查看更多>>摘要：目的 利用已建的癫痫患者数据库,验证网页版癫痫诊断与抗癫痫发作药物(ASM)选择工具EpiPick用于国内癫痫患者的效能.方法 回顾性收集2017年1月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院综合癫痫中心就诊的10岁以上确诊癫痫、定期随访和信息完整患者的临床资料.根据EpiPick工具推荐与患者实际使用的首个ASM是否一致,将患者分为EpiPick组和临床组.分析比较两组服用首个ASM后的药物保留率、Engel评分与30个月内连续无发作的累积概率,绘制Kaplan-Meier生存曲线.再检验EpiPick工具提供的诊断结果与临床实际诊断的癫痫发作类型的一致性.结果 共纳入364例癫痫患者,其中EpiPick组237例,临床组127例.EpiPick组和临床组的药物保留率分别为 67.9％(161/237)、56.7％(72/127),差异有统计学意义(x2=4.534,P=0.039);EpiPick 组的Engel评分 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别占 47.3％(112/237)、14.8％(35/237)、12.7％(30/237)、25.3％(60/237),显著优于临床组的 32.3％(41/127)、11.8％(15/127)、11.0％(14/127)、44.9％(57/127),两组间比较差异有统计学意义(x2=14.968,P=0.002).在开始服首个ASM后的1个月、6个月、12个月、30个月及以上时,EpiPick组的累积无发作率分别为73.8％、61.2％、53.2％、50.6％,而临床组分别为52.0％、44.1％、40.2％、33.5％,logrank 检验结果显示差异有统计学意义(HR=0.644,95％CI 0.476～0.871,P＜0.001).按癫痫发作类型——局灶性发作(196例)和全面性发作(168例)进行分组后,EpiPick组开始服用ASM后的1个月、6个月、12个月、30个月及以上累积无发作率仍显著高于临床组(局灶性发作患者两组间比较:HR=0.654,95％CI 0.443～0.964,P=0.004;全面性发作患者两组间比较:HR=0.586,95％CI0.361～0.954,P=0.014).全部364例患者中,293例临床诊断发作分类与EpiPick工具的分型结果一致,EpiPick组与临床组相比较,全面性发作分类一致性为83.9％(104/124),局灶性发作为78.8％(189/240;Kappa=0.591,P＜0.001).结论 EpiPick网页工具更适用于推荐首个ASM,可为中国非癫痫专病医师在癫痫药物治疗决策时提供简便全面的参考工具.
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