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中华老年骨科与康复电子杂志
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双月刊

中华老年骨科与康复电子杂志/Journal Chinese Journal of Geriatric Orthopaedics and Rehbilitation (Electronic Edition)CSTPCD
正式出版
收录年代

    临床实践与体会能够促进骨外科学事业发展

    康庆林
    257-262页
    查看更多>>摘要：骨外科学事业的发展涉及多领域、多方面、多层次。纷繁复杂的骨科疾病使身居临床一线的骨科医生面临严峻挑战。骨科医生应当把临床实践作为一切工作的出发点和落脚点，在临床实践中发现问题、思考对策、解决问题，使患者重获生活和劳动的能力。本刊近期发表了骨科同道在糖尿病足微循环重建、老年髋关节周围骨折围术期管理、长骨骨折后慢性感染诊治、四肢骨与软组织损伤诊治和肢体矫形与评估策略等方面临床实践的最新研究成果，有机会让读者跟进相关研究进展。现对这组文章的主题进行总结和述评，探讨临床实践对促进骨外科学事业进步的重要作用。

    骨外科学临床实践研究成果发展述评

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    • 万方数据

    3D打印数字技术辅助改良交叉PVP对重度骨质疏松性椎体压缩骨折脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响

    金浪石洁黄正贾永伟...
    263-268页
    查看更多>>摘要：目的:探究3D打印数字技术辅助改良交叉经皮穿刺椎体成形术（PVP）对重度骨质疏松性椎体压缩骨折（SOVCF）患者脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响。方法:回顾性分析2017年3月至2020年5月上海中医药大学附属光华医院收治的SOVCF患者（166例），根据治疗方案，将患者分为改良PVP组（83例）和PVP组（83例）。通过对比法分析3D打印数字技术辅助改良交叉PVP的疗效及其对患者脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响。结果:改良PVP组患者的手术时间、穿刺定位时间以及透视次数均较PVP组更小（P<0.05）；改良PVP组患者的总有效概率较PVP组更大（P<0.05）；与术前相比，两组患者术后12个月VAS评分以及ODI评分均显著减小（P<0.05）；与术前相比，两组患者术后12个月JOA评分均显著增大（P<0.05）；术后12个月，与PVP组相比，改良PVP组患者的TK、C7-S1SVA以及PT均更小（P<0.05），SS更大（P<0.05）；术后12个月，与PVP组相比，改良PVP组患者的PF、PR、GH、VT以及SF均更大（P<0.05），BP更小（P<0.05）；改良PVP组骨水泥向锥旁及锥前少量渗漏的患者比例较PVP组更小（P<0.05）。结论:3D打印数字技术辅助改良交叉PVP治疗SOVCF患者，可缩短手术以及穿刺定位时间、减少透视次数，显著减轻疼痛，腰椎功能恢复良好，显著改善脊柱-骨盆矢状面平衡状态以及生存质量，降低骨水泥渗漏概率。

    3D打印数字技术经皮穿刺椎体成形术重度骨质疏松性椎体压缩骨折脊柱-骨盆矢状面平衡状态

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    • 万方数据

    经椎间孔椎体间融合术（TLIF）后对侧早期神经根性疼痛的危险因素分析

    李子彤李林斌马涛高共鸣...
    269-274页
    查看更多>>摘要：目的:确定经椎间孔椎体间融合术（TLIF）术后患者常伴有健侧神经根性疼痛术后早期对侧神经根性疼痛的主要危险因素。方法:回顾性收集2020年1月至2022年1月期间在南京医科大学附属常州市第二人民医院城中院区脊柱外科行TLIF手术的170名患者，根据其是否发生术后早期对侧神经根性疼痛，将其分为无症状组与症状组。其中66例患者符合纳入排除标准，33例患者发生术后早期健侧神经根性疼痛。对两组患者术后进行随访，收集患者的一般资料及手术相关指标，术后3 d伤口引流液中炎症因子的浓度，进行组间比较和回归分析。结果:最终纳入66例患者作为研究对象，随访时间（26.6±1.1）d。男36例，女30例，平均年龄（66±8）岁。单因素分析显示：相较于无症状组，症状组患者引流液中的PGE2浓度降低（P<0.01）；引流液中HIS、BK浓度均高于无症状组（P<0.01），其余指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。将单因素分析中组间有差异的指标纳入多因素回归分析，结果显示，引流液中HIS（OR=4.384）和BK（OR=10.921）是TLIF术后对侧早期神经根性疼痛的影响因素。结论:TLIF术后患者引流液中HIS、BK水平是发生对侧早期神经根性疼痛的独立危险因素，可作为管理发生术后早期对侧神经根性疼痛患者的参考依据，为临床上治疗该类患者提供新思路。

