查看更多>>摘要：目的 初步评价连续性肾脏替代治疗(CRRT)对严重烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效并分析其影响因素.方法 该研究为回顾性病例系列研究.2010年1月-2020年12月,陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院收治79例符合入选标准的接受CRRT的严重烧伤合并AKI患者.统计全部患者的一般资料(后同),包括性别、年龄、体重指数、烧伤面积、烧伤指数、致伤原因、是否合并吸入性损伤、入院时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)和脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分、烧伤后入院时间和入院后发生AKI时间;CRRT整体效果,包括总体有效率、完全有效率、部分有效率、无效率、恶化率,治疗前后的肌酐、尿素、胱抑素C、液体超载率,院内病死率、基于Baux评分模型的预测病死率、最常见的死亡原因、住院天数.根据CRRT效果,将患者分为有效组(42例)和无效组(37例),比较2组患者的一般资料和发生AKI后启动CRRT时间、CRRT持续时间、AKI病因、CRRT启动前AKI分期、CRRT模式、抗凝剂种类、院内病死率.筛选严重烧伤合并AKI患者CRRT效果的独立影响因素.根据AKI病因,将患者分为肾前性组(22例)和肾性组(57例),比较2组患者一般资料和发生AKI后启动CRRT时间、CRRT持续时间和CRRT整体效果(最常见的死亡原因除外).结果 79例患者中,男73例、女6例,年龄(46±14)岁,体重指数(24.0±2.9)kg/m2,烧伤总面积(69±26)％体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积(44±25)％TBSA,烧伤指数57(36,76).火焰烧伤者36例、电烧伤者19例、热液烫伤者16例、爆炸伤者6例、化学烧伤者2例,39例患者合并吸入性损伤,入院时APACHE Ⅱ评分16(12,18)分、SOFA评分11(5,13)分,烧伤后0(0,2)d入院,入院后0(0,6)d发生AKI.CRRT总体有效率53.16％(42/79)、完全有效率30.38％(24/79)、部分有效率22.78％(18/79)、无效率31.65％(25/79)、恶化率15.19％(12/79).患者治疗后的肌酐和尿素均明显低于治疗前(Z值分别为-3.26、-2.54,P＜0.05);治疗后的胱抑素C和液体超载率与治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).患者院内病死率17.72％(14/79),基于Baux评分模型的预测病死率75.10％(18.94％,91.84％),最常见的死亡原因为多器官功能衰竭,住院天数39.43(11.52,110.58)d.有效组和无效组患者Ⅲ度烧伤面积、CRRT持续时间、AKI病因比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-1.99、-2.90,x2=5.58,P＜0.05);其余指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).AKI病因和Ⅲ度烧伤面积均是严重烧伤合并AKI患者CRRT效果的独立影响因素(比值比分别为4.21和1.03,95％置信区间分别为1.20～14.80和1.00～1.05,P＜0.05).肾前性组和肾性组患者的致伤原因、CRRT总体有效率、烧伤总面积、烧伤指数、烧伤后入院时间、入院后发生AKI时间、发生AKI后启动CRRT时间和基于Baux评分模型的预测病死率比较,差异均有统计学意义(x2值分别为12.59、5.58,Z值分别为2.46、2.43、-2.43、-4.03、-3.01、-2.31,P＜0.05);肾性组患者治疗前的尿素和胱抑素C均明显高于肾前性组(Z值分别为-2.98、-2.77,P＜0.05),液体超载率明显低于肾前性组(Z=-2.99,P＜0.05);肾性组患者治疗后的胱抑素C明显高于肾前性组(Z=-2.08,P＜0.05);其余指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CRRT在严重烧伤合并AKI患者中可明显改善患者肾功能、避免液体超载、缓解肾脏损伤等,肾前性AKI是导致CRRT无效的主要独立影响因素.
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