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中国现代医生
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中国现代医生/Journal China Modern Doctor
查看更多>>本刊面向全国各级医院，妇幼保健院，社区卫生服务中心，乡镇卫生院，门诊部，各类诊所供职的医生，以传递医学科技资讯，报道医生临床进展，展示医生科研成果，交流医生工作经验为宗旨。
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    CTA在急诊骨盆骨折出血中对血管栓塞治疗的指导价值

    吴方烨徐宏伟曾晖邵国良...
    46-49页
    查看更多>>摘要：目的 探讨骨盆CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)在急诊骨盆骨折出血中对患者行血管栓塞治疗的指导价值.方法 选取 2019 年 6 月至 2023 年 6 月于绍兴第二医院医共体总院治疗的 67 例急诊骨盆骨折出血患者,所有患者均行CTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,以DSA检查结果为金标准评价CTA的应用价值.结果 CTA检查发现 66 例患者血管损伤,出血或损伤血管 167 支;DSA检查发现 66 例患者血管损伤,出血或损伤血管 186 支.CTA对阳性病例的检出率为 97.0%,对血管损伤的检出率为 82.8%.CTA检查血管损伤的阳性预测值为 92.2%,阴性预测值为 97.1%,敏感度为 82.8%,特异性为 98.8%.结论 CTA检查对急诊骨盆骨折出血的诊断结果与DSA高度一致,可为患者治疗方案的制定提供重要参考依据.

    骨盆骨折CT血管造影数字减影血管造影血管栓塞

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    CCTA与CT-FFR诊断冠状动脉缺血病变的应用价值

    周康锴应璇潘婷
    50-53,91页
    查看更多>>摘要：目的 探讨冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)与CT血管造影血流储备分数(CT angiography derived fractional flow reserve,CT-FFR)诊断冠状动脉缺血病变(coronary ischemic disease,CID)的应用价值.方法 选取2021 年 5 月至 2023 年 6 月于金华市人民医院诊治的 108 例冠心病患者为研究对象,以冠状动脉造影为金标准,根据心肌血流储备分数将其分为CID组(n=66)和非CID组(n=42).比较两组患者的CCTA参数[最小管腔面积(minimum lumen area,MLA)、最小管腔直径(minimum lumen diameter,MLD)、狭窄面积百分比(percentage of area stenosis,%AS)、狭窄直径百分比(percentage of diameter stenosis,%DS)]和CT-FFR;分析CID组患者的临床特征与MLA、MLD、%AS、%DS、CT-FFR的关系.绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析CCTA、CT-FFR诊断CID的效能.结果 CID组患者的MLA、MLD、CT-FFR均显著低于非CID组,%AS、%DS均显著高于非CID组(P<0.05).重度钙化、狭窄者的MLA、MLD、CT-FFR均显著低于轻中度钙化、狭窄者,%AS、%DS均显著高于轻中度钙化、狭窄者(P<0.05).MLA、MLD、CT-FFR与钙化程度、狭窄程度均呈负相关,%AS、%DS与钙化程度、狭窄程度均呈正相关(P<0.05).CT-FFR的诊断确诊率高于CCTA(86.11%vs.70.37%,χ2=7.859,P<0.05).ROC曲线分析显示,CCTA、CT-FFR诊断CID的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.706、0.860;CT-FFR的AUC高于CCTA(Z=2.347,P<0.05).结论 CCTA与CT-FFR对CID诊断均有一定价值,但CT-FFR效能更高,提供心肌缺血信息更全面.

    CT血管成像CT血管造影血流储备分数冠状动脉缺血病变

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    多模态超声心动图对肺动脉高压患者右心功能的诊断价值分析

    吴玉莲王戏丹杨道玲陈静婉...
    54-57,110页
    查看更多>>摘要：目的 探讨多模态超声心动图对肺动脉高压患者右心功能的诊断效能.方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 8 月于金华市中心医院就诊的 80 例肺动脉高压患者纳入观察组,根据患者的肺动脉收缩压将其分为轻度组[40～50mmHg(1mmHg=0.133kPa),36 例]、中度组(51～70mmHg,20 例)和重度组(>70mmHg,24 例);选取同期健康体检者 80名纳入对照组,所有受试者均进行多模态超声心动图检测,对比其超声检查相关数据,评估多模态超声心动图对肺动脉高压患者右室收缩功能的诊断效能.结果 观察组患者的右室舒张末期容积(right ventricular end diastolic volume,RVEDV)、右室收缩末期容积(right ventricular end systolic volume,RVESV)、右室整体无效做功(right ventricular global waste work,RVGWW)均显著高于对照组,右室每搏输出量(right ventricular stroke volume,RVSV)、右室射血分数(right ventrical ejection fraction,RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excusion,TAPSE)、整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、右室整体做功效率(right ventricular global work efficiency,RVGWE)、右室整体做功指数(right ventricular global work index,RVGWI)、右室整体有效做功(right ventricular global constructive work,RVGCW)均显著低于对照组(P<0.05).重度组患者的RVEDV、RVESV及RVGWW均显著高于中度组、轻度组,RVSV、RVEF、RVGWE、RVGWI、RVGCW均显著低于中度组、轻度组(P<0.05).TAPSE、GLS、RVSV、RVEF、RVGWI五项联合诊断肺动脉高压患者右心功能的曲线下面积为 0.911,敏感度为 92.23%,特异性为 96.45%.结论 多模态超声心动图能有效评价肺动脉高压患者的右室收缩功能,值得临床推广应用.