    腰椎融合术对侧神经根病前列腺素2组胺缓激肽5-羟色胺

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    • 万方数据

    同一患者同期行全膝和单髁置换术的早期临床疗效

    周晓强孙超虞宵金宇杰...
    275-281页
    查看更多>>摘要：目的:探讨同一患者同期行全膝关节置换术和单髁置换术治疗双膝骨关节炎的早期临床疗效。方法:回顾性分析从2018年1月1日至2020年12月1日因双膝骨关节炎接受同期行全膝和单髁置换术的患者16例。记录手术时间、止血带时间、住院时间和输血率。比较患者双侧术后髋-膝-踝（HKA）角和下肢长度，计算下肢长度差异（LLD）。统计术后2年时的KSS-f评分、OKS评分、EQ-5D评分和FJS评分，并分别记录两侧的KSS-c评分。结果:所有患者均完成随访，平均随访（34.81±6.01）月。患者平均手术时间为（118.63±5.54）分，总止血带时间为（84.88±5.63）分，住院时间为（7.25±1.65）d。无患者需输血治疗。术后TKA侧HKA角和下肢长度与UKA侧接近，差异无统计学意义。TKA侧HKA改变量为（7.25±4.33）°，UKA侧为（4.17±4.20）°，TKA侧改变的HKA角度更大，差异有统计学意义（Z=2.275，P=0.023）。TKA侧下肢长度改变量为（12.66±6.29）mm，UKA侧为（5.30±3.05）mm，TKA侧下肢长度增加的更多，差异有统计学意义（Z=3.103，P=0.002）。术后2年时KSS-f评分为（82.63±4.70）分，OKS评分为（17.31±3.70）分，TKA侧术后KSS-c评分为（78.94±7.41）分，UKA侧为（83.88±5.77）分，均较术前增高，差异有统计学意义（P<0.001）。FJS评分为（69.81±4.64）分，EO-5D评分为（73.88±8.21）分。所有患者均未出现肺栓塞和有症状的深静脉血栓，无膝关节僵硬，关节感染和保留间室骨关节炎进展等并发症。结论:同期行一侧TKA，对侧UKA是治疗双膝骨关节炎的有效方法，能取得令人满意的临床疗效，且不会导致术后双下肢长度差异。

    膝骨关节炎膝关节置换术下肢长度差异

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    • 万方数据

    关节腔内注射富血小板血浆与透明质酸钠治疗Ⅰ-Ⅲ期膝骨关节炎的对比研究

    马聪李雪靖郑晓佐张晓阳...
    282-288页
    查看更多>>摘要：目的:探讨比较关节腔内注射富血小板血浆（PRP）与透明质酸（HA）治疗K-L分级Ⅰ-Ⅲ期膝骨关节炎（KOA）的疗效。方法:前瞻性收集2020年01月至2021年08月在河北医科大学第三医院关节科门诊收治的Ⅰ-Ⅲ期KOA患者100例，采用随机数字表法分为2组，最终96例患者符合纳排标准，PRP组（n=46例）和HA组（n=50例）。两组病例分别接受关节腔内注射PRP（5 ml）或HA（2 ml），每周1次，连续4次。所有患者治疗后均采取相同的康复训练及生活指导，至少接受12个月的定期随访。记录纳入患者的人口统计学资料，并根据BMI分为<30 kg/m2和≥30 kg/m2两个亚组。治疗前、治疗后第1、3、6和12个月时，分别采用VAS、WOMAC、HSS评分和2分钟步行测试（2MWT）对两组患者临床疗效进行评估，并记录治疗过程中出现的任何不良事件。结果:两组患者接受关节腔内注射PRP或HA治疗后膝关节疼痛程度与功能较治疗前均有改善。在BMI<30 kg/m2亚组中，接受PRP注射治疗后第6和12个月的VAS评分与接受HA注射治疗患者相比，差异存在统计学意义[（1.4±0.8）分vs.（1.9±0.7）分，P=0.014；（1.0±0.6）分vs.（1.4±0.8）分，P=0.028）；治疗后第3、6和12个月的WOMAC[（45.4±7.7）分vs.（28.3）分，P<0.001；（19.6±5.1）分vs.（25.5±3.5）分，P<0.001；（19.6±5.1）分vs.（18.5±4.5）分，P=0.002）、HSS评分（80.9±6.3）分vs.（76.2±6.7）分，P=0.001；（86.3±5.4）分vs.（80.4±5.9）分，P<0.001；（91.4±3.5）分vs.（88.6±4.2）分，P=0.001）及2MWT（134.6±15.5）分vs.（122.5±20.4）分，P=0.002；（134.6±15.5）分vs.（129.0±23.2）分，P=0.041；（139.8±12.6）分vs.（130.8±20.3）分，P=0.012）结果均好于HA组，差异具有统计学意义。在BMI≥30 kg/m2亚组中，接受PRP注射治疗患者在各治疗阶段与HA组相比，在VAS、WOMAC、HSS评分及2MWT结果方面无明显差异（P>0.05）。结论:膝关节腔内注射PRP对Ⅰ-Ⅲ期非肥胖的KOA患者具有较好治疗效果，可有效改善患者疼痛和膝关节功能。与接受HA注射治疗组相比，接受PRP治疗组3个月后对膝关节功能改善更明显，治疗6个月后对疼痛缓解更明显，值得临床推广。

