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期刊信息/Journal information
中华危重症医学杂志（电子版）
中华危重症医学杂志（电子版）

郑树森 黄卫东

双月刊

1674-6880

zhwzzyx@yahoo.cn

0571-87236468

310003

杭州庆春路79号 浙江大学医学院第一附属医院

中华危重症医学杂志（电子版）/Journal Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition)CSCDCSTPCD北大核心
正式出版
收录年代

    浙江省基层医疗机构及医务人员的传染病防控能力现状调查

    宋聪颖陆远强
    353-354页
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    丁酸钠对猪心脏骤停复苏后心脑损伤的保护作用及机制研究

    孔莹莹谢璐涛卢晓驰徐杰丰...
    355-362页
    查看更多>>摘要：目的 探讨丁酸钠对猪心肺复苏后心脑损伤的保护效果及作用机制.方法 采用随机数字法将24头健康国产雄性大白猪分为假手术组(n=6)、心肺复苏组(n=10)和丁酸钠组(n=8).假手术组只行气管插管和动静脉置管,不进行诱导心室颤动及心肺复苏.心肺复苏组和丁酸钠组动物采用电刺激法诱导心室颤动9 min、心肺复苏6 min的方法制备猪心脏骤停-心肺复苏模型.于复苏成功后5 min时,丁酸钠组经股静脉泵入丁酸钠75 mg/kg维持1 h.假手术组和心肺复苏组采用同样方法给予等量等渗NaCl溶液.于心脏骤停前和复苏后1、2、4和24 h时采集静脉血样,应用酶联免疫吸附测定法检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100钙结合蛋白B(S100B)表达水平.于复苏后24 h时,应用蛋白印迹法检测动物心肌及大脑皮层组织微管相关蛋白1轻链3(LC3)、泛素结合蛋白62(p62)蛋白表达水平,并采用TUNEL法检测细胞凋亡率.结果 心肺复苏组有9头猪复苏成功,其中7头存活至24h;丁酸钠组有7头猪复苏成功,且均存活至24 h.3组动物24 h复苏成功情况比较,差异无统计学意义(x2=3.381,P=0.184).复苏后1、2、4、24h,3组动物血清cTnⅠ(F=62.736、201.265、330.083、643.538,P 均＜0.001)、CK-MB(F=90.380、181.548、669.657、707.485,P 均＜0.001)、NSE(F=92.302、125.730、590.627、1 130.372,P 均＜0.001)和 S100B(F=42.831、152.004、295.517、1 023.409,P均＜0.001)水平比较,差异均有统计学意义.与假手术组相比,心肺复苏组与丁酸钠组动物复苏后出现心脑损伤,表现为复苏后2、4、24 h血清cTnⅠ、CK-MB、NSE和S100B水平均显著升高,且心肺复苏组更高(P均＜0.05).复苏后24 h时,3组动物心肌细胞及大脑皮层细胞自噬标记物 LC3(F=81.671、49.204,P均＜0.001)、p62(F=127.620、65.594,P均＜0.001)水平及凋亡率(F=116.750、249.105,P均＜0.001)比较,差异均有统计学意义.与假手术组相比,心肺复苏组与丁酸钠组动物复苏后24 h心肌组织及大脑皮层组织LC3表达均增加、p62表达均减少、细胞凋亡指数均显著升高(P均＜0.05).但与心肺复苏组相比,丁酸钠组复苏后24 h心肌组织及大脑皮层组织LC3表达均减少、p62表达均增加、细胞凋亡指数均显著降低(P均＜0.05).结论 丁酸钠对心脏骤停复苏后心脑损伤具有保护作用,机制可能与抑制细胞自噬及凋亡有关.

    丁酸钠心脏骤停心肺复苏心肌损伤脑损伤自噬细胞凋亡

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    右美托咪定序贯镇静模式对中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响

