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期刊信息/Journal information
中华危重症医学杂志（电子版）
中华危重症医学杂志（电子版）

郑树森 黄卫东

双月刊

1674-6880

zhwzzyx@yahoo.cn

0571-87236468

310003

杭州庆春路79号 浙江大学医学院第一附属医院

中华危重症医学杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition)CSCDCSTPCD北大核心
正式出版
收录年代

    髓源性抑制细胞在人类白血病中的研究进展

    董敖沈定陈伟民邬丽娜...
    324-330页
    查看更多>>摘要：髓源性抑制细胞（myeloid-derived suppressor cells，MDSCs）是一种来源于骨髓造血干细胞且具有异质性的未成熟髓系细胞，在机体的免疫反应中发挥抑制调节作用[1-2]。在健康条件下，骨髓中的祖细胞可以分化为成熟的树突状细胞（dendritic cells，DCs）、粒细胞或巨噬细胞，而在癌症、感染和自身免疫病等病理环境下，祖细胞的分化可以部分地被阻断，导致MDSCs的产生和累积[3-4]。肿瘤与肿瘤微环境（tumor microenvironment，TME）之间复杂的相互作用导致机体处于一种免疫抑制状态，TME中具有免疫抑制功能的MDSCs、调节性T细胞（regulatory T cells，Tregs）和肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophages，TAMs），可以抑制正常的T细胞免疫反应，促进癌细胞的生长和免疫逃逸[5-7]。TME中的MDSCs与肿瘤细胞相互促进，即肿瘤细胞可诱导MDSCs产生和累积，而MDSCs通过抑制免疫反应、促进血管生产和肿瘤生长与转移，在TME内构建一个适合肿瘤生长的微环境[7-9]。大量研究表明，增多的循环和/或浸润性MDSCs与实体肿瘤和血液系统恶性肿瘤患者的不良预后密切相关，减少或清除MDSCs或者改变其抑制功能有助于恢复机体的免疫监视，这使得MDSCs有可能成为克服实体肿瘤免疫抑制微环境的潜在靶点，而靶向MDSCs的策略在血液系统恶性肿瘤的免疫治疗中虽取得了一定进展但仍然具有挑战性[6，9-11]。因此，深入探讨MDSCs的激活、分化和功能机制有助于血液系统恶性肿瘤的免疫治疗。白血病是人类常见的一类异质性造血干细胞和祖细胞的恶性克隆性肿瘤，主要类型包括急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukaemia，ALL）、急性髓系白血病（acute myeloid leukaemia，AML）、慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukaemia，CLL）和慢性髓系白血病（chronic myeloid leukaemia，CML）[12]。在2020年全球范围内，白血病在所有新癌症中的发病率约为2.5%，病死率约为3.1%，且病死率在血液系统恶性肿瘤中最高[13-14]。研究表明，MDSCs是一类免疫抑制性细胞，其在机体内的累积和活化可释放大量的抑制性分子，在白血病的发生发展及治疗中发挥重要的作用[15-16]。因此，本文就MDSCs在白血病中的作用和功能以及针对MDSCs的靶向治疗进展作一综述，为白血病的防治提供新策略。
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    • 万方数据

    驱动压在体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫综合征患者肺保护通气策略中的研究进展

    轩晨昊许红阳
    331-334页
    查看更多>>摘要：急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是重症学科面临的"大敌"之一[1]，由直接损伤和间接损伤引起[2]，采用柏林诊断定义[3]。ARDS患者占所有重症患者的10.4%，重度ARDS占23.4%，且重度ARDS患者住院病死率高达46.1%[3-4]。近年来随着体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术的进一步成熟，重度ARDS患者接受ECMO治疗的比例迅速增加[5]，尤其是静脉-静脉体外膜肺氧合（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation，VV-ECMO）在改善重度ARDS患者肺功能和提供超保护性通气方面的作用日益得到重视[6]。驱动压（driving pressure，DP）是呼吸系统扩张的直接动力，无自主呼吸时，DP=平台压-呼气末正压，其在ARDS患者肺保护通气中的作用显著。而在ECMO治疗期间，机械通气呼吸参数的设定还未有明确定论，现就DP在应用ECMO治疗的ARDS患者中的研究进展进行论述。
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    • 万方数据

