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中华危重症医学杂志（电子版）
中华危重症医学杂志（电子版）

郑树森 黄卫东

双月刊

1674-6880

zhwzzyx@yahoo.cn

0571-87236468

310003

杭州庆春路79号 浙江大学医学院第一附属医院

中华危重症医学杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition)CSCDCSTPCD北大核心
正式出版
收录年代

    西维来司钠对猪心肺复苏后肾肠损伤作用的研究

    周腾达陈庆丽杨雪林陈琪...
    441-447页
    查看更多>>摘要：目的 通过建立猪心肺复苏(CPR)模型,探讨在猪复苏成功后使用西维来司钠对肾肠损伤的保护效果及机制.方法 将25头健康白猪分成假手术组(n=6)、CPR组(n=10)和西维来司钠组(n=9).假手术组只进行实验造模准备,另两组经右心室放电诱导心室颤动持续9 min后开始CPR 6 min以建立动物模型.复苏成功后5 min,西维来司钠组经股静脉泵入西维来司钠10 mg/kg持续1 h,其余两组泵入等量等渗NaCl溶液.在诱颤前及复苏后1、2、4、24 h依次采血检测血清肌酐、尿素氮(BUN)、肠型脂肪酸结合蛋白(iFABP)以及二胺氧化酶(DAO)含量.在复苏后24 h将动物安乐死后立即取肾肠组织标本,测量组织中NOD样受体蛋白3(NLRP3)、裂解的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(C-CAS-1)、消皮素D(GSDMD)蛋白表达情况,以及组织中白细胞介素18(IL-18)和IL-1β炎症因子水平.结果 诱颤前,3组动物间血清肌酐、BUN、iFABP、DAO 比较,差异均无统计学意义(F=0.474、0.722、0.249、1.465,P=0.629、0.497、0.781、0.253).复苏后 1、2、4、24h,3 组间血清肌酐(F=405.699、485.730、1 696.551、2055.637,P均＜0.001)、BUN(F=98.617、354.974、451.838、1 139.201,P 均＜0.001)、iFABP 含量(F=49.349、115.131、283.316、510.195,P均＜0.001)及 DAO 活性(F=35.020、105.490、378.235、543.949,P均＜0.001)比较,差异均有统计学意义.CPR组及西维来司钠组血清肌酐、BUN及DAO活性复苏后1、2、4、24 h较假手术组均明显升高,且CPR组更高(P均＜0.05).而西维来司钠组仅在复苏后2、4、24 h的血清iFABP含量较CPR组均明显降低(P均＜0.05).同时,复苏后3组动物肾肠组织NLRP3(F=13.937、47.761,P均＜0.001)、C-CAS-1(F=64.209、48.423,P 均＜0.001)、GSDMD(F=14.583、93.754,P 均＜0.001)蛋白表达水平及 IL-1β(F=566.930、171.428,P 均＜0.001)、IL-18(F=619.730、84.092,P均＜0.001)含量的比较,差异均有统计学意义.且进一步两两比较发现,肾肠组织中西维来司钠组动物的NLRP3、C-CAS-1、GSDMD蛋白表达水平及IL-1β与IL-18含量均显著低于CPR组(P均＜0.05).结论 在猪CPR后早期给予西维来司钠对肾肠组织损伤有保护作用,可能与减少肾肠组织细胞焦亡有关.

    心肺复苏西维来司钠缺血预处理再灌注损伤细胞焦亡

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    烧伤大鼠肝组织关键基因的筛选

    林桦秦超骆宁刘宏伟...
    448-452页
    查看更多>>摘要：目的 通过基因表达综合(GEO)数据库分析,筛选烧伤大鼠肝组织新的标志物,为其治疗提供理论基础.方法 采用GEO数据库GSE1860和GSE802数据集,分析24 h烧伤后肝组织的差异基因及共同表达的差异基因.选择3只健康成年雄性Sprague Dawley大鼠,脱毛麻醉后,应用台式超级控温烫伤仪以98℃在大鼠背部致伤10s,制备大鼠烧伤模型.对照组3只大鼠模拟致假伤,脱毛麻醉后以37℃在大鼠背部停留10s.伤后24h,取大鼠肝脏行逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测共同的差异基因的表达量.选择大鼠肝脏组织,使用Tabula Muris数据库定位差异基因在其肝脏组织中单个细胞中的表达情况.结果 GSE1860数据集烧伤后24 h筛选出81个差异基因;GSE802数据集烧伤后24h筛选出186个差异基因.共同的差异基因2个,分别为 Cast、Col11a1.伤后 24 h,烧伤组大鼠 Cast mRNA[(1.20±0.14)vs.(1.00±0.04),t=5.490,P=0.005]和 Col11a1 mRNA[(3.74±0.15)vs.(1.00±0.27),t=41.224,P＜0.001]相对表达量均较对照组显著升高.基于Tabula Muris数据库获得枢纽基因在单细胞中的表达情况,结果显示Cast几乎可以表达于全部肝脏细胞中,然而Col11a1仅有少量表达于肝脏细胞.结论 通过GEO数据库分析,发现烧伤24 h肝组织中Cast、Col11a1基因表达增加,有可能成为诊断和治疗烧伤后肝脏损伤的靶点.

