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浙江临床医学
浙江临床医学

范永升；彭淑牖

月刊

1008-7664

zjlcyx@163.com

0571-85779362

310053

杭州市滨江区滨文路548号 浙江中医药大学内

浙江临床医学/Journal Zhejiang Clinical Medical JournalCSTPCD
查看更多>>本刊是概括临床医学各学科的省级综合性期刊，是传播、交流临床医学科学知识先进的实践经验为办刊宗旨，中西医结合、面向临床，服务基层。
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    双能量CT多参数碘定量术前诊断肺癌亚型的研究

    苏刚韩云冲王鹏飞张莉...
    248-250页
    查看更多>>摘要：目的 评估双能量CT(DECT)多参数碘定量在术前区分肺癌亚型的能力.方法 86例经病理证实为肺鳞癌(n=27)、腺癌(n=59)患者接受了胸部对比增强双期双能量CT扫描纳入研究.比较肿瘤DECT参数、虚拟平扫值(VNC)、碘增加值(OVERLAY)、碘浓度(IC)及三维碘值(3D-IRA),分别经正态性检验,对正态分布参数采用t检验,否则采用非参检验;用曲线下面积(AUC)来表示各参数的诊断效能,并计算出相应参数鉴别两种肺癌的敏感度、特异度,通过约登指数确定最佳阈值.结果 定量分析显示,肺腺癌患者的OVERLAYAP、OVERLAYVP、ICAP、ICVP、3D-IRAVP及3D-IRAAP值均显著大于肺鳞癌(P<0.05).在33.95 HU的临界值(阈值)下,3D-IRAVP值在区分肺鳞癌、肺腺癌的曲线下面积为0.771,敏感性为80.0％,特异性为76.5％,表现最高.结论 使用DECT多参数进行碘定量可能有助于术前区分肺鳞癌和肺腺癌.

    双能量CT非小细胞肺癌鳞癌腺癌

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    在自定义高危群体中M蛋白定量筛查多发性骨髓瘤及相关预后研究

    蒋志勇俞方泉罗信国章勇...
    251-253页
    查看更多>>摘要：目的 探讨M蛋白定量检测在符合自定义高危群体中对多发性骨髓瘤的诊断及预后分层价值.方法 纳入2020年6月至2022年12月就诊于本院所筛查出的200例符合自定义多发性骨髓瘤高危群体进行血清蛋白电泳M蛋白检测及血清游离轻链定量测定,记录入组患者血清蛋白电泳结果、血清游离轻链定量及κ/λ比值;阳性患者进一步完善检测确诊为多发性骨髓瘤,确诊患者再进一步行Fish检测评估预后危险分层,记录相关检测结果.结果 200例高危群体中血清游离轻链比值异常共检出58例,血清蛋白电泳阳性检出39例,进一步确诊多发性骨髓瘤共34例;确诊患者血清游离轻链比值异常为34例,而血清蛋白电泳M蛋白阳性为27例,7例漏诊;免疫原位杂交(Fish)检测结果提示确诊患者血清游离轻链高比值13例中(>100或<0.01)有8例存在高危遗传学改变,其他21例有3例存在高危遗传学改变.而多发性骨髓瘤高危影响因素的多因素分析显示:女性、贫血、球蛋白异常、血肌酐升高是高危影响因素,符合本研究中自定义多发性骨髓瘤高危群体的诊断标准.结论 血清游离轻链检测相较于血清蛋白电泳检测可以明显降低多发性骨髓瘤漏诊率,是高危人群检测筛查的有效手段,并且血清游离轻链高比值跟基因风险分层存在一定的正相关性,能在一定程度上反应其预后风险.

    多发性骨髓瘤血清蛋白电泳游离轻链高危因素预后风险分层

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    血清PCT、CD64和sTREM-1在儿童细菌性脓毒症诊断及病情预测中的应用价值

    付琳张银敏倪冬英陈兴英...
    254-256页
    查看更多>>摘要：目的 探讨儿童细菌性脓毒症患儿外周血中降钙素原(PCT)、中性粒细胞表面CD64指数及可溶性触发受体表达因子1(sTREM-1)在诊断及判断病情严重程度方面的意义.方法 根据血培养阳性结果选取2020年10月至2022年9月本院收治脓毒症患儿62例为脓毒症组,43例同期住院非脓毒症患儿为对照组,选取本院健康体检儿童人群33例为健康对照组,检测血清PCT及CD64指数,收集脓毒症患儿入院当天的首次参数计算pSOFA评分.结果 细菌性脓毒症组患儿外周血CD64指数、sTREM-1、PCT水平均高于对照组患儿(P<0.05);sTREM-1及CD64指数在不同病原菌感染患儿的差异无统计学意义(P>0.05);PCT水平在G-杆菌和混合感染患儿中明显高于G+球菌患儿(P<0.05);CD64指数、sTREM-1、PCT水平均与pSOFA评分呈正相关,相关系数(r)分别为0.358、0.394、0.522;三者联合检测诊断患儿细菌性脓毒症的灵敏度(88.9％)及特异度(92.6％)均高于单一指标检测.结论 儿童细菌性脓毒症患者外周血中PCT、CD64指数及sTREM-1水平升高,并随病情加重而增高,具有较高的诊断及预后判断价值.

