首页期刊导航|中华脑血管病杂志（电子版）
期刊信息/Journal information
中华脑血管病杂志（电子版）
中华脑血管病杂志（电子版）

董强

双月刊

1672-9248

stroke@cmednews.com

010-51655678-803

100036

北京市海淀区莲花池西路16号金鑫大厦B728

中华脑血管病杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Version)CSTPCD
正式出版
收录年代

    脑小血管病影像学标志物与运动障碍研究进展

    丁文华王育伟邱景景杨琼...
    429-434页
    查看更多>>摘要：磁共振成像是诊断脑小血管病的首选影像学检查方法，主要表现包括近期皮层下小梗死、可能为血管起源的腔隙性梗死、可能为血管起源的脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血、脑皮质表面铁沉积、微梗死以及脑萎缩，上述影像学表现常同时或相继出现。近年来研究者们提出了“小血管病总评分”，即将脑小血管病不同的磁共振成像标志物组合成一个测量指标，通过影像学标志物总负荷评估更加准确地捕捉来自脑小血管病的全部脑损伤。运动障碍是脑小血管病患者疾病后期主要临床负担，关于脑小血管病标志物与运动障碍的研究备受关注。本研究旨在对脑小血管病运动障碍产生机制、各影像学标志物与运动障碍关联、新兴影像学评估方法等进行概述，以期提高广大研究者及临床医师对脑小血管病影像学标志物与运动障碍关系的认识，有利于今后临床和科研工作的推进。

    脑小血管病神经影像运动障碍小血管病总评分

      原文链接:
    • 万方数据

    2022年版美国心脏协会/美国卒中协会自发性脑出血患者管理指南全面解读（下）

    杨琼马妍刘向一陈璐...
    435-439页
      原文链接:
    • 万方数据

    孤立性脑桥梗死合并吞咽障碍的临床影响因素分析

    程培丽李霞王亚丽
    440-444页
    查看更多>>摘要：目的:探讨孤立性脑桥梗死（IPI）合并吞咽障碍的影响因素和临床结局。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月在苏州市立医院神经内科住院的IPI患者128例，所有患者入院后24 h内进行吞咽功能检查，并记录入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和出院改良Rankin量表（mRS）评分。将患者按是否有吞咽功能障碍分为吞咽障碍组与无吞咽障碍组，通过单因素分析（χ2检验、t检验和U检验）比较患者一般临床资料、IPI梗死侧别、临床结局的差异。通过多因素Logistic回归分析IPI患者吞咽障碍的影响因素。结果:128例患者中吞咽障碍组患者42例（32.8%），无吞咽障碍组患者86例（67.2%）。吞咽障碍组与无吞咽障碍组的年龄[（72.95±9.91）岁vs（67.05±11.60）岁］、糖尿病比例（64.29% vs 39.53%）、基线NIHSS评分[8.0（4.0，12.0）分 vs 1.0（0.0，2.0）分］、双侧IPI比例（30.95% vs 2.32%）相比，差异均具有统计学意义（t=-2.832，P=0.005；χ2=5.671，P=0.023；Z=-6.150，P＜0.001；χ2=22.178，P＜0.001）。吞咽障碍组患者出院不良结局（mRS评分≥3分）比例较无吞咽障碍组高（80.95% vs 60.47%），差异具有统计学意义（χ2=5.373，P=0.015）。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.059，95%CI：1.003~1.118，P=0.037）、基线高NIHSS评分（OR=1.487，95%CI：1.222~1.810，P＜0.001）为吞咽障碍的独立危险因素。结论:年龄、基线NIHSS评分高是IPI患者吞咽障碍的独立预测因子，吞咽障碍组患者出院不良结局比例高。