    烧伤肝组织基因表达综合数据库差异基因表达

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    重组人促红细胞生成素经PI3K/Akt通路对心室颤动兔心肺复苏后的脑保护作用

    雷远丽陈寿权宋文兴陈沁...
    453-460页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同剂量及不同给药方式的重组人促红细胞生成素(rh-EPO)对心室颤动致心搏骤停(VFCA)兔心肺复苏(CPR)后的脑保护作用及其机制.方法 将24只新西兰雄性白兔分为8组:模型组(A组)、假手术组(B组)、500 U/kg rh-EPO组(C组)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制剂 LY294002 组(D 组)、500 U/kg rh-EPO+LY294002 组(E 组)、250 U/kg rh-EPO 组(F组)、1 000 U/kg rh-EPO组(G组)和5次500U/kg rh-EPO组(H组),每组各3只.采用电刺激致颤法制造兔VFCA-CPR模型.自主循环恢复(ROSC)后2、24、72 h进行各组动物神经功能缺损评分,并于ROSC后72 h取兔脑组织测定脑组织含水量.酶联免疫吸附剂测定(ELISA)检测脑组织S100钙结合蛋白β(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、水通道蛋白4(AQP4)、rh-EPO浓度.Western-blotting法检测脑组织PI3K、蛋白激酶B(AKT)、磷酸化AKT(p-AKT)蛋白表达水平.同时采用2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色观察脑组织坏死程度.结果 各组动物脑组织含水量(F=10.550,P＜0.001),神经功能缺损评分(F=3.141,P=0.030),S100β(F=70.380,P＜0.001)、NSE(F=30.680,P＜0.001)、AQP4(F=19.970,P＜0.001)、rh-EPO(F=27.340,P＜0.001)浓度,PI3K(F=6.124,P=0.002)、AKT(F=4.567,P=0.009)、p-AKT(F=3.663,P=0.020)蛋白表达水平的比较,差异均有统计学意义.组间进一步两两比较显示,与A组比较,C组动物脑组织含水量、S100β及AQP4浓度均显著降低,rh-EPO浓度、P13K及p-AKT蛋白表达水平均显著升高(P均＜0.05).而C组与F组、G组和H组间脑组织含水量及S100β、AQP4浓度比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).仅ROSC后2h,B组神经功能缺损评分显著低于A组(P＜0.05).TTC染色显示,A组动物大脑皮质和脑干及其周围可见弥散性分布的白色坏死区域,而C组显示为少许的坏死区域.结论 rh-EPO可减轻脑组织含水量,减少S100β、AQP4浓度,增加PI3K、p-AKT蛋白表达水平,从而对VFCA-CPR兔有脑保护作用,PI3K/Akt通路可能参与其中.

    促红细胞生成素心室纤颤心搏骤停脑保护磷脂酰肌醇3-激酶兔

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    右心保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用:一项前瞻性随机对照研究

    董道然宗媛王艳荆程桥...
    461-468页
    查看更多>>摘要：目的 探讨右心保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者右心功能及预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取2021年1月至2022年9月于陕西省人民医院住院的83例ARDS患者,随机分为对照组(41例)及观察组(42例).对照组采用传统肺保护性通气,观察组采用右心保护性通气.采用超声心动图评价两组患者的右心收缩及舒张功能,记录呼吸机参数和血气分析结果,进行呼吸力学监测并记录28 d病死率、机械通气时间、体外膜肺氧合(ECMO)和俯卧位比例及时间预后指标.结果 机械通气72 h后,观察组呼吸系统顺应性、潮气量、呼吸频率、气道峰压、平台压、驱动压、Tei指数、右心室面积变化分数(RVFAC)、右心室与左心室舒张末期直径比值(R/L)均较基础值有所改善(P均＜0.05);且平台压、驱动压、Tei指数、三尖瓣外侧瓣环的组织多普勒频谱(E/e')均较对照组显著降低,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、RVFAC、三尖瓣环收缩期速度(TAM)、三尖瓣血流多普勒频谱(E/A)均较对照组显著升高(P均＜0.05).观察组机械通气时间明显短于对照组[(10±3)d vs.(14±6)d,t=2.306,P=0.026];而观察组与对照组患者 28 d 病死率[38.1％(16/42)vs.63.4％(26/41),x2=2.805,P=0.099],住 ICU 时间[(17±6)d vs.(17±7)d,t=0.152,P=0.873],液体平衡量[2 876.8(1 062.9,3 399.6)mL vs.1 458.7(-150.2,3 821.4)mL,Z=0.364,P=0.750],俯卧位[47.6％(20/42)vs.41.5％(17/41),x2=0.660,P=0.360]、ECMO[40.5％(17/42)vs.31.7％(13/41),x2=1.850,P=0.177]及血管活性药物使用[40.5％(17/42)vs.48.8％(20/41),x2=1.122,P=0.289]比例比较,差异均无统计学意义.结论 对ARDS患者给予右心保护性通气策略,与传统肺保护性通气策略有效性一致,并可降低右心障碍发生率,对右心收缩及舒张功能影响均较小,对右心功能有保护作用.

