正常骨盆CT数据，男、女各20例，年龄为20~65岁，平均（48.72±14.95）岁。运用Mimics 19.0软件三维重建骨盆模型确定最优钉道测量其直径和长度，并导入3-Matic 13.0软件测量改良LC-Ⅱ螺钉中轴线与皮肤交点距离髂前上棘的垂直距离Dv1、水平距离Dh1；测量改良LC-Ⅱ螺钉中轴线与冠状面、矢状面、水平面的夹角∠α、∠β、∠γ及在骨盆正位、入口位状态下改良LC-Ⅱ螺钉中轴线与骨盆正中线的夹角∠LPM、∠LPM’，比较不同性别、不同侧别之间的差异。结果:40例骨盆中，双侧置钉区域均可规划出全程改良LC-Ⅱ螺钉钉道。通过观察数字化骨盆三维模型，改良LC-Ⅱ螺钉骨性进钉点均位于髋臼顶上缘，髂前下棘偏外后侧。改良LC-Ⅱ的最大通道直径男、女性分别为（12.33±1.04）mm，（10.33±0.90）mm；通道最大长度男、女性分别为（95.37±6.60）mm ，（92.51±5.59）mm。改良LC-Ⅱ螺钉与正中矢状面夹角∠β，男、女分别为（33.04±4.04）°，（35.18±2.84）°（P<0.05）；螺钉轴线与骨盆水平面夹角∠γ，男、女分别为（35.97±4.70）°，（39.83±6.16）°（P<0.05）；在骨盆入口位状态下，螺钉轴线与骨盆正中线夹角∠LPM’，男、女分别为（35.09±2.85）°，（33.35±3.14）°（P<0.05）。结论:数字医学是研究改良LC-Ⅱ螺钉骨通道解剖结构的理想工具，运用数字医学软件测量，改良LC-Ⅱ通道是存在且安全的。我们的数字化测量为改良LC-Ⅱ螺钉的临床应用提供了理论依据。

    骨盆骨折骨折固定术数字医学解剖学

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    跗骨窦入路和外侧"L"型入路治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的疗效研究

    扈延龄刘巧聪陈晓辉张成栋...
    138-144页
    查看更多>>摘要：目的:比较跗骨窦入路和外侧扩大入路治疗SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2013年1月至2016年6月32例SandersⅢ型跟骨骨折患者，将患者分为微创组或切开组，其中微创组17例采用跗骨窦入路，切开组15例采用外侧扩大"L"型入路，记录两组患者的一般资料、受伤后至手术的时间、手术时间、术后引流量、手术前后的Böhler角、Gissane角等指标，手术后的并发症情况、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分，并对其结果进行比较。结果:所有纳入患者均获得随访，微创组与切开组平均随访时间分别为（18.3±2.6）个月和（19.6±3.3）个月。末次随访时微创组AOFAS评分为（88.2±8.5）分，切开组为（87.4±11.2）分（P>0.05），微创组1例、切开组3例出现不同程度的距下关节炎（P>0.05）。Böhler角的切开组与微创组经重复测量设计的方差分析，不同组别间差异没有统计学意义（F=0.010，P=0.921），不同时间点间差异有统计学意义（F=92.201，P=0.000），组别与时间点间无交互作用（F=0.166，P=0.848）。Gissane角的切开组与微创组经重复测量设计的方差分析，不同组别间差异没有统计学意义（F=0.012，P=0.912），不同时间点间差异有统计学意义（F=88.800，P=0.000），组别与时间点间无交互作用（F=0.500，P=0.060）。微创组和切开组的术后1 d、术后末次随访与术前的Böhler角、Gissane角相比较得到明显改善（P<0.05）。术后引流量微创组为（30.5±19.3.）ml，少于切开组（150.4±41.2）ml（P<0.05），微创组有1例患者因复位难由外踝尖下向后下弧形延长2~3 cm，微创组术后未见切口坏死感染病例，切开组有3例出现切缘坏死，1例出现皮肤浅表感染（P<0.05）。结论:跗骨窦入路治疗SandersⅢ型跟骨骨折与外侧扩大L型切口入路相比较在影像学恢复及患者术后功能恢复方面无明显差异，但可以明显降低术后早期切口并发症。

