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中华眼科医学杂志（电子版）
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双月刊

中华眼科医学杂志（电子版）/Journal CHINESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGIC MEDICINE(ELECTRONIC EDITION)CSTPCD
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    重视无囊膜支撑眼人工晶状体植入手术方式的选择及并发症的防范

    崔莹方雨新周丹
    257-262页
    查看更多>>摘要：无囊膜支撑人工晶状体植入技术是人工晶状体脱位、严重晶状体脱位以及无晶状体眼患者恢复视觉功能的有效手段。手术方式包括前房型人工晶状体植入、虹膜固定型人工晶状体植入、人工晶状体巩膜缝线固定术以及人工晶状体巩膜层间固定术。每种手术方式自问世以来都经历了不断的改良和发展，有着各自的优缺点，也有不同的适应证和禁忌证。本文中笔者将对无囊膜支撑人工晶状体植入技术的演变、针对临床不同情况手术方式的选择以及常见并发症的防范进行述评。

    人工晶状体无囊膜巩膜固定并发症

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    超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及前房角镜下前房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究

    张志宏吕爱国路平郭丽...
    263-267页
    查看更多>>摘要：目的:观察超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及前房角镜下前房角分离术治疗急性闭角型青光眼(AACG)合并白内障的效果，并分析患者术后屈光误差的影响因素。方法:选取2020年4月至2022年6月于邯郸市眼科医院就诊AACG合并白内障患者148例(148只眼)的临床资料。其中，男性40例(40只眼)，女性108例(108只眼)；年龄45～76岁，平均年龄(58.8±9.9)岁。所有患者均接受超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及前房角镜下前房角分离术治疗。检查并记录所有患者术前和术后3个月最佳矫正视力(BCVA)、眼压、降眼压药物使用种类、前房角开放距离(AOD)500、角膜曲率、眼轴长度、中央前房深度(ACD)及并发症的情况。BCVA、眼压、AOD500、角膜曲率、眼轴长度及ACD符合正态分布，采用±s表示，术前术后的比较采用配对样本t检验；降眼压药物使用种类和并发症情况不符合正态分布，采用中位数和四分位数表示，术前术后的比较采用Wilcoxon符号秩和检验。术后屈光误差与BCVA变化量、眼压变化量、AOD500、眼轴长度缩短量及ACD加深量的相关性采用Pearson相关分析。结果:术前所有患者平均最小分辨率角的对数(logMAR)BCVA、眼压、降眼压药物使用种类、AOD500、角膜曲率、眼轴长度及ACD分别为(0.32±0.07)、(25.17±4.08)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、3(3，4)种、(0.15±0.03)mm、(44.72±0.83)D、(21.69±0.55)mm及(1.91±0.43)mm；术后3个月分别为(0.06±0.02)、(16.34±3.19)mmHg、0(0，0)种、(0.57±0.12)mm、(44.69±0.85)D、(21.57±0.59)mm及(3.65±0.40)mm。术前与术后3个月患者BCVA、眼压、AOD500、眼轴长度及ACD的差异均有统计学意义(t＝70.290，29.552，－68.127，2.561，－51.007；P<0.05)；降眼压药物使用种类的差异有统计学意义(Z＝－15.777，P<0.05)。术后发生一级前房出血者9例(9只眼)，前房渗出者6例(6只眼)，高眼压者9例(9只眼)，均经药物控制治疗后恢复。术后屈光误差与术后眼轴长度缩短量及ACD加深量呈正相关，且有统计学意义(r＝0.392，0.423；P<0.05)。结论:超声乳化白内障吸除术联合后房型人工晶状体植入及前房角镜下前房角分离术，可有效地开放前房角，加深前房，降低眼压，提高BCVA，并且术后并发症轻微；术后眼轴长度缩短量和ACD加深量是术后屈光误差的影响因素。

    急性闭角型青光眼白内障前房角分离术屈光误差影响因素

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    非开眶小切口内外壁均衡减压术治疗甲状腺相关眼病的临床观察

