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中华普外科手术学杂志（电子版）
中华普外科手术学杂志（电子版）

季刊

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中华普外科手术学杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version)CSTPCD
正式出版
收录年代

    不断提高腹腔镜胃癌全胃切除术的规范化

    李子禹张效鹏李双喜
    119-122页
    查看更多>>摘要：近年来胃上部癌的发病率逐渐增高，全胃切除的比例也随之上升。腹腔镜手术因其微创、操作精细等优势在胃癌中的应用逐渐普及。在腹腔镜全胃切除发展的过程中，随着相关临床试验的开展，该术式的规范化建设也逐步提高。本文就目前腹腔镜全胃切除已达成的共识及规范化建设作一述评，以期阐释本领域的新动态，同时为加快腹腔镜全胃切除规范化建设提供新思路。

    胃肿瘤胃切除术腹腔镜手术规范化

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    • 万方数据

    腹腔镜胃癌全胃切除术消化道重建术式选择与策略

    黄昌明郑华龙郑红红
    123-126页
    查看更多>>摘要：腹腔镜手术是一种不断成熟和蓬勃发展的微创技术，具有创伤小、效果好、恢复快等优点，已在胃癌(GC)的手术治疗中得到广泛应用。近年来，胃上部肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，腹腔镜全胃切除术(LTG)的数量也随之增加，然而，LTG术后的消化道重建仍然面临一些挑战。笔者结合团队的临床经验，通过总结LTG术后消化道重建的最新国际研究成果，系统阐述LTG术后不同消化道重建技术的优劣，为手术方式的选择提供参考。

    胃肿瘤胃切除术腹腔镜消化道重建术

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    • 万方数据

    腹腔镜全胃切除术淋巴结清扫范围与策略

    李乐平肖琨张荣华商亮...
    127-130页
    查看更多>>摘要：随着精准诊疗和微创理念的发展，胃癌的治疗策略逐渐多样化、精细化，但对于进展期胃癌患者，根治性的手术切除仍是其治疗过程中的关键。随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜全胃切除术在全国三级医院均广泛开展，所以只有形成一套详细完整的胃癌手术淋巴结清扫策略，才能成为各医院开展腹腔镜胃癌手术的质量保障。腹腔镜全胃切除术需要在胃周进行多层次、多间隙的分离与解剖，要精准的裸化离断胃周血管，并彻底地清扫胃周淋巴结，才能保障手术的根治性。通常将胃周淋巴结的清扫分为幽门下区域、胰腺上区域、幽门上区域、脾门区域和贲门区域等五个区域。清扫各个区域的过程中需要术者、助手和扶镜手默契配合，才能保障腹腔镜全胃切除术淋巴结清扫的顺利进行。

    胃肿瘤胃切除术腹腔镜淋巴结清扫术

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    • 万方数据

    吲哚菁绿示踪全腹腔镜全胃切除术

    郑朝辉唐逸辉许斌斌钟情...
    131页
    查看更多>>摘要：自腹腔镜下探查原发灶及腹盆腔是否有转移灶；横结肠上缘近中央处入路分离胃结肠韧带，向左分离至结肠脾曲，向右分离至结肠肝曲。随后在吲哚菁绿引导下行腹腔镜F淋巴结清扫：依次裸化并离断胃网膜右静脉及胃网膜右动脉，完成幽门下区域淋巴结清扫。从胰腺上缘左侧，打开胃胰襞进入胰后间隙，分离显露脾动脉起始段，清扫No.11p组淋巴结；向左裸化并离断胃左动脉，清扫No.7和No.9淋巴结；整块清除肝总动脉前上方的脂肪淋巴组织，完成No. 8a淋巴结清扫；继续向左清扫No.5和No.12a淋巴结，完成胰腺上缘区域淋巴结清扫。“黄氏三步法”分别清扫脾下极、脾动脉干及脾上极区域淋巴结。吲哚菁绿荧光显影检查是否有淋巴结残余。最后在腹腔镜下行食管空肠Rou-en-Y吻合。