    俯卧位通气在新型冠状病毒感染患者中的临床疗效及作用机制

    李宪龙薛昊轩盛晓峰张奕...
    335-339页
    查看更多>>摘要：自2019年12月以来，全国各省、市及地区陆续发现不明原因肺炎[1-2]，即新型冠状病毒感染（以下简称新冠感染）。经病原检测，新冠感染由一种新型β属冠状病毒引起，国际病毒分类委员会将该病毒命名为"严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2）"，其具有较强的传染性，可导致病情恶化迅速，并对患者的呼吸系统造成极大的伤害[3]。多组临床研究数据表明，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是新冠感染主要的并发症之一[1，3-4]。
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    手术室外来器械管理质量的影响因素与干预策略

    孙新星葛雨欣俞丽张俊...
    340-343页
    查看更多>>摘要：国内将由器械供应商租借给医院且可重复使用的不常规器械定义为外来器械[1-2]。美国将通过租赁或签订试用器械协议而拥有使用权的关键或半关键器械定义为外来器械[3]。随着外科手术技术的不断革新，手术器械也随之不断创新、变化。医院为提高手术成功率和器械使用率、降低医疗成本，许多特殊器械由医院向器械供应商租赁使用，这导致了同一器械包在各个医疗机构间轮换使用的现象[4]。这种现象使得外来器械的清洗消毒质量难以得到保障，让医疗护理质量和患者安全存在巨大隐患。为此，本研究通过回顾国内外文献，综述外来器械管理的现状、难点和影响因素，以期为保障外来器械的安全使用提供参考依据，降低手术感染风险。
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    免疫球蛋白G4相关性疾病合并血流感染致多器官功能障碍一例

    柳叙刘颖王念慈徐优...
    344-345页
    查看更多>>摘要：免疫球蛋白G4相关性疾病（immunoglobulin-G4 related diseases，IgG4-RD）是一种较罕见的以血清IgG4升高为特征，由免疫介导并累及多器官或组织的慢性炎症伴纤维化疾病，好发于中老年男性，目前确切的病因不明。现将南京医科大学附属南京医院1例IgG4-RD合并血流感染致多器官功能障碍患者的救治经过报道如下。
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    全髋关节置换术后脱位手法复位致肺栓塞抢救成功一例

    朱波王秋根冯圣一李勃...
    346-348页
    查看更多>>摘要：全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是骨科和创伤外科领域最成熟的手术之一[1]。对于晚期的髋关节骨关节炎、缺血性坏死以及严重的髋部骨折等，THA目前仍然是最佳治疗方案[2]，它能显著缓解疼痛，增加中、长期髋关节的活动能力，改善患者生活质量。但是，人工股骨头脱位却是THA术后非常具有挑战性的难题，1.4% ~ 5.0%的患者在首次THA术后出现脱位[3]，超过60%的脱位患者存在多次脱位[3-4]。脱位后，一般需要手法复位或者手术切开复位，对于体位性因素导致的脱位，手法复位是首选，不需要再次手术，不仅恢复快、身体负担小，也更加安全[5-7]。
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    异基因造血干细胞移植术后继发侵袭性皮肤型毛霉菌感染患者的护理

    潘喆周子怡王飞霞倪晓波...
    349-352页
    查看更多>>摘要：侵袭性皮肤型毛霉菌感染是一种侵袭性真菌病，毛霉菌进入真皮、侵入血管引起血栓[1]，最终可导致肌肉坏死、截肢等不良结局，真菌孢子还可经血行播散，引起肺部、肾脏的继发感染，病死率达40% ~ 80%[2-3]，该病好发于免疫功能严重受损的患者，具有发病率低、进展速度快、病死率高的特点，早期诊断困难，极易误诊和漏诊[4]。异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）是造血系统各种恶性疾病或非恶性增殖性疾病常见的治疗方法之一[5]。在围移植期，患者因自身疾病及免疫抑制剂治疗等原因，免疫功能受损、重建延迟，机会性感染概率增加。移植后的免疫缺陷状态容易引发严重感染及移植物抗宿主病（graft-versus-host disease，GvHD）等并发症[6]。Allo-HSCT术后继发侵袭性毛霉菌感染较为罕见，严重影响患者预后。浙江大学医学院附属第一医院于2022年7月收治1例allo-HSCT术后继发侵袭性皮肤型毛霉菌感染的患者，及时诊断并经多学科联合诊治及护理后成功救治，住院69 d，病情趋于稳定出院。现将护理体会报告如下。
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