    PCTCD64指数sTREM-1脓毒症病原菌

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    阴道超声联合腹部超声诊断妇科急腹症的价值分析

    严辉群
    257-258页
    查看更多>>摘要：目的 探讨阴道超声联合腹部超声诊断妇科急腹症的价值.方法 70例患者随机分为对照组(34例)和观察组(36例),对照组采用腹部超声检查,观察组采用阴道超声+腹部超声检查,评价两组诊断情况.结果 观察组异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿块蒂扭转检出率均明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组诊断情况符合率也明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 阴道超声联合腹部超声诊断妇科急腹症价值较高,保证了诊断准确率,减少了漏诊和误诊发生的可能性.

    阴道超声腹部超声急腹症诊断价值

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    ACA联合CL对早期早产和晚期早产的预测价值

    韩玉华刘珍张丽丽刘晨迪...
    259-260,263页
    查看更多>>摘要：目的 分析经会阴部超声测量宫颈前角(ACA)和宫颈管长度(CL)预测早期早产和晚期早产的临床价值.方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月在本院自发性早产的单胎妊娠孕妇118例,将其分为早期早产组36例(28～33+6周生产)和晚期早产组82例(34～36+6周生产),并随机选取100例足月生产的单胎妊娠孕妇作为对照组,均经会阴部于孕20～28周超声测量ACA和CL,分析ACA和CL与早产和足月产的相关性,以及ACA和CL与早期早产和晚期早产的相关性,并分析两者联合对早产足月产、早期早产晚期早产的预测效能.结果 早期早产组、晚期早产组、足月组ACA分别为(112.85±5.96)°、(106.27±7.68)°、(101.79±6.23)°,CL分别为(25.45±4.62)mm、(30.24±5.08)mm、(34.76±3.89)mm,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).ACA和CL对早产足月产有预测效能;ACA和CL对早期早产和晚期早产也有预测效能(P<0.05),且两者联合预测效能最佳,曲线下面积(AUC)为0.771,敏感性为70.2％,特异性为75.9％.结论 妊娠期经会阴部超声测量ACA及CL对早期早产和晚期早产有一定的预测价值,且两者联合预测效能更佳.

    宫颈前角宫颈管长度早期早产晚期早产

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    螺旋CT与超声在胆道系统急腹症中的临床应用与价值分析

    何倩倩邵国良
    261-263页
    查看更多>>摘要：目的 研究多层螺旋CT上腹部平扫与超声在胆道系统急腹症诊断中的价值.方法 选取诸暨市中医医院2021年1月至2022年12月期间收治的70例胆道系统急腹症患者,并进行回顾性研究.患者均接受上腹部CT平扫和超声诊断,将影像诊断结果与临床确诊进行比较分析.比较分析CT超声检查的诊断准确性,探讨CT的检查方法学.结果 70例患者均经临床确诊.对于急性胆囊炎CT诊断准确率为81.2％(18/22),B超为86.4％(19/22);急性梗阻性胆管炎CT诊断准确率为90％(20/22),超声为81％(18/22);胆源性胰腺炎CT诊断准确率为95％(19/20),超声为65％(13/20).采用CT诊断胆囊癌的准确率为66.7％(4/6),超声为50％(3/6),两种检查方法差异不具有统计学意义(P>0.05),其中,CT的多平面重组(MPR)图像重建有助于疾病的诊断.结论 在胆道系统急腹症的患者中,CT检查具有重要的应用价值,与超声比较两者的诊断准确率相当,但CT对病灶和周围组织的显示更具有优势.

    超声CT胆道系统急腹症MPR

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    肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的MRI鉴别诊断

    陈芳毛丹丹陈艳梅吴灵智...
    264-265,268页
    查看更多>>摘要：目的 分析肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌之间的MRI表现差异,以提高对两种疾病的诊断准确率.方法 分析经病理证实的24例囊腺瘤及10例囊腺癌患者的MRI表现,包括肿瘤部位、大小、瘤周胆管扩张,囊壁结节和强化方式等征象,并进行数据分析.结果 24例囊腺瘤中单囊型5例,多囊型19例,多囊型病灶内有分隔,分隔菲薄且均匀;囊壁平均厚度(1.7±0.5)mm,伴瘤周胆管轻度扩张8例;增强后囊壁及囊隔中度强化5例,轻度强化19例.10例囊腺癌中单囊型6例,多囊型4例;10例均见囊壁不同程度增厚,平均厚度(2.2±0.7)mm;9例病灶囊壁见菜花状结节,伴瘤周胆管扩张8例;增强后囊壁中度强化8例,轻度强化2例.结论 囊腺瘤和囊腺癌的分房、大小,瘤周胆管扩张,囊壁厚度,囊壁结节和强化方式的差异有统计学意义,MRI扫描及结合MRCP有助于诊断与鉴别诊断.