    胃肿瘤胃切除术腹腔镜吲哚菁绿

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    • 万方数据

    自制超微创器械辅助单孔腹腔镜胆囊切除

    易明超苏怀东陈淋郎成...
    132页
    查看更多>>摘要：笔者团队自2008年开展腹腔镜经脐单孔胆囊切除术，累计完成近2 000余台，为攻克单孔腹腔镜手术中面临的困难，团队自行研制超微创器械，可在体内或体外完成组装，解决了目前3 mm、2 mm等微创器械钳头太小不能满足临床的痛点。我们在腹腔外完成钳头组装，可达到传统三孔腹腔镜手术的效果，该设计已取得国家专利，它大大减小单孔腹腔镜手术的难度，且术后皮肤表面仅留下直径1.9 mm的伤口，经观察2月后可以完全无疤痕愈合。本视频展示由笔者团队自主研发的超微创器械辅助单孔腹腔镜胆囊切除的操作过程。

    胆囊切除术腹腔镜,经脐单孔超微创器械

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    • 万方数据

    胃袖状切除术上调循环Nrg4浓度抑制肝脏脂肪酸合成改善肥胖小鼠肝脏脂肪变性

    刘超凡王文越杨珵璨朱冬梓...
    133-136页
    查看更多>>摘要：目的:探究胃袖状切除术(SG)对肥胖小鼠外周循环中脂肪因子神经调节蛋白4(Nrg4)的影响，并探究Nrg4在SG改善肝脏脂肪变性中所介导的作用与机制。方法:对肥胖模型小鼠分别进行假手术（n=3只)、SG（n=3只)及注射Nrg4过表达腺相关病毒（n=3只)，观察小鼠体重、脂代谢指标及肝脏脂肪浸润情况的差异，并检测术后小鼠外周血中Nrg4的浓度差异，检测脂肪酸合成通路关键酶表达差异；构建Nrg4过表达的小鼠肝细胞，验证Nrg4对脂肪酸合成通路关键酶表达的影响，以及不同Nrg4表达水平的肝细胞内脂肪沉积差异；使用GraphPad Prism 9软件进行数据分析，各组计量资料数据以() 表示，组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:接受SG或Nrg4过表达腺病毒相关病毒干预的肥胖小鼠体重明显下降（P<0.0001），外周血总胆固醇(TC)与甘油三酯(TG)水平明显降低（TC：P<0.01，TG：P<0.05），肝脏脂肪浸润减轻，外周血中Nrg4浓度升高（SG：P<0.0001，Nrg4过表达：P<0.001），肝脏脂肪酸合酶(Fasn)与乙酰辅酶A羧化酶1(Acc1)表达下降（Fasn：P<0.0001，Acc1：P<0.05）；Nrg4过表达肝细胞内Fasn与Acc1表达降低，脂质沉积少于假手术组。结论:SG可升高外周循环中Nrg4浓度并由Nrg4介导肝脏脂肪酸合成减弱，从而改善肝脏脂质代谢紊乱。

    胃袖状切除术肥胖肝脏脂肪变性神经调节蛋白4

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    不同抗反流消化道重建技术在近端胃切除术后胃癌患者中的应用效果

    蔡敏魏少忠罗怡静
    137-140页
    查看更多>>摘要：目的:对比在近端胃切除术后应用不同抗反流消化道重建技术的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月行近端胃切除术并于术后接受抗反流消化道重建术的83例胃癌患者临床资料，依据抗反流消化道重建方式分为程氏组（接受食管-胃“程氏Giraffe重建术”，n=36例）与间置空肠组（接受间置空肠吻合术，n=47例）。采用SPSS 25.0软件处理数据，围手术期指标、胃肠道症状评定量表（GSRS）评分和术后6个月营养状况等计量资料以（）表示，组间比较用独立样本t检验；术后远期并发症等计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:程氏组患者术后住院时间短于间置空肠组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，程氏组患者血红蛋白、白蛋白及体重增加量均大于间置空肠组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者远期并发症总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前相比，术后6个月两组患者GSRS评分均下降，且程氏组患者显著低于间置空肠组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与间置空肠吻合术相比，在近端胃切除术后采用食管-胃“程氏Giraffe重建术”可明显缩短胃癌患者术后住院时间，改善其营养状况并减轻胃肠道症状。

    胃肿瘤胃切除术食管－胃“程氏Giraffe重建术”间置空肠吻合术手术后并发症

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    胃癌根治手术后行抗菌药物治疗对患者肠道细菌移位及肠黏膜屏障功能的影响