    徐娟孙汝贤赵东亚张清艳...
    363-369页
    查看更多>>摘要：目的 探讨右美托咪定序贯镇静模式对ICU中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,将2021年1月至2022年12月江苏大学附属人民医院ICU机械通气患者中经过筛选实验筛选出有中深度镇静需求的74例患者随机分为右序贯镇静组(38例)和常规镇静组(36例).比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)和不良反应(患者意外拔管、再次插管、心动过缓)发生率、镇静持续时间、镇静药物使用剂量、谵妄发生率.采用酶联免疫吸附测定(ELLSA)法检测两组谵妄患者入ICU时、诊断谵妄当天及诊断谵妄后48 h血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100钙结合蛋白B(S100B)的浓度.受试者工作特征(ROC)曲线分析患者入ICU时血清BDNF、NSE和S100B浓度对谵妄发生的预测价值.结果 序贯镇静组患者机械通气时间[(6±3)d vs.(8±4)d,t=2.555,P=0.013]、住 ICU 时间[(12±4)d vs.(17±8)d,t=3.371,P=0.001]、总住院时间[(23±5)d vs.(31±7)d,t=5.680,P＜0.001]、谵妄发生率[34.2％(13/38)vs.58.3％(21/36),x2=4.331,P=0.037]、咪达唑仑使用剂量[(2.7±1.7)mg/kg vs.(4.3± 2.3)mg/kg,t=3.416,P=0.001]、镇静持续时间[(7.3±2.4)d vs.(9.7±3.1)d,t=3.735,P＜0.001]均低于常规镇静组.两组患者28 d病死率、VAP发生率、意外拔管率、再次插管率、心动过缓发生率和芬太尼使用剂量比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).诊断谵妄后48 h,序贯镇静组患者血清BDNF[(0.37±0.12)vs.(0.56±0.27),t=2.385,P=0.023]、NSE[(0.078±0.020)vs.(0.234± 0.079),t=6.598,P＜0.001]、S100B[(0.28±0.16)vs.(0.47±0.24),t=2.521,P=0.017]水平均较常规镇静组显著降低.ROC曲线分析结果显示,入ICU时BDNF预测谵妄发生的曲线下面积(AUC)为 0.744[95％置信区间(CI)(0.627,0.861),P＜0.001],NSE 的 AUC 为 0.711[95％CI(0.593,0.830),P=0.002],S100B 的 AUC 为 0.727[95％CI(0.609,0.845),P=0.001],提示 ICU 中深度镇静的机械通气患者入ICU时血清BDNF、NSE、S100B水平均对谵妄发生具有一定的预测价值.结论 右美托咪定序贯镇静可以减少ICU机械通气患者谵妄发生率,缩短机械通气时间,减少ICU住院时间,且不增加不良反应发生率.入ICU时血清BDNF、NSE和S100B水平对预测谵妄发生具有一定作用.

    右美托咪定序贯镇静重症机械通气谵妄

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    低强度吸气肌训练对机械通气患者肺康复的影响

    豆艺璇黄怀钱绮雯邢然然...
    370-375页
    查看更多>>摘要：目的 探讨低强度的吸气肌训练对机械通气患者的作用.方法 选取2020年3月至2022年6月南部战区总医院重症监护病房及高依赖病房收治的81例机械通气患者,分为对照组(41例)和试验组(40例).试验过程中对照组失访6例,试验组失访4例,最终两组分别纳入35例和36例患者.对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用20％最大吸气压(MIP)作为起始阈值负荷的吸气肌训练.训练8周后,评估所有患者的MIP、用力肺活量变化、膈肌厚度、膈肌移动度、再插管率、院内病死率以及生活质量.结果 训练8周后,试验组患者MIP[(29.6± 4.8)cmH2O vs.(20.3±5.5)cmH2O,t=6.402,P＜0.001]、用力肺活量[(1 768±655)mL vs.(1 420± 420)mL,t=4.303,P＜0.001]、膈肌移动度[(0.93±0.44)cm vs.(0.79±0.32)cm,t=2.313,P=0.023]和改良Barthel指数[15(5,19)vs.10(2,14),U=325.500,P=0.040]均较对照组显著改善;而试验组与对照组患者膈肌厚度[(1.47±0.38)mm vs.(1.39±0.45)mm,t=1.195,P=0.236]、再插管率[8.3％(3/36)vs.11.4％(4/35),P=0.520]和院内病死率[8.3％(3/36)vs.5.7％(2/35),P=0.674]比较,差异均无统计学意义.结论 低强度吸气肌训练可以显著提高机械通气患者的MIP及用力肺活量,并可能改善患者的膈肌移动度及生活质量.