    马瑞徐文芹李月月胡至察...
    268-272页
    查看更多>>摘要：目的:探讨非开眶小切口内外壁均衡减压术治疗甲状腺相关眼病(TAO)的临床效果。方法:收集2021年1月至2023年1月于解放军总医院第三医学中心眼科医学部眼眶病外科确诊为TAO并行非开眶小切口内外壁均衡减压术的患者25例(40只眼)进行研究。其中，男性8例(10只眼)，女性17例(30只眼)。年龄21～42岁，平均年龄(36.4±6.1)岁。全部患者行非开眶小切口内外壁均衡减压术治疗；其中，眼球运动受限合并限制性斜视者于眼眶减压手术中同时行斜视矫正术。询问并记录所有患者的性别和年龄；检查并记录患者术前和术后3个月的最佳矫正视力(BCVA)、眼球突出度、眼压、眼球运动及复视情况。性别、年龄、眼球运动情况及复视情况使用频数和百分比进行描述；手术前后的BCVA采用中位数和四分间距表示；眼球突出度和眼压经检验符合正态分布以±s表示。患者手术前后的BCVA的比较采用Wilcoxon符号秩和检验，手术前后患眼的眼球突出度和眼压的比较采用配对t检验。结果:全部患者25例(40只眼)中，术前患者的BCVA中位数为0.8(0.6，1.0)，术后BCVA中位数为0.8(0.6，1.0)，其差异无统计学意义(Z＝5.84，P>0.05)。其中，有2例(2只眼)术前BCVA均为0.6，术后BCVA分别提高至0.8和1.0。术前整体患者的眼球突出度为20～24 mm，平均眼球突出度(21.35±1.15 )mm，术后3个月眼球突出度为14～19 mm，平均眼球突出度(16.95±1.47)mm，较术前眼球突出度降低(4.4±1.03)mm，其差异具有统计学意义(t＝4.454，P<0.05)。术前整体患者眼压(20.8±3.26)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，术后3个月眼压(16.95±2.08) mmHg，眼压较术前降低(3.85±2.21)mmHg，其差异具有统计学意义(t＝5.314，P<0.05)。术前，眼球运动受限但无限制性斜视者8例(10只眼)，均有复视症状；术后眼球活动均有不同程度的改善，复视症状减轻。术前眼球运动受限合并限制性斜视者6例(6只眼)，术后眼正位无明显复视者5例(5只眼)；1例(1只眼)患者术后有间歇性外斜视15°，仍有轻度复视症状，但不影响日常生活和阅读。结论:非开眶小切口内外均衡减压术疗效确切，皮肤切口小而隐秘，无需开眶，适用于美容需求高、眼球突出度低且无严重视神经压迫病变的患者。

    甲状腺相关眼病眼球突出眼眶减压术复视

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    郑州市小学生近视眼进展的纵向研究

    尹磊李仕明柳鹏领孙金艳...
    273-278页
    查看更多>>摘要：目的:探讨郑州市小学生近视眼进展的情况及其影响因素。方法:采用随机分层整群抽样的方法，选择2021年3月至2021年4月郑州市领航学校、郑州市实验小学及郑州市思存路小学等3所小学1～4年级学生共3167人(6334只眼)进行研究。其中，男生1674人(3348只眼)，女生1493人(2986只眼)。年龄6～14岁，平均(8.7±1.2)岁。至2023年4月对这批学生随访2年，完成2次数据收集。2023年有效随访2748人(5496只眼)，男生1452人(2904只眼)，女生1296人(2592只眼)。年龄8～16岁，平均(10.6±1.1)岁。按等效球镜屈光度(SE)值分为近视眼和非近视眼。其中，近视眼又进一步分为轻度近视眼、中度近视眼及高度近视眼。对不同性别、年级的近视眼患病情况以频数和率表示，组间比较采用卡方检验；SE年进展量符合正态分布以±s表示，同一性别中不同年级的比较采用单因素方差分析，同一年级不同性别的比较采用独立样本t检验；应用Logistic回归模型分析非近视眼学生中不同级别SE发生近视眼的风险。结果:郑州市3所小学1～4年级学生2021年基线期近视眼总患病率为51.88%，2年后为67.03%，差异有统计学意义(χ2＝186.29，P<0.05)。2021年基线期1年级、2年级、3年级及4年级近视眼患病率分别为33.26%、51.79%、59.28%及70.13%，随访2年后分别为54.84%、68.34%、71.61%及84.16%，差异有统计学意义(χ2＝85.33，46.50，24.29，25.46；P<0.05)，且近视眼患病率随年级增长也逐渐升高，差异有统计学意义(χ趋势2＝228.58，118.05；P趋势<0.05)。2021～2023年郑州市3所小学1～4年级学生中，近视眼的平均年发病率为23.26%。1年级、2年级、3年级及4年级学生的近视眼平均年发病率分别22.34%、25.26%、21.48%及25.96%，不同年级间的平均年发病率差异无统计学意义(χ2＝5.91，P>0.05)。Logistic回归模型分析显示，以SE≥＋0.50 D为参照，在男生中，0 D≤SE<＋0.50 D级别发展为近视眼的风险升高了3.21(2.206，4.674)倍，－0.50 D<SE<0 D级别发展为近视眼的风险升高了7.226(4.641，11.253)倍。在女生中，0 D≤SE<＋0.50 D级别发展为近视眼的风险升高了4.554(2.967，6.991)倍，－0.50 D≤SE≤0 D级别发展为近视眼的风险升高了4.554(2.967，6.991)倍。结论:2021～2023年，郑州市3所小学1～4年级学生近视眼发病率高，患病率增长速度快。现阶段应更加重视儿童青少年近视眼防控，并重点关注女生群体和远视储备不足的儿童青少年。