    吞咽障碍脑桥梗死预测

      原文链接:
    • 万方数据

    急性前循环大血管闭塞性轻型卒中血管内治疗的临床预后及手术时机选择

    孙洪扬刘基龚字翔王广英...
    445-451页
    查看更多>>摘要：目的:探讨急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者行血管内治疗（EVT）的有效性、安全性及影响预后的因素，并分析比较不同时机手术的临床预后。方法:回顾性连续纳入自2020年1月至2022年3月于临沂市人民医院神经内科卒中中心就诊的急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者（美国国立卫生研究院卒中量表评分≤5分）177例，按初始治疗方案分为直接EVT组（39例）和最佳药物治疗组（138例），比较2组患者的临床预后。对最佳药物治疗后病情恶化再行补救EVT的患者（43例），计为补救EVT组，比较直接EVT组与补救EVT 组患者的疗效和安全性。评估的主要终点事件（主要有效性指标）为治疗后90 d良好预后［改良Rankin量表（mRS）评分≤2分］，次要终点事件（主要安全性指标）为早期神经功能恶化、症状性颅内出血及90 d死亡。依据90 d mRS评分将所有患者分为预后良好组（mRS评分≤2分）与预后不良组（mRS评分＞2分），采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者预后的因素。结果:与最佳药物治疗组相比，直接EVT组患者有更高的90 d良好预后率（92.3% vs 78.3%），早期神经功能恶化的比例显著降低（7.7% vs 41.3%），差异均具有统计学意义（χ²=3.955、15.331，P=0.047、＜0.001）。与补救EVT组相比，直接EVT组患者有更高的良好预后率（92.3% vs 74.4%），差异具有统计学意义（χ²=4.623，P=0.032）。直接EVT（OR=0.070，95%CI：0.013~0.382，P=0.002）、高侧支循环等级（OR=0.096，95%CI：0.024~0.385，P=0.001）是急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者良好预后的独立影响因素。结论:急性前循环大血管闭塞性轻型卒中患者行EVT是安全的，对该类患者尽早行EVT可明显改善预后，高侧支循环等级患者获益可能性更大。

    大血管闭塞轻型卒中血管内治疗

      原文链接:
    • 万方数据

    血清GFAP、UCH-L1联合VILIP-1水平对急性脑梗死神经功能预后不良的预测研究

    朱敏李法强
    452-457页
    查看更多>>摘要：目的:探讨血清胶质细胞原纤维酸性蛋白（GFAP）、视锥蛋白样蛋白1（VILIP-1）和泛素羧基末端水解酶-1（UCH-L1）水平对急性脑梗死神经功能预后不良的预测价值。方法:选择2020年12月到2021年12月于徐州市肿瘤医院就诊的127例急性脑梗死患者的临床资料（急性脑梗死组），另选取100例同时期在该院进行健康体检者作为健康对照组。采用t检验或方差分析比较2组患者血清GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平的差异，以及不同脑梗死面积、神经缺损程度、认知功能和预后情况的急性脑梗死患者血清GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平的差异；采用Pearson相关分析GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平与脑梗死面积、神经缺损程度评分、认知功能评分以及预后情况的相关性；应用Logistic回归分析法对预后不良的影响因素进行单因素和多因素回归分析。应用受试者操作特征（ROC）曲线分析联合GFAP、UCH-L1、VILIP-1对预后不良的预测价值。结果:急性脑梗死组血清GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平均高于对照组[（3.73±1.10）ng/L vs（0.61±0.12）ng/L、（0.52±0.13）μg/L vs（0.21±0.08）μg/L、（8.49±1.56）μg/L vs（1.26±0.38）μg/L]，差异具有统计学意义（t=31.725、27.069、50.366，P均＜0.001）。脑梗死病灶面积越大、神经功能缺损程度越严重，急性脑梗死患者血清GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平越高（F=18.432、32.148、7.775，P均＜0.001；F=36.994、38.677、15.038，P均＜0.001），认知功能异常、预后不良患者血清GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平明显升高（t=6.109、3.351、3.030、P＜0.001、=0.001、=0.003；t=6.623、7.288、6.990、P均＜0.001）。血清GFAP、UCH-L1、VILIP-1水平与脑梗死面积、神经缺损程度、认知功能评分及预后不良呈正相关（r=0.524、0.432、0.524、0.534，P均＜0.001）。Logistic单因素回归分析显示，高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死面积、神经缺损程度、认知功能、GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平与预后不良相关（P均＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示，脑梗死面积、神经功能缺损程度、认知功能、GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平是影响预后不良的独立危险因素（P均＜0.05）。ROC分析结果显示3项指标联合预测预后不良的AUC为0.887，大于GFAP、UCH-L1和VILIP-1单一指标预测的AUC（AUC=0.812、0.719、0.823），且3项指标联合预测的敏感度为89.12%、特异度为78.35%，高于GFAP、UCH-L1、VILIP-1单独预测的敏感度、特异度（81.56%、67.23%；71.23%、71.53%；82.89%、65.40%）。结论:血清GFAP、UCH-L1和VILIP-1水平与急性脑梗死患者脑梗死病灶大小、神经缺损程度、认知功能和预后相关，3项指标联合对急性脑梗死患者预后不良具有较高预测价值。