    急性呼吸窘迫综合征右心保护性通气策略右心功能预后

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    肺内叩击通气在上腹部术后机械通气患者中的疗效分析

    薛翔陈娇贾凌杨敬辉...
    469-474页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺内叩击通气(IPV)在上腹部术后机械通气患者中的治疗效果.方法 选择2021年12月至2022年12月南京医科大学附属逸夫医院重症医学科收治的68例上腹部术后机械通气患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(34例)和对照组(34例).观察组患者采用IPV治疗,对照组采用常规胸部物理治疗.比较两组患者治疗前和治疗后1、3、5d痰量、氧合指数、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压水平以及两组患者肺不张发病率、肺炎发病率、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率;比较两组患者治疗前后收缩压、心率及呼吸频率变化.结果 两组患者治疗前及治疗后1、3、5d痰量、氧合指数、PaCO2及气道峰压比较,差异均有统计学意义(F=28.606、30.316、18.276、21.143,P=0.014、0.008、0.026、0.018):进一步两两比较发现,观察组治疗后1、3、5d痰量、氧合指数均显著高于对照组同时间点,PaCO2、气道峰压均显著低于对照组同时间点(P均＜0.05).观察组患者治疗后肺不张发生率[11.76％(4/34)vs.23.53％(8/34),x2=3.245,P=0.011]、肺炎发生率[8.82％(3/34)vs.17.65％(6/34),x2=2.632,P=0.018]、机械通气时间[(36±24)h vs.(73±40)h,t=3.726,P=0.012]和ICU住院时间[(5.4± 2.6)d vs.(7.4±3.1)d,t=2.123,P=0.034]均明显低于对照组.但观察组与对照组患者治疗后收缩压[(128±13)mmHg vs.(125±10)mmHg,t=1.323,P=0.287]、心率[(88±6)次/min vs.(87±13)次/min,t=3.154,P=0.072]、呼吸频率[(20±6)次/min vs.(19±5)次/min,t=1.018,P=0.351]及 28 d 病死率[2.94％(1/34)vs.5.88％(2/34),2=1.024,P=0.175]比较,差异均无统计学意义.结论 IPV可促进上腹部术后机械通气患者排痰,改善氧合和通气功能,降低肺不张及肺炎发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,且安全、可耐受.

    肺内叩击通气上腹部手术机械通气术后肺部并发症肺不张

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    在重症急性胰腺炎患者继发感染中调节性T细胞/辅助性T细胞17失衡的机制研究

    孙亚慧李甜甜
    475-480页
    查看更多>>摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者继发胰腺感染中调节性T细胞/辅助性T细胞17(Treg/Th17)失衡相关机理.方法 收集2019年3月至2021年3月于济南市莱芜人民医院就诊的60例SAP患者,根据是否继发胰腺感染将其分为感染组(30例)和未感染组(30例).另选取50例无发热感染症状的同期健康体检者作为对照组.检测感染者病原菌分布,评估病情严重程度,检测入院时血清淀粉酶、血钙、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群水平,分析SAP患者继发胰腺感染Treg/Th17失衡的机制.结果 感染组患者的病原菌中革兰阳性菌占56.7％(38/67),革兰阴性菌占43.3％(29/67).感染组患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(20±4)分vs.(14±5)分,t=4.814,P＜0.001]与Ranson评分[(6.1±2.0)分vs.(4.0±1.9)分,t=4.116,P＜0.001]均高于未感染组.3组受试者血清淀粉酶、血钙、TNF-α、IL-6、CRP以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T细胞亚群水平比较,差异均有统计学意义(F=1 042.671、4.018、6.871、10 542.863、306.755、69.062、36.185、37.974、5.221,P 均＜0.05).进一步两两比较发现,未感染组和感染组患者血清淀粉酶、TNF-α、IL-6、CRP及CD4+/CD8+水平均较对照组显著升高,且感染组更高(P均＜0.05);CD3+、CD4+、CD8+水平均较对照组显著降低,且感染组CD3+水平更低(P均＜0.05);感染组血钙水平较对照组和未感染组均显著降低(P均＜0.05).结论 病原菌感染引起的胰腺感染患者CD3+、CD4+、CD8+水平降低,CD4+/CD8+升高,促使TNF-α、IL-6、CRP高表达,促炎症因子升高,引起严重病理损伤.