    近视眼学生患病率发病率纵向研究郑州市

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    3%地夸磷索钠滴眼液治疗干眼前后自觉症状改善和体征变化关系的临床研究

    王文莹田磊潘志强
    279-284页
    查看更多>>摘要：目的:探讨3%地夸磷索钠滴眼液治疗干眼前后自觉症状改善与体征变化的关系。方法:多中心、前瞻性及大样本的Ⅳ期临床试验研究。纳入2019年5月至2021年6月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心等30家眼科机构就诊的干眼患者2660例(2660只眼)。其中，男性680例(680只眼)，女性1980例(1980只眼)；年龄21～69岁，平均年龄(44.0±15.3)岁。所有患者使用3%地夸磷索钠滴眼液单药治疗，1滴/1次点眼，6次/d，治疗30 d。于治疗前、治疗后14 d及治疗后30 d时行裂隙灯显微镜、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)及Schirmmer Ⅰ试验(SⅠt)等体征检查和干眼相关生活质量评分(DEQS)等自觉症状评估。DEQS总分和总体感觉评分符合正态分布，采用±s表示，两组比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析，当差异有统计学意义时，采用SNK法进行两两比较。治疗后自觉症状改善与体征变化的相关性分析采用Pearson相关分析。结果:治疗14 d和30 d后，BUT>5 s组患者DEQS总分和总体感觉改善分别为(－17.57±17.29)分、(－20.15±17.39)分、(－1.00±0.89)分及(－1.00±0.89)分；BUT≤5 s组患者DEQS总分和总体感觉改善分别为(－12.36±15.67)分、(－14.38±16.07)分、(－0.70±0.82)分及(－0.70±0.80)分，组间患者DEQS总分改善差异均有统计学意义(t＝－2.87，－3.34；P<0.05)。SⅠt>10 mm组、5 mm<SⅠt≤10 mm组及SⅠt≤5 mm组患者DEQS总体感觉改善分别为(－0.60±0.72)分、(－0.80±0.82)分、(－0.80±0.77)分、(－1.00±0.86)分、(－0.80±0.87)分及(－1.10±0.93)分；总分改善分别为(－9.83±12.95)分、(－15.37±15.32)分、(－14.32±15.22)分、(－20.14±16.80)分、(－13.75±17.36)分及(－18.72±18.57)分，组间总体感觉改善的差异均有统计学意义(F＝23.68，23.31，18.36，14.80；P<0.05)。1分≤CFS评分<6分、6分≤CFS评分<10分及≥10分组患者DEQS总体感觉改善分别为(0.70±0.80)分、(0.90±0.87)分、(0.90±0.85)分、(1.20±0.95)分、(0.90±0.78)分及(0.80±0.70)分；DEQS总分改善分别为(12.69±15.73)分、(17.82±17.10)分、(13.87±12.67)分、(20.39±18.55)分、(9.45±11.13)分及(13.55±12.41)分。除治疗14 d后DEQS总分改善组间差异无统计学意义(F＝1.62，P>0.05)外，其余组间差异均有统计学意义(F＝16.25，18.80，5.09；P<0.05)。治疗14 d和治疗30 d后，≥60岁组患者DEQS总分与本研究全部检查的体征变化的相关性均具有统计学意义(|r|＝0.35，0.49，0.33，0.33，0.40，0.33；P<0.05)；DEQS总体感觉与BUT和SⅠt变化的相关性均具有统计学意义(|r|＝0.54，0.34，0.47，0.33；P<0.05)。男性组DEQS总分评分变化与CFS变化的相关性均具且有统计学意义(|r|＝0.31，0.31；P<0.05)；总体感觉与BUT变化相关，且有统计学意义(|r|＝0.46，0.32；P<0.05)。结论:治疗后干眼患者随体征变化和患者的自觉症状多可获得改善。干眼患者干眼自觉症状和体征与患者的年龄及性别无相关性，表现为症状体征分离。治疗后60岁及以上年龄组患者的自觉症状改善与体征变化相关；治疗后短期男性患者自觉症状改善与CFS及BUT改善相关。

