查看更多>>摘要：报道1例合并肾功能不全的1型糖尿病患者酮症酸中毒时伴有严重低磷血症的补磷治疗过程.患者为30岁女性,因"发现血糖升高20余年,纳差乏力1周"入院.入院后完善相关检查,结果示随机血糖为38.9 mmol/L,血pH为7.04,血碳酸氢根为2.3 mmol/L,尿酮体3+,糖化血红蛋白(HbA1c)15.8％,空腹胰岛素＜0.20 mU/L,空腹C肽为0.33 μg/L,血肌酐228.0 μmol/L,估算的肾小球滤过率(eGFR)24.1 ml-min-1·(1.73 m2)-1,血钾 5.64 mmol/L,血钠 130.0 mmol/L,血氯 82.4 mmol/L,血磷3.15 mmol/L,血镁1.38 mmol/L.明确诊断为1型糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾脏病、肾功能不全、电解质紊乱,给予补液、胰岛素降糖、抑酸及对症支持等治疗,治疗过程中血磷迅速下降,入院第3天患者血磷浓度＜0.1 mmol/L、尿磷＜1.1 mmol/L,给予甘油磷酸钠减量限速静脉输注治疗,经过17 d的补磷治疗及同期降糖、补液等治疗,患者的病情逐渐好转出院,第20天出院时复查患者血磷已达到0.78 mmol/L.对于合并有肾功能不全的糖尿病患者,静脉给予磷酸钠的剂量应适当减量并严格控制输液速度,同时密切监测包括血磷在内的电解质水平及肾功能,将血磷的水平控制在适当的范围即停止补磷,以避免高磷血症的发生.
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