    跗骨窦跟骨骨折微创

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    超声可视化注射对老年偏瘫肩痛炎性吸收的疗效

    井鹏宋九龙高红亮王超...
    145-151页
    查看更多>>摘要：目的:探讨超声可视化注射对老年人偏瘫肩痛的疗效。方法:前瞻性选取2021年4月至2021年12月南京紫金医院在院的老年偏瘫肩痛患者64例。按照就诊顺序编号，用随机数字表法将64例患者分为治疗组32例和对照组32例。治疗组在肌骨超声引导下在患处注射复方倍他米松注射液和利多卡因注射液，对照组予针刺加低频脉冲电治疗联合扶他林软膏外涂；记录治疗前患者疼痛评分、肩关节活动度评分、肱二头肌长头腱以及肩峰下滑囊积液量，记录治疗24 h及第5天患者疼痛评分、肩关节活动度评分，2周后再行肌骨超声检查记录积液量变化，对比治疗效果。结果:60例患者完成随访，治疗组1例患者和对照组2例患者因肩关节炎症类型不符失访，治疗组另1例患者因出院失访，随访率93.75%，随访时间（14±2）d，随访男性35例，女性25例，平均年龄（55.93±5.05）岁。最后60例患者纳入最后统计，治疗组和对照组在治疗前、治疗后24 h、治疗后第5天在疼痛评分、肩关节外展度、肩关节前屈度进行重复测量设计的方差分析，结果显示治疗组和对照组组间差异有统计学意义（F=24.445，P<0.001；F=7.047，P=0.010；F=4.545，P=0.037），疼痛评分和肩关节前屈度组别与时间点间存在交互作用（F=19.125，P<0.001；F=13.593，P<0.001），肩关节外展度组别与时间点间无交互作用。各时间点除第一时间点外两组差别均有统计学意义；治疗组在各时间点间差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗组和对照组的肱二头肌长头腱积液和肩峰下滑囊积液治疗前后对比有统计学意义（t=-4.289，P<0.001；t=-3.722，P<0.001），治疗后2周两组间对比差异有统计学意义，治疗组优于对照组。结论:临床治疗老年偏瘫肩痛，采用肌骨超声可视化精准注射治疗可以快速减轻患者疼痛，改善患者肩关节活动度，促进炎性吸收，为进一步的康复治疗打下良好的基础。

    偏瘫肩痛肌骨超声精准注射炎性吸收

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    异体皮质骨板结合髂骨植骨辅助钢板治疗肱骨干骨折骨不连的短期临床疗效

    赵清斌殷剑肖伟孙俊刚...
    152-156页
    查看更多>>摘要：目的:探究肱骨外侧锁定钢板+自体髂骨植骨+皮质骨骨板辅助钢缆捆绑固定治疗肱骨骨折骨不连的短期临床疗效。方法:回顾性收集本院骨创病区2016年9月至2020年9月间接诊的肱骨术后骨不连的23例患者。男性15例，女性8例；平均年龄22~65（40.6±3.8）岁。骨不连均采用肱骨外侧锁定钢板+自体髂骨植骨+皮质骨骨板辅助钢缆捆绑固定治疗。肩肘功能随访，使用肩关节Neer评分以及Mayo肘关节功能评分（MEPS）系统。结果:23例患者平均随访12~16（14.2±2.1）月。所有患者影像学表现均达到骨性愈合，且无肢体畸形改变；愈合时间平均为5~13（7.2±1.2）月。Neer肩关节功能在最后一次随访中的评分为72~96（84.5±8.2）分，优13例，良7例，中3例，优良率为86.9%；MEPS评分在最后一次随访中的评分为68~98（86.4±9.1）分，优15例，良6例，中2例，优良率为91.3%。结论:采用肱骨外侧锁定钢板+自体髂骨植骨+皮质骨骨板辅助钢缆捆绑固定治疗肱骨骨不连，可实现肱骨的初始机械稳定，也可达到远期生物稳定；自体松质骨可有效诱导成骨，钢板与骨板结合增加了肱骨断端稳定性，实现了力学与生物学双方面的骨骼重建，使骨折愈合的几率大大增加。