    王刚李涛刘玉芳
    141-145页
    查看更多>>摘要：目的:研究胃癌根治手术后抗菌药物治疗对患者肠道细菌移位和肠黏膜屏障功能的影响。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月100例胃癌根治术患者资料，根据是否使用抗菌药物分为实验组（n=50例，抗菌药物治疗）和自然恢复组（n=50例，无抗菌药物治疗）。采用SPSS22.0统计软件处理数据，肠道菌群数目、肠黏膜通透性指标、应激水平、血浆D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平、血浆谷氨酰胺（Gln）含量以及胃肠动力相关指标等计量资料采用（）表示，采用独立样本t检验；并发症发生情况及血中细菌DNA检测种类数目等计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者血液中细菌DNA、肠道菌群数目、肠黏膜的通透性、应激水平、血浆D-乳酸、DAO水平、血浆Gln含量以及肠动力间有显著差异（P<0.05）。实验组血液细菌培养阳性数目为0，自然恢复组为14.0%；实验组患者术后肠道菌群数目情况优于自然恢复组（P<0.05），且乳果糖/甘露醇（L/M）值和血浆内毒素（LPS）值显著增加；自然恢复组的白细胞总数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平较实验组高（P<0.05）。另外，实验组排气时间、腹泻时间、因腹泻用药次数均少于自然恢复组（P<0.05）。实验组并发症总发生率（10.0%）低于自然恢复组（16.0%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:当肠黏膜受损时，细菌移位会导致肠道感染的发生，而腹部外科手术后早期会引发肠道细菌移位的发生，使用抗菌药物可以减少细菌感染，改善肠道黏膜通透性，促进机体的恢复。

    胃肿瘤胃切除术抗菌药物肠道细菌移位肠黏膜屏障功能

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    3D腹腔镜下袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的临床疗效及影响因素分析

    赵帅王伟李瑞奇周家杰...
    146-149页
    查看更多>>摘要：目的:探究3D腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在治疗2型糖尿病（T2DM）合并肥胖症患者中的临床疗效，分析LSG在治疗T2DM中的影响因素。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月接受LSG治疗的65例T2DM肥胖患者的临床资料，分别在术后第1月、3月、6月和12月进行随访。使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，手术前后BMI、血糖、血脂等计量资料以（）表示，采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验分析。采用Logistics 回归分析临床疗效的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果:所有患者均完成了术后随访，随访率100%。BMI、空腹血糖（FPG）、C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）和空腹胰岛素水平（FINS）在术后1年都得到了缓解。多变量分析显示，T2DM病程、C肽和FINS是影响LSG后T2DM疗效的因素。结论:LSG在减轻体重的同时对T2DM患者有明显的治疗效果，但其长期疗效尚需要进一步验证。

    袖状胃切除术减重手术腹腔镜肥胖2型糖尿病

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    不同入路腹腔镜袖状胃切除术用于肥胖症合并2型糖尿病的效果

    刘盾潘晟
    150-154页
    查看更多>>摘要：目的:探究不同入路腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在肥胖症合并2型糖尿病（T2DM）患者治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2021年1月至2023年1月158例行LSG的肥胖症合并T2DM患者资料，依据手术入路不同分为两组，每组各79例。观察组采用比基尼线切口入路实施手术，对照组行常规切口实施手术。采用SPSS 22.0版统计学软件包进行数据分析，围手术期相关指标、炎症应激指标[去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）]、糖脂代谢指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]、体重指数（BMI）和切口美观满意度（CS）评分等计量资料以()表示，行独立样本t检验。计数资料额外增加孔数及并发症用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:观察组额外增加孔数少于对照组，患者术后排气时间及住院天数短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后1 d、3 d血清COR、NE、CRP、IL-6水平较对照组低（P<0.05）；术后1个月、3个月两组患者糖脂代谢指标FPG、HbAlc、TG、TC水平及BMI间差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月观察组患者CS评分较对照组高（P<0.05）；两组并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:比基尼线切口入路与常规切口入路行LSG均是肥胖症合并T2DM安全有效的治疗方式，可促进糖脂代谢，减轻患者体重，但前者能减轻组织损伤，促进患者术后早期恢复，切口美观效果更显著。

    肥胖症2型糖尿病袖状胃切除术,腹腔镜比基尼线切口入路炎症应激切口美观度

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