    富血小板血浆透明质酸钠膝骨关节炎关节腔内注射治疗

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    扩髓清创联合单边外固定架治疗长骨骨折髓内钉术后慢性感染的研究

    傅佰圣李庆虎王大伟陶扶林...
    289-294页
    查看更多>>摘要：目的:探讨应用扩髓清创联合单边外固定架固定治疗长骨骨折髓内钉术后慢性感染的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月收治的22例下肢长管状骨骨折髓内钉固定治疗术后慢性感染的患者资料，男16例，女6例；年龄21~62岁，平均（38.4±9.3）岁；股骨12例，胫骨10例。其中15例初始损伤为闭合性骨折；7例为开放性骨折。根据Cierny-Mader骨感染分型，I型（髓内型）10例，Ⅰ型+Ⅲ型（局灶型）7例，Ⅰ型+Ⅱ型（弥漫型）5例。22例患者均取出髓内钉，进行扩髓和冲洗髓腔，彻底清除髓腔内外感染及坏死的组织。对于同时存在窦道和脓肿者，将感染的软组织一并彻底清除；对于合并局灶型感染者，将感染及坏死的骨质做局部切除，局部骨缺损感染控制后二期重建，骨缺损较大的，行截骨骨搬运治疗。所有患者术后静脉滴注敏感抗生素2周，后改成口服4周，共计6周。结果:22例患者随访16~36个月，平均（24.5±4.1）个月，20例患者无感染复发或遗留感染，其中1例患者出现皮肤软组织感染，给予换药后伤口愈合。1例患者骨质外露，部分皮肤缺损，给予局部皮瓣转移覆盖创面后好转。12例骨折感染病灶清除后合并有骨缺损者，其中10例患者在感染控制后行取骨植骨术重建骨缺损，2例患者行骨搬运治疗。所有患者均获得骨折愈合。结论:应用扩髓清创联合外固定架固定是治疗长骨骨折髓内钉术后慢性感染的有效方法。

    扩髓清创外固定架长骨骨折髓内钉

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    血清IL-2、IL-17和骨密度关系及其对骨质疏松症的预测价值

    王娟高俊周伊兰李小红...
    295-300页
    查看更多>>摘要：目的:检测骨质疏松症患者体内淋巴细胞亚群相应细胞因子的表达并进一步探讨其与疾病的相关性，探讨白介素-2（IL-2）和白介素-17（IL-17）对于骨质疏松疾病诊断的预测价值。方法:收集40例骨质疏松症[男13例，女27例，年龄（75.58±1.90）岁]和35例[男10例，女25例，年龄（71.67±1.99）岁]年龄相仿的健康人血清样本，使用流式细胞术、化学发光法分别检测其淋巴细胞亚群相应细胞因子水平、Ⅰ型胶原羧基端前肽（PINP）及β-胶原降解产物（β-CTX）水平；使用双能X线骨密度仪检测受试者骨密度；使用受试者工作曲线评价IL-17和IL-2的预测效能。结果:较健康对照组[（386.9±39.81）pg/ml]相比，骨质疏松症患者体内β-CTX表达上调[（563.7±57.25）pg/ml]，差异具有统计学意义（P<0.05）；PINP表达具有上调趋势，差异无统计学意义；此外IL-2、IL-10、IL-17呈现明显高表达（P<0.05）；进一步分析发现IL-2和IL-17的表达与骨密度具有明显的相关性（r=-0.272，r=-0.380，P<0.05），ROC曲线进一步计算出IL-17和IL-2曲线下面积分别为0.874和0.625。结论:骨质疏松患者IL-17和IL-2表达水平明显上调，且IL-17可作为骨质疏松症诊断的预测指标。