    肱骨骨折骨不连异体骨板植骨

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    规范的术后康复训练对PELD术预后的影响

    赵俊华杨政伟刘阳郑银福...
    157-165页
    查看更多>>摘要：目的:探讨规范的术后康复训练对经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）预后的影响。方法:分析我院近年来153例行PELD术的腰椎间盘突出症（LDH）者，其中98例行经椎间孔入路，55例经板间入路。出院时给每位患者一份康复手册，嘱其严格按照手册内容进行康复训练。经随访调查，坚持按康复手册训练，每周训练次数≥4 d的患者82例，列为观察组；每周训练次数≥2 d，<4 d的患者50例，列为对照组a；每周训练次数<2 d的患者21例，列为对照组b。术后2、4、8、12周、6月、12月定期随访，比较三组术前术后的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI）及腰椎日本骨科学会（JOA）腰椎功能评分。结果:随访128例，平均随访时间（364.34±3.27）d，男性76例，女性52例，平均年龄（54.75±9.86）岁。三组术后VAS、ODI、JOA评分结果经重复测量设计资料的方差分析显示：三组组间差异有统计学意义（P<0.05）；组别与时间点间存在交互作用，各时间点除术前与术后2周外，术后4、8、12周三组的VAS、ODI、JOA评分结果差别均有统计学意义（P<0.05）；术后6、12月，观察组与对照组a的VAS、ODI、JOA评分结果差异均无统计学意义，观察组与对照组b的VAS、ODI、JOA评分结果差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组在各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:PELD术后应尽早进行规范的康复训练，能改善患者预后，尤其对术后3月内患者腰椎功能改善明显，促进患者更早地恢复术前生活状态。

    康复训练脊柱内镜髓核摘除术腰椎间盘突出症

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    血清铁蛋白与绝经后骨质疏松症的相关性分析

    张茜刘叶青康雪莹孙兵兵...
    166-171页
    查看更多>>摘要：目的:探讨血清铁蛋白与绝经后骨质疏松症之间的关系。方法:以2018年5月至2019年12月期间就诊于河北医科大学第三医院的绝经后女性作为研究对象，其中骨质疏松（OP）组183例，是经双能X线骨密度检查诊断为骨质疏松症的患者。对照组98例，为同期双能X线骨密度检查骨量正常者。比较两组间年龄、绝经年龄、绝经时间、身体质量指数（BMI）、生化指标、血清铁蛋白水平等的差异，并分析血清铁蛋白水平与各临床指标及骨密度的相关性。结果:OP组平均年龄（67.67±8.78）岁，较对照组[（58.86±7.90）岁]大；绝经年龄（48.83±3.61）岁，较对照组[（49.99±2.30）岁]早；绝经时间（18.73±9.75）年，较对照组[（8.29±3.04）年]长（P均<0.05）；OP组腰椎骨密度和股骨颈骨密度[（0.76±0.12）g/cm2和（0.71±0.12）g/cm2]较对照组[（1.06±0.09）g/cm2和（0.99±0.67）g/cm2]显著降低（P均<0.05）；OP组总胆固醇和血清铁蛋白水平[（4.92±1.10）mmol/L和（177.50±85.11）ug/L]较对照组[（4.48±1.17）mmol/L和（104.29±43.64）ug/L]明显升高（P<0.05）；Pearson相关性分析显示，血清铁蛋白水平与BMI（r=0.188，P<0.05）、空腹血糖（r=0.153，P<0.05）呈正相关，与腰椎骨密度（r=-0.231，P<0.05）、股骨颈骨密度（r=-0.257，P<0.05）呈负相关；绝经后骨质疏松症组患者的血清铁蛋白水平在70岁之前上升较为缓慢，70岁及以后上升较快，在75~79岁达到峰值，80岁及以后呈下降趋势。二元Logistic回归分析显示，血清铁蛋白（OR=0.981，P<0.05）是绝经后骨质疏松症的危险因素，腰椎骨密度（OR=3.505，P<0.05）、股骨颈骨密度（OR=3.881，P<0.05）是绝经后骨质疏松症的保护因素。结论:绝经后骨质疏松症患者的血清铁蛋白水平升高，血清铁蛋白可能参与绝经后骨质疏松症的发生发展；血清铁蛋白、腰椎骨密度、股骨颈骨密度与绝经后骨质疏松症的发生发展有关。

