查看更多>>摘要：[内容简介]开胸手术、肿瘤切除、外伤等造成的胸壁创面,常因运动、感染等因素难以愈合.这类创面范围大、层次深、渗血多、创伤重,又多伴有心肺功能不全、菌血症、败血症等严重并发症,因而一旦形成,就会成为巨大的临床挑战.现结合临床实例,介绍针对这些复杂情况进行胸壁重建的应对策略,以及自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)凝胶新技术与肌皮瓣转移等方法的整合应用,以期为同行提供借鉴.针对胸壁溃疡、胸骨后窦道患者,采用自体PRP凝胶注射结合胶原蛋白海绵覆盖及负压封闭的新疗法,操作简单且效果较好;针对高龄乳腺癌乳房摘除后胸壁慢性创面患者,根据患者对美学要求不高的个体情况,采用对侧乳房皮瓣转移治疗,该疗法最大限度地减少了患者痛苦,而又避免了应用其他肌皮瓣带来的损伤和功能障碍;针对乳腺癌术后放疗造成胸壁组织破溃、多根肋骨坏死的患者,采用背阔肌肌皮瓣结合骨水泥桥修复的疗法,骨水泥桥修复满足了胸廓骨性结构支撑的需求,而背阔肌肌皮瓣就近取材,不仅成活率高,也更符合审美需求;针对更为复杂的先心病术后胸壁创口 Ⅱ期手术修复后仍未愈合,且伴重度感染和人工血管裸露,又存在全身脓毒血症、真菌性败血症、肺部感染、纵膈感染、呼吸衰竭、肝功能不全等合并症的患者,在充分全身治疗和局部充分清创基础上,采用自体PRP凝胶与腹直肌肌皮瓣转移联合治疗的策略,该疗法成功地实现了胸壁结构和功能重建,挽救了患者生命.胸壁难愈性创面治疗具有复杂性和挑战性,充分考虑个性化因素并整合PRP凝胶等新技术、新方法是制定胸壁重建策略的必要考量.
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