    吸气肌训练机械通气患者肺康复

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    碳酸氢钠林格液联合连续性肾脏替代疗法对创伤合并急性肾损伤患者炎症水平及肾功能的影响

    韩圣瑾周正武翁云龙黄鑫...
    376-381页
    查看更多>>摘要：目的 探讨碳酸氢钠林格液(BRS)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)对创伤合并急性肾损伤(AKI)患者炎症水平及肾功能的影响.方法 收集2020年4月至2022年4月收治的57例创伤合并AKI患者,分为观察组(29例)和对照组(28例).观察组采用BRS联合CRRT治疗,对照组采用乳酸钠林格液联合CRRT治疗.比较两组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肌酐、尿素氮、乳酸变化情况,并记录两组患者治愈情况.结果 两组患者治疗前WBC(Z=1.269,P=0.204)、PCT(Z=0.471,P=0.638)、CRP(Z=1.493,P=0.135)、IL-6(t=1.870,P=0.067)、TNF-α(t=0.961,P=0.341)、肌酐(t=1.701,P=0.095)、尿素氮(t=1.137,P=0.260)、乳酸(t=0.239,P=0.812)水平比较,差异均无统计学意义.治疗后,观察组及对照组的WBC(Z=4.703、3.196,P均＜0.001)、PCT(Z=4.320、4.020,P均＜0.001)、CRP(Z=4.620、4.540,P 均＜0.001)、肌酐(t=6.560、6.588,P 均＜0.001)、尿素氮(t=4.877、4.022,P均＜0.001)、乳酸(t=5.852、6.073,P均＜0.001)水平均较治疗前显著下降,且观察组CRP水平较对照组下降更为明显(Z=5.092,P＜0.001);观察组IL-6(t=4.619,P＜0.001)、TNF-α(t=3.099,P=0.004)水平较治疗前均显著下降,且观察组 IL-6(t=2.462,P=0.017)、TNF-α(t=2.404,P=0.019)水平均明显低于对照组.同时,观察组的治愈占比显著高于对照组(27/29 vs.20/28,x2=4.884,P=0.027).结论 采用BRS联合CRRT能够更有效地改善创伤合并AKI患者的肾功能,抑制炎症反应,提高患者的治愈情况.

    创伤急性肾损伤碳酸氢钠林格液连续性肾脏替代疗法炎症肾功能

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    急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的预后评估

    张秋彬张楠林清婷徐军...
    382-389页
    查看更多>>摘要：目的 评估急性胰腺炎(AP)合并急性肾损伤(AKI)患者的短期预后,并建立一个可预测AP合并AKI患者院内死亡风险的模型,探索其预后影响因素.方法 从重症监护医学信息数据库(MIMIC)Ⅳ 0.4中提取AP患者的临床数据.其后采用单因素及多因素logistic回归方法探索影响AP合并AKI患者预后的危险因素,在此基础上构建列线图.通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,判断其准确性.结果 共纳入1213例AP患者,根据AP患者是否合并AKI,将其分为AKI组(739例)和非AKI组(474例),两组患者院内病死率分别为9.9％(73/739)和2.1％(10/474).然后根据患者预后情况,将739例AP合并AKI患者分为存活组(666例)和死亡组(73例).经单因素及多因素logistic回归分析,结果提示年龄[比值比(OR)=1.033,95％置信区间(CI)(1.004,1.062),P=0.024],入院类型中相对于急诊入院,紧急入院[OR=2.203,95％CI(1.079,4.499),P=0.030]、择期入院[OR=0.134,95％CI(0.050,0.358),P＜0.001],高脂血症[OR=0.241,95％CI(0.124,0.468),P＜0.001],简化急性生理功能评分 Ⅱ(SAPS Ⅱ)[OR=1.038,95％CI(1.014,1.062),P=0.002],碳酸氢盐[OR=0.910,95％CI(0.853,0.970),P=0.004],休克[OR=2.273,95％CI(1.166,4.429),P=0.016]及腹腔间隔室综合征(ACS)[OR=3.873,95％CI(1.173,12.788),P=0.026]为AP合并AKI患者死亡的影响因素.根据影响因素构建预测模型,计算曲线下面积为0.885[95％CI(0.844,0.926),P＜0.001].结论 AP患者中,合并AKI者病情更严重,病死率明显升高,预后更差.基于年龄、入院类型、高脂血症、SAPSⅡ评分、碳酸氢盐、ACS、休克7项指标构建的列线图,对AP合并AKI患者具有较好的预测性能,有助于临床医生及时识别患者的死亡风险,从而采取更有效的治疗措施.