    血清铁蛋白绝经后女性原发性骨质疏松症骨密度

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    单侧双通道内镜与通道显微内镜治疗腰椎管狭窄症的meta分析

    李松风李锡勇白晓辉王云鹭...
    172-181页
    查看更多>>摘要：目的:通过Meta分析比较单侧双通道内镜手术（UBES）与通道显微内镜手术（TMS）安全性及有效性的差异。方法:计算机检索在Embase、Pubmed、Central、Cinahl、PQDT、Cochrane Library、CBM、CNKI等数据库公开发表的单侧双通道内镜手术和显微内镜手术治疗腰椎管狭窄症的文献，依据检索策略，共检索到相关文献784篇，并最终纳入14篇文献。对文献依据Cochrane系统评价方法学进行质量评价，提取数据后，用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:通过比较发现，UBES治疗腰椎管狭窄症时，在术后VAS下肢痛评分在术后1周内[95% CI：-1.05，-0.37，P<0.001]、术后VAS腰痛评分在术后1周内[95% CI：-1.77，-1.14，P<0.001]、术后ODI评分在术后1~3月[95% CI：-2.06，-0.05，P=0.04]、术后离床活动时间[95% CI：-12.09，-6.43，P<0.001]、住院时间[95% CI：-6.63，-1.09，P=0.006]、术中出血量[95% CI：-112.12，-36.37，P<0.001]及术后优良率（改良Macnab标准）[95% CI：1.05，3.46，P=0.04]评定上均优于TMS组。而两组手术方式在术后1周~1个月、术后1~3个月的下肢痛VAS评分和腰痛VAS评分，术后1月内ODI评分，手术时间及术后总并发症的结果差异均无统计学意义。结论:在治疗腰椎管狭窄时，相较于TMS组，UBES组术后具有更短的住院时间、更早的离床活动时间、更少的出血量及更优的疼痛症状改善。

    腰椎管狭窄症单侧双通道内镜技术通道显微内镜技术Meta分析

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    股骨转子间骨折前内侧皮质支撑复位的研究进展

    茆玮张世民张英琪胡孙君...
    182-187页
    查看更多>>摘要：股骨转子间骨折是全球范围内的重大公共卫生问题之一。身体条件可耐受的患者应首选内固定手术治疗，以实现早期康复并预防卧床相关的并发症。骨折复位质量决定了手术效果，因而复位技术的进展受到骨科医生的持续关注。目前，前内侧皮质支撑复位技术经过近8年的发展，已在国际上获得认可，但新出现的问题仍有待解决：基础研究数量与质量有待提高；正性支撑与中性支撑孰优孰更优；前侧支撑与内侧支撑孰更重要；中性支撑与解剖复位的异同；Chang复位质量标准与Baumgaertner复位质量标准的对比。本文系统回顾了近年来的基础研究与临床研究，总结了相关的新进展、新争议，以此为前内侧皮质支撑复位理论的临床应用及后续研究提供参考。

    股骨转子间骨折前内侧皮质支撑骨折复位

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    跟骨载距突解剖与临床应用现状

    刘家伦郑占乐
    188-192页
    查看更多>>摘要：载距突是跟骨的一个特殊结构，其独特的解剖结构与解剖特点造就了载距突在跟骨骨折中很少发生移位的特点。这也证明了载距突具有优异的稳定性。本文综述了载距突的解剖与临床应用，阐述载距突的生物力学稳定性对术中复位和固定的作用，探索如何更好地利用载距突特有的稳定性增加跟骨骨折内固定装置的生物力学强度。

    跟骨骨折载距突微创手术治疗

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