    胶质细胞原纤维酸性蛋白泛素羧基末端水解酶-1视锥蛋白样蛋白1急性脑梗死神经功能临床结局

      原文链接:
    • 万方数据

    高水平脂蛋白（a）与无“三高”老年人群小动脉硬化型脑小血管病的相关性研究

    晏美娟邵礼晖
    458-463页
    查看更多>>摘要：目的:探讨脂蛋白（a）与同时排除高血压病、高脂血症、糖尿病（简称无“三高”）老年人群小动脉硬化型脑小血管病（aCSVD）的相关性。方法:回顾性纳入徐州医科大学附属徐州市立医院神经内科2016年1月至2021年7月收治住院的aCSVD患者2000例（aCSVD组），按年龄、性别，以1∶2比例配对，选择同期体检中心排除aCSVD的体检者为对照组（非aCSVD组，4000例），根据是否有“三高”史，分出无“三高”亚组（aCSVD组=198，non-aCSVD=396）。对比分析病例组和对照组的相关临床资料，并采用多变量Logistic回归模型分析老年人群及无“三高”老年人群aCSVD的危险因素。结果:在匹配年龄、性别后，老年人群aCSVD组较对照组具有较高比例的高血压病史（56.50% vs 55.16%，χ2=1.548，P=0.006）、糖尿病史（42.50% vs 30.00%，χ2=6.796，P=0.009）及高脂血症史（33.50% vs 31.50%，χ2=7.614，P=0.006），差异均有统计学意义；脂蛋白（a）水平高于对照组，但差异无统计学意义[（0.32±0.11）g/L vs（0.31±0.12）g/L，t=1.876，P=0.061]。多变量Logistic回归分析显示高血压史、糖尿病史可能是老年人群aCSVD的独立危险因素，脂蛋白（a）不是其危险因素。在进行亚组分析时，无“三高”老年人群aCSVD组脂蛋白（a）水平较对照组显著升高，差异有统计学意义[（0.56±0.17）g/L vs （0.49±0.14）g/L，t=5.339，P＜0.001]。进一步多变量Logistic回归分析，结果显示脂蛋白（a）是无“三高”老年人群aCSVD的独立危险因素（OR=1.672，95%CI：1.144~2.317，P=0.007）。结论:脂蛋白（a）是无“三高”老年人群aCSVD的独立危险因素，可作为预测其发病风险的血清生物学标志物。

    脑小血管病脂蛋白（a）无“三高”人群老年人群

      原文链接:
    • 万方数据

    机器学习对预测颈内动脉非急性闭塞患者血管内再通术成功的潜在价值

    王俊杰尹晓亮刘二腾陆军...
    464-470页
    查看更多>>摘要：目的:使用机器学习算法预测模型探究影响颈内动脉非急性闭塞（NAOICA）血管内再通治疗成功的因素，并比较其与传统预测模型的预测效能。方法:收集2016年1月至2021年12月因NAOICA在北京医院神经外科接受血管内再通术的患者的临床数据。采用包括正则化的Logistic回归（RLR）、支持向量机（SVM）、决策树（DT）、随机森林（RF）和极限梯度提升（XGBoost）在内的机器学习算法构建预测血管内再通技术成功的模型，评估其受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC），并与基于变量筛选的传统Logistic回归模型比较其预测价值。结果:共纳入NAOICA闭塞再通术患者69例（73例次），其中男性62例，年龄为（64.8±8.8）岁，技术成功率为67.1%。在预测血管内再通成功与否方面，表现最差的机器学习模型（DT）仍取得了与标准Logistic回归模型近似的效能（平均AUC分别为0.66和0.65），其他机器学习模型的表现均明显优于标准模型（平均AUC为0.74~0.84）。在大部分机器学习模型中，前交通动脉的代偿、亚急性闭塞、自发再通征象和闭塞段远端显影管腔部位是对模型贡献较大的重要预测变量。结论:在NAOICA患者中，机器学习模型对血管内再通技术成功的预测效能要优于标准Logistic回归模型。