    骨质疏松淋巴细胞IL-17ROC

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    PFNA治疗老年股骨转子间骨折后隐匿性失血及其危险因素的横断面研究

    杨鹏刘冲
    301-306页
    查看更多>>摘要：目的:分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐匿性失血的相关危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月于定州市人民医院行PFNA手术治疗的老年转子间骨折患者的临床资料。记录患者手术前一天和术后第三天血红蛋白和红细胞压积动态变化，并分别采用Nadler和Gross公式计算患者总血容量和隐匿性失血量。采用皮尔逊相关性单因素分析及多元线性回归分析围手术期发生隐匿性失血的危险因素。结果:共纳入老年转子间骨折患者156例，男性68例，女性88例，所有纳入患者均得到随访，平均随访时间为（40.2±3.4）个月。平均年龄为（78.8±5.2）岁（65~92岁），平均身高（1.65±0.07）m，平均体重（61.1±9.8）kg，平均身体质量指数（BMI）为（22.4±3.1）kg/m2。总失血量为（912.4±167.0）mL，术中可见显性失血量为（232.5±82.0）ml，隐匿性失血量为（649.3±130.9）ml，占总失血量的74.1%±21.9%。单因素分析结果显示，骨折类型、BMI、麻醉方式、性别以及合并高血压均与围手术期隐匿性失血增加有显著相关性。多元线性回归分析结果显示，不稳定性骨折、BMI<25 kg/m2、全身麻醉以及高血压是PFNA治疗老年转子间骨折发生隐匿性失血的独立危险因素。结论:隐匿性失血是股骨转子间骨折围手术期失血的主要原因，其独立危险因素包括不稳定性骨折、BMI<25 kg/m2、全身麻醉以及高血压。正确认识PFNA围手术期隐匿性失血的危险因素，有助于改善老年转子间骨折患者预后，减少并发症的发生。

    股骨转子间骨折老年人髓内钉失血危险因素

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    体外冲击波治疗非特异性腰痛疗效的系统评价和Meta分析

    徐红莉杨钰琳薛清张茜...
    307-314页
    查看更多>>摘要：目的:文章通过Meta分析研究体外冲击波治疗非特异性腰痛的临床效果，以期为临床治疗提供循证证据。方法:计算机检索PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library及中国知网、维普和万方数据库，收集体外冲击波治疗腰痛的随机对照试验，检索时间范围为自各数据库建库至2023年3月12日，使用Cochrane偏倚风险工具和Jadad量表对纳入的文献进行质量评价，运用Revman 5.4软件进行Meta分析。结果:纳入14篇符合条件的随机对照试验，共涉及642例患者，其中干预组324例，对照组318例。Meta分析结果显示，与对照组相比，体外冲击波可以显著改善腰痛患者的疼痛程度（SMD=-0.90，95% CI：-1.07，-0.74，P<0.001）、Oswestry功能障碍指数（MD=-6.61，95% CI：-9.19，-4.03，P<0.001）、Beck抑郁量表评分（MD=-3.84，95% CI：-5.37，-1.97，P<0.001）和36条目简明健康调查量表评分（MD=8.51，95% CI：7.82，9.20，P<0.001），但不能显著改善患者的指地距离（MD=-2.65，95% CI：-7.57，2.26，P=0.29）。结论:体外冲击波可以改善腰痛患者的疼痛程度、功能障碍程度、抑郁程度和生活质量，但是对于腰部柔韧性的改善作用还需进一步研究证明。

    体外冲击波腰痛疗效Meta分析

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    膝关节生物力学标志物预测膝关节炎研究进展

    张子砚曾红许苑晶郭璐琦...
    315-320页
    查看更多>>摘要：膝关节炎是影响老年人活动与参与的常见疾病，目前临床上对其诊断与随访主要依赖X线和Kellgren/Lawrence（K/L）分级，缺少生物力学维度的随访与科研，较难预测膝关节炎的进展和功能改变。本文通过综述基于X线距离和角度测量、基于X线图像处理和基于生物力学参数的各生物力学标志物对膝关节炎进展预测的贡献，说明生物力学标志物对预测膝关节炎进展的有效性和当前的局限性，为进一步进行相关研究提供帮助。

    膝关节炎生物力学X线运动学

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