    急性胰腺炎急性肾损伤列线图预后

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    心血管事件患者术后30d死亡风险决策树模型的构建与评估——基于少数类样本合成过采样技术算法

    陈永庄莫小乔谢天
    390-398页
    查看更多>>摘要：目的 建立基于少数类样本合成过采样技术(SMOTE)算法的合并心血管事件行外科手术患者术后30 d死亡风险决策树模型.方法 选择新加坡中央医院2012年至2016年收入住院行手术治疗的华人患者,共纳入3 086例合并心血管事件行外科手术患者(缺血性心脏病史和/或充血性心力衰竭史患者),提取患者基本临床信息以及相关基础病和手术相关评分信息.采用SMOTE算法对原始数据集进行重建,并应用全子集回归筛选预测因子,将数据集按7∶3分为训练组和验证组,其中训练组用于建立决策树风险预测模型,验证组用于内部验证.结果 患者术后30 d病死率为3.0％(93/3 086),术后24h ICU入住率为4.5％(140/3 086).全子集回归分析显示年龄＞75岁[比值比(OR)=1.033,95％置信区间(CD(1.024,1.042),P＜0.001]、贫血[OR=1.368,95％CI(1.211,1.546),P＜0.001]、慢性肾脏病分期＞2 期[OR=1.381,95％CI(1.277,1.494),P＜0.001]、术前输血[OR=4.496,95％CI(3.268,6.185),P＜0.001]、急诊手术[OR=3.344,95％CI(2.752,4.064),P＜0.001]、红细胞分布宽度＞15.7％[OR=2.097,95％CI(1.658,2.652),P＜0.001]及美国麻醉医师协会分级＞2级[OR=3.362,95％CI(2.734,4.135),P＜0.001]是心血管事件患者术后30 d死亡的危险因素.应用以上7个预测因子构建决策树模型.结果显示训练组受试者工作特征曲线下面积为0.853[95％CI(0.837,0.868),P＜0.001],敏感度、特异度分别为0.765、0.756;验证组受试者工作特征曲线下面积为0.858[95％CI(0.834,0.882),P＜0.001],敏感度、特异度分别为0.938、0.612,总体判别能力良好.结论 心血管事件患者术后30 d死亡事件发生率低,为不平衡数据分类问题,本研究基于处理不平衡数据常用的SMOTE算法,避免了小概率事件建模过程中的过拟合问题.同时决策树模型具有直观、便捷、个性化的特点,为医务工作者提供了方便的临床预测工具.

    少数类样本合成过采样技术算法术后死亡全子集回归预测模型决策树

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    心脏外科术后患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征的影响因素分析

    王玲燕邹磊洪亮宋三兵...
    399-402页
    查看更多>>摘要：目的 探讨心脏外科术后患者出现低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征[即正常甲状腺功能病态综合征(ESS)]的影响因素.方法 选取2022年4月至8月于南京市第一医院接受体外循环(CPB)的354例心脏外科手术的成年心脏病患者作为研究对象,根据术后游离三碘甲状腺原氨酸(FT,)水平分为 ESS 组(FT3＜2.43 pmol/L,64 例)及非 ESS 组(FT3 ≥ 2.43 pmol/L,290例).比较两组患者的临床资料,术前血生化、血常规指标及术后乳酸水平,分析影响心脏外科术后患者出现低T3综合征的危险因素.结果 与非ESS组患者比较,ESS组患者的年龄较高[(63± 11)岁 vs.(66±8)岁,t=2.904,P=0.004],手术时间较长[(4.4±1.1)hvs.(4.8±1.2)h,t=2.131,P=0.034],急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分较高[(12±3)分vs.(14±3)分,t=3.613,P＜0.001]、糖尿病[19.66％(57/290)vs.31.25％(20/64),x2=4.141,P=0.042]及冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)[48.28％(140/290)vs.70.31％(45/64),x2=10.205,P=0.001]占比均较高,术前白蛋白[(40±3)g/Lvs.(38±3)g/L,t=2.229,P=0.026]及血红蛋白(HGB)[(130±17)g/L vs.(125± 19)g/L,t=2.358,P=0.019]水平均显著降低.Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分[比值比(OR)=1.180,95％置信区间(CI)(1.012,1.376),P=0.035]是心脏术后患者并发低T3综合征的危险因素,而HGB[OR=0.966,95％CI(0.938,0.995),P=0.023]为其保护因素.结论 年龄、手术时间、APACHE Ⅱ评分、糖尿病、CHD、白蛋白及HGB水平与心脏外科术后出现低T3综合征密切相关.APACHE Ⅱ评分是心脏术后患者并发低T3综合征的危险因素,而HGB为其保护因素.

    心脏外科手术体外循环三碘甲状腺原氨酸危险因素

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    重症急性胰腺炎患者125例临床特征和预后分析

    黄平傅小云付豹
    403-406页
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    肺移植术后早期并发水痘一例

    孙燕燕吴婷虞爱玲黄莉...
    407-408页
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