    颈动脉闭塞非急性期预测机器学习血管内治疗

      原文链接:
    • 万方数据

    脑卒中后认知障碍与内分泌激素变化的关系

    孙畅赵世刚白文婷
    471-476页
    查看更多>>摘要：目的:探讨不同认知水平的脑卒中患者体内内分泌激素水平与认知障碍发生的关系。方法:选取2012年12月至2013年12月入住内蒙古医科大学附属医院神经内科的患者，根据入组标准选取脑梗死组患者108例和脑出血组患者40例，选择同期神经系统检查无确诊脑血管及内分泌系统疾病者作为对照组（20例）。使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估脑梗死组患者的认知功能并分为认知功能高水平组（MoCA评分≥23分，41例）、中水平组（MoCA评分≥15分且＜23分，38例）、低水平组（MoCA评分＜15分，29例）3组。全部研究对象统一采集血标本并测定其血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、血清泌乳素（PRL）、血清促卵泡刺激素（FSH）、血清促黄体生成素（LH）、血清生长激素（GH2）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（CORT）水平。采用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较脑梗死组、脑出血组与对照组间以及不同认知功能水平组间激素水平的差异，使用Logistic回归分析法分析脑出血认知功能与各激素水平变化间关系。结果:与对照组比较，脑梗死组出现了T4、FT3、GH2水平降低[（7.36±1.74）μg/dl vs（8.25±1.24）μg/dl；（2.57±0.57）pg/ml vs（2.94±0.43）pg/ml；0.88（0.11，23.02）ng/ml vs 0.94（0.03，1.31）ng/ml]，差异均具有统计学意义（t=3.147，P=0.011；t=2.848，P＜0.001；Z=3.333，P=0.043），脑出血组出现了FT3、GH2水平降低[（2.55±0.49）pg/ml vs（2.94±0.43）pg/ml；0.35（0.88，1.13）ng/ml vs 0.94（0.03，1.31）ng/ml]和TSH、CORT水平升高[3.89（0.88，24.17）μIU/ml vs 2.98（0.47，22.31）μIU/ml；539.72（287.56，971.53）nmol/L vs 489.30（230.67，896.45）nmol/L]，差异均具有统计学意义（t=6.179，P＜0.001；Z=2.322，P=0.023；Z=2.216，P＜0.001；Z=2.124，P=0.017），余激素水平比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。脑梗死后认知功能高、中、低水平组间其T3变化存在差异，FT3在认知功能高中组间、高低组间，ACTH在认知功能中低组间、高低组间变化存在差异，差异均具有统计学意义（P均＜0.017）。Logistic回归分析显示，脑出血患者的T3、FT3水平为卒中后认知障碍的危险因素（回归系数=0.750、1.972，OR=0.992、8.162，P=0.002、0.037）。结论:急性脑卒中后患者分别出现甲状腺功能、ACTH、CORT和GH2水平的变化，且变化趋势与卒中后认知功能改变呈一定相关性。

    脑卒中认知障碍甲状腺素肾上腺素雌激素

      原文链接:
    • 万方数据

    CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导大动脉粥样硬化型非致残性缺血性脑血管事件患者抗血小板治疗的效果

    张许平刘佳成张舸杜艳姣...
    477-481页
    查看更多>>摘要：目的:探讨CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图（TEG）在大动脉粥样硬化型非致残性缺血性脑血管事件（NICE）患者抗血小板治疗中的价值。方法:收集2020年3月至2021年9月入住郑州大学附属洛阳中心医院神经内科的150例初发的大动脉粥样硬化型NICE患者，随机将其分为观察组（75例）和对照组（75例）。观察组根据CYP2C19基因结果行不同剂量双联抗血小板聚集治疗21 d，21 d后依据TEG结果（氯吡格雷有效组54例，氯吡格雷抵抗组21例）选择有效药物或新型抗血小板药物；对照组常规剂量双联抗血小板聚集，21 d后随机选择单药给予抗血小板聚集治疗。对比2组患者缺血性脑卒中复发率及出血事件发生情况。结果:观察组中氯吡格雷有效组及抵抗组CYP2C19基因及TEG检测结果分别比较，差异均有统计学意义（Z=5.374，P＜0.001；Z=6.572，P＜0.001）。观察组缺血性脑卒中复发率显著低于对照组，2组间差异有统计学意义（9.33% vs 21.33%，P＜0.05）；观察组出血事件发生率为14.7%，对照组出血事件发生率为8.0%，2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:在大动脉粥样硬化型NICE患者的二级预防中，根据CYP2C19基因多态性筛选抗血小板药物，通过TEG评估抗血小板治疗的效果，可有效降低卒中复发率，且不增加出血风险。