    重症急性胰腺炎胰腺感染调节性T细胞/辅助性T细胞17失衡机理研究

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    基于时间序列模型的医院血液库存管理方法应用及探讨

    赵毓宏钱菲王孟青谢珏...
    481-487页
    查看更多>>摘要：目的 探讨时间序列模型对悬浮红细胞临床用量的预测作用.方法 收集浙江大学医学院附属第一医院2013年1月至2020年12月期间每个月悬浮红细胞的临床用量.针对悬浮红细胞的不同血型及治疗类型(抢救、手术及创伤和内科),建立时间序列模型中的自回归积分滑动平均(AR1MA)模型以预测2021年1月至2021年8月期间悬浮红细胞的临床用量.同时,比较不同血型及不同治疗类型悬浮红细胞的预测用量与实际用量,以验证模型的可行性.结果 基于2013年1月至2020年12月期间每个月悬浮红细胞的临床用量,可以得到悬浮红细胞A型临床用量的最佳拟合模型为ARIMA(1,1,1)(1,0,0)[12],悬浮红细胞B型临床用量的最佳时间序列拟合模型为ARIMA(2,1,0)(1,2,1)[12],悬浮红细胞O型临床用量的最佳时间序列拟合模型为ARIMA(0,0,1)(1,1,1)[12],悬浮红细胞AB型临床用量的最佳时间序列拟合模型为ARIMA(1,1,1)(1,1,0)[12],悬浮红细胞抢救临床用量的最佳时间序列拟合模型为ARIMA(1,1,1)(1,0,0)[12],悬浮红细胞内科临床用量的最佳时间序列拟合模型为ARIMA(0,1,2)(0,1,1)[12],悬浮红细胞手术及创伤临床用量的最佳时间序列拟合模型为ARIMA(0,1,3)(0,0,2)[12].A型、B型、O型及AB型悬浮红细胞实际用量和预测用量之间比较,差异均无统计学意义(t=0.257、0.185、0.363、0.260,P=0.804、0.856、0.722、0.801).抢救的悬浮红细胞预测用量较实际用量较高[(82±8)U vs.(60±25)U,t=2.299,P=0.049],而其他类型(内科、手术及创伤)在悬浮红细胞预测用量与实际用量之间的比较,差异均无统计学意义(t=0.256、1.845,P=0.802、0.093).结论 应用ARIMA模型的血液管理方法,可快速高效地保障医疗机构临床日常用血及急救用血需求,有利于输血科(血库)合理制订血液计划,优化血液库存.

    自回归积分滑动平均模型血液库存管理悬浮红细胞

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    急性心肌梗死后心力衰竭患者血清微小RNA-200a表达及临床意义

    卢凯王香云
    488-491页
    查看更多>>摘要：目的 通过检测血清微小RNA-200a(miR-200a)在急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭患者血液循环中的改变,探讨其与AMI后心力衰竭的相关性.方法 选取2018年1月至2020年12月在湖州市第一人民医院收住的60例AMI后心力衰竭患者为观察组,另选取50例无AMI体检者作为对照组.比较2组受试者的一般资料、脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF).采用实时荧光定量PCR法检测2组受试者血清miR-200a的相对表达量,并分析血清miR-200a水平与AMI后心力衰竭的相关性.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-200a水平对AMI后心力衰竭的预测价值.结果 观察组患者血清miR-200a表达水平[(15.1±3.8)vs.(5.1±1.6),t=22.143,P=0.004]及 BNP 水平[(621±58)ng/L vs.(15±4)ng/L,t=40.125,P=0.014]均较对照组显著升高,LVEF 水平[(48.4±4.8)％vs.(58.4±2.6)％,t=2.141,P=0.035]较对照组显著降低.Pearson相关分析发现miR-200a表达水平与BNP呈正相关(r=0.645,P=0.023),而与LVEF呈负相关(r=-0.653,P=0.044).ROC曲线分析结果显示,miR-200a预测AMI后心力衰竭的曲线下面积为0.875,95％置信区间为(0.813,0.936),敏感度和特异度分别为0.825、0.842(P=0.011).结论 AMI后心力衰竭患者血清miR-200a水平显著升高,对预测AMI后心力衰竭具有较高的敏感度和特异度.

    微小RNA-200a急性心肌梗死心力衰竭

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    医源性失血管理策略对新生儿重症监护病房早产儿贫血的影响

    姚海霞叶娟沈丽佳梁锦晶...
    492-495页
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    亚甲蓝用于脓毒症及脓毒性休克的研究进展

    盛树悦马少林
    496-500页
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