    干眼干眼症状评估问卷泪膜破裂时间角膜荧光素染色SchirmerⅠ试验

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    单眼上转不足的研究进展

    王依平李俊红冯张青
    285-290页
    查看更多>>摘要：单眼上转不足(MED)通常也称为双上转肌麻痹，是一种特殊类型的斜视，临床上根据病因和表现分为三种亚型。因三种亚型临床表现各不相同，手术方式需结合自身情况而定。近年来，减小术后残留斜视、降低二次手术率及减少术后眼前节缺血的并发症研究已成为热点。同时，又有部分学者集中关注于手术方式的改良与优化，从最初的Knapp术逐渐发展至增强Knapp术、改良Knapp术、Jensen术、Hummelsheim术、Nishida术、针对MED Ⅲ型并发水平斜视的转位联合术及直肌退截联合术。本文中笔者从MED发病机制和临床表现的角度进一步阐述其手术方式变革的研究进展，以期为个性化手术方案制定提供参考。

    单眼上转不足下直肌限制上转肌麻痹核上性上转麻痹上睑下垂Knapp术

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    动态视力与M通路及P通路相关研究概述

    李沅鸿李学民
    291-295页
    查看更多>>摘要：人类视觉系统主要有大细胞视觉通路和小细胞视觉通路两条通路，其解剖结构决定了大细胞视觉通路主要传导低空间频率和高时间频率的无颜色选择性的视觉信息，而小细胞视觉通路主要传导高空间频率和低时间频率的颜色选择性的视觉信息，两条通路在动态视力中发挥着不同的作用。动态视力的缺损常提示大细胞视觉通路受损，而大细胞视觉通路受损与青光眼、前庭功能障碍及多发性硬化(MS)等多种疾病相关。检测动态视力可为某些疾病的早期发现提供线索。

    大细胞通路小细胞通路动态视力

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    长链非编码核糖核酸心肌梗死转录本在视网膜缺血性疾病中的研究进展

    王志斌周小瑞底煜
    296-300页
    查看更多>>摘要：视网膜缺血性疾病包括视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及早产儿视网膜病变等常见疾病，其发病机制主要与动脉粥样硬化和视网膜新生血管有关，此类疾病可造成患者视力的严重丧失，是一类复杂且具有挑战性的疾病。当前，长链非编码核糖核酸(LncRNA)是生物学研究的热门领域之一。近年来，许多学者开展了心肌梗死转录本(MIAT)在视网膜缺血性疾病中作用的研究。本文中笔者就LncRNA MIAT在组织细胞增殖、凋亡、氧化应激、神经变性、免疫、炎症反应、焦亡、铁死亡、自噬及上皮间质转化等多种病理过程中的作用机制进行综述。

    视网膜缺血性疾病长链非编码核糖核酸心肌梗死转录本视网膜新生血管

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    血脂异常与糖尿病视网膜病变的相关性研究进展

    刘涵方晏红张蓝月李新星...
    301-305页
    查看更多>>摘要：糖尿病会引起糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病性黄斑水肿(DME)。两者均是成人失明和低视力的重要原因。血脂异常与DR及DME密切相关。传统血脂中，胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白可能是DR的危险因素，而高密度脂蛋白可能是其保护因素。非传统血脂中，载脂蛋白B、载脂蛋白C、载脂蛋白E、小而密低密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白a可能是DR的危险因素，载脂蛋白A可能是其保护因素。血脂平衡和其比值有助于判断DR的发生与发展状态。多不饱和脂肪酸及其比值可能与DR的发病机制有关。他汀类和贝特类降脂药物均能在高糖环境下保护视网膜，并在抑制DR方面发挥潜在作用。本文中笔者对血脂异常与糖尿病视网膜病变的相关性研究进展进行综述。

    糖尿病视网膜病变糖尿病性黄斑水肿糖尿病血脂异常高脂血症

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    循环及眼生物液标志物在早期糖尿病视网膜病变筛查和风险分层管理中的研究进展

    黄婵妍张妍春郑嘉敏王鑫晨...
    306-310页
    查看更多>>摘要：糖尿病视网膜病变(DR)是工作年龄成年人失明的主要原因，也是糖尿病常见的并发症之一。及时检测和靶向干预可有效地减少DR引起的视力损害。然而，DR早期缺乏典型症状，同时大范围长期眼底筛查又难度大，故导致DR的诊断和治疗延迟。本文中笔者就循环及眼生物液在早期糖尿病视网膜病变筛查和风险分层管理中的研究进展进行综述，旨在为其治疗和预防性干预提供参考。

    生物液生物标志物早期糖尿病视网膜病变筛查管理

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