    胆管肿瘤囊腺瘤囊腺癌磁共振成像

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    不同体位对膝关节镜手术患者蛛网膜下腔阻滞罗哌卡因ED50的影响

    张雪薇付鸿林蔡畅李志昂...
    266-268页
    查看更多>>摘要：目的 研究不同体位对膝关节镜手术患者蛛网膜下腔阻滞罗哌卡因半数有效剂量(ED50)的影响.方法 选取90例需要进行择期单侧膝关节镜手术的患者,年龄18～64岁,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,体质量指数(BMI)为18～24 kg/m2,根据不同的体位,这些患者被分为三组,分别是头高脚低0°组、10°组和20°组.试验采用序贯法,每组第1例患者均获得蛛网膜下腔注射0.75％罗哌卡因11.25 mg,接下来根据前1例患者蛛网膜下腔阻滞是否有效,决定下一位患者的剂量是否减少或增加0.75 mg.使用概率单位回归分析法,计算罗哌卡因在不同体位下的蛛网膜下腔阻滞ED50.结果 三组的ED50分别为:0°组为11.625 mg(95％CI:11.259～11.991 mg);10°组为11.325 mg(95％CI:10.968～11.669 mg);20°组为9.373 mg(95％CI:8.963～9.765 mg).与0°组比较,10°组和20°组运动阻滞恢复时间缩短,20°组ED50降低、最高感觉阻滞平面下降、运动阻滞起效时间延长(P<0.05);与10°组比较,20°组ED50降低、运动阻滞恢复时间缩短(P<0.05).三组术中低血压和恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 膝关节镜手术患者在保持头高脚低0°、10°、20°体位时,蛛网膜下腔阻滞罗哌卡因的ED50分别为11.625 mg、11.325 mg和9.373 mg.通过头高脚低20°的姿势可以降低蛛网膜下腔阻滞的罗哌卡因ED50.

    体位麻醉蛛网膜下膝关节镜手术剂量效应关系,药物

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    不同呼气末正压对腹腔镜腹部手术患者术后肺部并发症的影响

    郑彩虹翟雯刘金涛陈嘉宝...
    269-271页
    查看更多>>摘要：目的 评价不同呼气末正压(PEEP)对腹腔镜腹部手术患者术后肺部并发症(PPC)的影响.方法 择期气管插管全身麻醉下拟行腹腔镜腹部手术患者72例,ARISCAT风险评分≥26分,根据术中采用不同呼气末正压(PEEP)随机分为较高PEEP肺通气组(处理组,PEEP=6～8 cmH2O)和低PEEP肺通气组(对照组,PEEP=0～2 cmH2O),每组各36例.主要观察指标为术后7 d内PPC的发生率.结果 处理组术后7 d内呼吸道感染的发生率明显低于对照组(16.7％VS.41.7％,P=0.02).两组间术后7 d内PPC的发生率、术后第7天mCPIS评分、手术并发症的严重程度,术后住院时间及入住重症监护病房(ICU)发生率的比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 气管插管全身麻醉下行腹腔镜腹部手术患者,采用较高PEEP的术中机械通气策略能降低呼吸道感染的发生率,但并未明显改善其术后肺部并发症的发生率.

    腹腔镜腹部手术呼气末正压肺部并发症

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    妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧现状及相关因素研究

    姚丽郑莉艳杨聪胡成娟...
    272-274页
    查看更多>>摘要：目的 研究急诊妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧的影响因素,改善妊娠合并输尿管结石患者心理健康.方法 选取2020年1月至2021年12月在本院急诊科就诊的155例妊娠合并输尿管结石患者.使用一般资料调查表、疾病进展恐惧简化量表进行调查.结果 妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧总分为(34.54±6.87)分.多元线性回归结果显示,家庭收入、结石大小、是否合并肾结石、疼痛评分是急诊妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧的影响因素(P<0.05).结论 急诊妊娠合并输尿管结石患者复发恐惧得分较高.家庭人均月收入<3000元、结石>10 mm、合并肾结石、疼痛得分较高患者复发恐惧情况较严重.医护人员可据此制定有效措施,及时干预.

    妊娠合并输尿管结石复发恐惧家庭收入疼痛得分结石大小

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