    CYP2C19基因多态性血栓弹力图缺血性脑卒中二级预防

      原文链接:
    • 万方数据

    颈动脉彩色多普勒超声、颈部CT血管成像及脑部CT灌注成像在脑梗死并发颈动脉狭窄患者中的应用研究

    李秦鹏王其涛朱媛媛周琦...
    482-488页
    查看更多>>摘要：目的:探讨颈动脉血管超声、头颈部CT血管成像（CTA）及CT灌注成像（CTP）在脑梗死并颈动脉狭窄患者中的应用效果。方法:回顾性分析2022年3月至8月宿迁市第一人民医院收治的脑梗死且颈动脉血管超声提示颈动脉狭窄的80例患者的临床资料。颈动脉血管超声检查后2 d内行CTA及CTP检查，分别评价颈动脉狭窄程度（轻度、中度、重度和闭塞）。另选择同期本院健康体检者40名作为对照。采用Kappa检验评价颈动脉血管超声与CTA评价颈动脉狭窄程度的一致性，采用方差分析或秩和检验比较健康体检者和不同程度颈动脉狭窄患者的血流动力学指标的差异，组间两两比较采用LSD-t检验或秩和检验。结果:80例患者（160支颈内动脉）行CTA及颈动脉血管超声检查，正常者分别为68支和64支，轻度狭窄者34支和30支，中度狭窄者43支和38支，重度狭窄者13支和17支，闭塞者6支和7支，CTA与颈动脉血管超声检查一致性较高（Kappa=0.794）。颈动脉血管超声检查结果显示，不同颈动脉狭窄程度（轻度、中度、重度）患者颈内动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速高于健康体检者[（93.43±12.43）cm/s vs （163.43±23.43）cm/s vs （263.67±34.97）cm/s vs （51.43±6.43）cm/s；（65.74±11.54）cm/s vs （71.73±19.24）cm/s vs （124.63±26.37）cm/s vs （23.03±3.53）cm/s]，且重度狭窄患者高于中度狭窄患者，中度狭窄患者高于轻度狭窄患者，差异均具有统计学意义（P均＜0.001）；重度狭窄和闭塞患者大脑中动脉搏动指数、平均血流速度均低于健康体检者、轻度狭窄及中度狭窄患者[（0.56±0.02）vs （0.53±0.02）vs 0.10（0.07，0.58）vs 0.07（0.03，0.36）vs 0.09（0.04，1.06）；（42.43±6.95）cm/s vs （40.04±6.81）cm/s vs（58.43±4.53）cm/s vs（56.05±6.54）cm/s vs（52.73±5.83）cm/s]，差异均具有统计学意义（P均＜0.001）。重度狭窄或闭塞患者的额叶、颞叶、基底节区的脑血容量、平均通过时间、达峰时间高于健康体检者及轻度、中度颈动脉狭窄患者[额叶脑血容量：（4.53±1.05）ml vs （4.67±1.21）ml vs（2.45±0.68）ml vs（2.45±0.68）ml vs（2.62±0.47）ml；颞叶脑血容量：（4.75±1.34）ml vs（4.93±1.29）ml vs（3.75±0.74）ml vs（2.95±0.43）ml vs（2.85±0.64）ml；基底节区脑血容量：（4.23±1.33）ml vs （4.33±1.01）ml vs（3.63±0.53）ml vs （3.85±0.51）ml vs （3.93±0.43）ml；额叶平均通过时间：（7.43±0.43）s vs（7.62±2.01）s vs（4.12±0.75）s vs（4.36±0.63）s vs（4.43±0.56）s；颞叶平均通过时间：（7.63±0.43）s vs（7.32±1.14）s vs（3.63±0.43）s vs（3.74±0.54）s vs（4.61±0.67）s；基底节区平均通过时间：（8.24±0.45）s vs（8.24±1.42）s vs（3.62±0.46）s vs（3.81±0.61）s vs（3.64±0.36）s；额叶达峰时间：（11.43±0.42）s vs（12.02±2.31）s vs（9.25±0.48）s vs（9.33±0.42）s vs（9.62±0.31）s；颞叶达峰时间：（11.45±0.84）s vs（12.41±2.03）s vs（9.32±0.43）s vs （9.35±0.32）s vs（9.82±0.44）s；基底节区达峰时间：（12.05±1.04）s vs（12.64±1.57）s vs（9.32±0.55）s vs（9.41±0.61）s vs（9.43±0.64）s]，差异有统计学意义（P均＜0.001）；重度狭窄或闭塞患者的脑血流量低于健康体检者及轻度、中度狭窄患者[额叶：（45.43±5.43）ml vs（42.72±1.04）ml vs（51.63±6.37）ml vs（48.05±4.65）ml vs（48.48±4.36）ml；颞叶：（46.43±3.43）ml vs（43.93±1.43）ml vs （64.63±8.37）ml vs（63.54±5.54）ml vs（64.65±6.67）ml；基底节区：（46.43±4.45）ml vs（43.23±1.24）ml vs（65.83±8.36）ml vs（63.54±6.64）ml vs（63.64±5.36）ml]，差异均具有统计学意义（P均＜0.001）。结论:颈动脉血管超声、CTA及CTP可以帮助临床医师更清楚地了解脑梗死并颈动脉狭窄患者血流动力学状态，评价颈动脉狭窄程度，为临床提供有效影像学证据。

    CT血管成像超声CT灌注扫描脑梗死颈动脉狭窄

      原文链接:
    • 万方数据