查看更多>>摘要：目的 探讨扩张型心肌病(DCM)患者发生主要不良心血管事件的危险因素和长期预后情况.方法 该研究为单中心回顾性队列研究,纳入2013年4月至2023年4月在北京协和医院住院的300例DCM患者,收集患者基本临床资料,并基于超声心动图检查结果将患者分为2组:孤立型DCM和DCM伴左心室心肌致密化不全(LVNC).通过门诊或电话进行随访,记录患者发生的主要不良心血管事件,包括主要心力衰竭(心衰)事件、严重室性心律失常和心血管死亡.采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响DCM患者预后的相关危险因素,生存分析采用Kaplan-Meier曲线,采用log-rank比较2组患者主要不良心血管事件发生率的差异.结果 纳入的300例DCM患者年龄为(47.8±16.8)岁,男性 197 例(65.7％),其中 237 例(79.0％)为孤立型 DCM,63 例(21.0％)为 DCM 伴LVNC.随访时间为4.0(1.9,6.2)年,共142例(47.3％)发生主要不良心血管事件,其中主要心衰事件有117例(39.0％),严重室性心律失常有20例(6.7％),心血管死亡有53例(17.7％).多因素Cox比例风险回归模型分析显示,左心室舒张末期内径增加(HR=1.21,95％CI:1.01～1.44,P=0.042),中或重度二尖瓣反流(HR=1.71,95％CI:1.19～2.47,P=0.004),In(N末端 B 型利钠肽原)升高(HR=1.30,95％CI:1.10～1.54,P=0.002)是DCM患者发生主要不良心血管事件的独立危险因素,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)治疗(HR=0.45,95％CI:0.26～0.78,P=0.004)是其独立保护因素.Kaplan-Meier生存分析显示孤立型DCM和DCM伴LVNC患者发生主要不良心血管事件的风险差异无统计学意义(log rank P=0.22).同样,2组患者主要心衰、严重室性心律失常、心血管死亡等事件的发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 左心室舒张末期内径增加、中或重度二尖瓣反流、N末端B型利钠肽原升高、未服用ACEI/ARB/ARNI是DCM患者发生主要不良心血管事件的独立危险因素.孤立型DCM和DCM伴LVNC患者发生主要不良心血管事件风险无明显差异,提示LVNC可能是一种独特表型,应结合遗传背景对患者进行精准管理.
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