    无创心肌做功技术实时三维超声心动图肺动脉高压右心功能

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    miR-204和SIRT1在结直肠癌中的表达情况及临床意义

    黄立勇吴佳明彭玉平李进...
    58-62页
    查看更多>>摘要：目的 探讨miR-204 和沉默信息调节因子 1(silence information regulator 1,SIRT1)在结直肠癌组织中的表达情况及其临床价值.方法 收集 2018 年 5 月至 2020 年 6 月嘉兴大学附属医院胃肠外科诊治的 60 例结直肠癌患者的癌组织标本和癌旁组织标本为研究对象,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-204 及SIRT1 的基因表达情况,Pearson分析比较miR-204 与SIRT1 基因的表达相关性.采用免疫组织化学SABC法检测SIRT1 蛋白表达,并比较不同SIRT1 蛋白表达与临床病理特征的关系.Kaplan-Meier 法分析不同 SIRT1 蛋白表达的结直肠癌患者的生存差异.结果 癌组织中miR-204 基因mRNA表达显著低于癌旁组织(P<0.05),SIRT1 基因mRNA表达显著高于癌旁组织(P<0.05).癌组织中SIRT1 蛋白表达阳性率显著高于癌旁组织(P<0.05).Pearson相关分析显示miR-204 与SIRT1 基因mRNA在癌旁组织和癌组织中的表达均呈负相关(r=-0.647、-0.737,P<0.05).SIRT1 蛋白的表达与结直肠癌的分化水平、浸润层次、淋巴结转移与否及 TNM 分期相关(P<0.05),与患者的年龄、性别、肿瘤大小及肿瘤部位无关(P>0.05).Kaplan-Meier 分析显示癌组织中SIRT1 阳性表达患者的生存率显著低于SIRT1 阴性表达患者(χ2=5.001,P=0.025).结论 结直肠癌组织中miR-204 表达下调,SIRT1 表达上调,二者可能通过相互影响共同促进结直肠癌的转移、侵袭,并影响患者预后.

    结直肠癌miR-204沉默信息调节因子1基因表达

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    217例中老年脑卒中相关性肺炎的流行病学调查

    李旭晗姜鹏举赵丽娜
    63-66,100页
    查看更多>>摘要：目的 探讨中老年脑卒中相关性肺炎的流行病学特征、危险因素及病原菌分布情况.方法 回顾性选取 2020 年 1月至 2023 年 9 月于丽水市第二人民医院治疗的 822 例中老年脑卒中患者,根据是否发生脑卒中相关性肺炎将其分为发生组(n=217)和未发生组(n=605).收集两组患者的临床资料、病原菌培养及药敏试验结果.结果 两组患者的年龄、住院时间、吸烟史、糖尿病、高血压、意识障碍、吞咽障碍、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、低蛋白血症、是否留置胃管比较差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,年龄>65 岁、住院时间≥15d、吸烟史、糖尿病、意识障碍、吞咽障碍、入院时NIHSS评分≥13 分、留置胃管均是脑卒中相关性肺炎的危险因素(P<0.05).217 例脑卒中相关性肺炎患者的痰液中共培养出 251 株致病菌,包括革兰阴性菌 168 株,革兰阳性菌 72 株,真菌 11 株.主要病原菌为肺炎克雷伯菌 68 株(27.1%)、铜绿假单胞菌 50 株(19.9%)、金黄色葡萄球菌 41 株(16.3%)、鲍曼不动杆菌 25 株(10.0%).肺炎克雷伯菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药率较高,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林的耐药率均较高.结论 中老年脑卒中相关性肺炎的发生和年龄、合并基础疾病、意识障碍、吞咽障碍、留置胃管等有关,且感染病原菌种类较多,临床上应加强识别高危因素,并根据药敏试验选择适当的抗菌药物治疗.

    脑卒中相关性肺炎流行病学危险因素病原菌耐药率

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    中晚期胃癌患者预后相关因素的回顾性分析

    段振东胡俊华刘中良周晶...
    67-71页
    查看更多>>摘要：目的 分析影响中晚期胃癌患者预后的危险因素,为识别高危人群、指导临床治疗提供依据.方法 回顾性分析 2017年 1 月至 2021 年 12 月于舟山市中医院住院的 282 例中晚期胃癌患者的临床资料,通过电话随访和定期复查等方式获得患者的生存结局.采用Kaplan-Meier法对总生存(overall survival,OS)进行分析,采用单因素及多因素COX回归模型分析临床特征对中晚期胃癌患者OS的影响.结果 282 例中晚期胃癌患者的中位OS为 10.0 个月.单因素分析结果显示,是否一线化疗、是否中药治疗、体质量指数(body mass index,BMI)、卡氏功能状态(Karnofsky performance status,KPS)评分、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、白蛋白(albumin,Alb)水平均是患者生存预后的影响因素(P<0.05);多因素COX回归模型分析发现,是否一线化疗、BMI、KPS评分、Alb水平均是影响患者OS的独立危险因素(P<0.05).结论 BMI、Alb水平、KPS评分和一线化疗均是预测中晚期胃癌患者预后的独立危险因素,加强营养管理可能是改善中晚期胃癌患者生存结局的重要方式.

    中晚期胃癌生存分析危险因素COX回归

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    重症监护室更年期女性患者入住时间延长的危险因素及预测模型构建

    孙婷婷陈美红
    72-75页
    查看更多>>摘要：目的 探究重症监护室(intensive care unit,ICU)更年期女性患者入住时间延长的危险因素并构建预测模型.方法 选取 2019 年 6 月至 2022 年 12 月台州市中心医院ICU住院的更年期女性 260 例为研究对象,根据患者ICU住院时间将其分为延长组(≥5d,156 例)和未延长组(<5d,104 例).收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析ICU患者住院时间延长的影响因素,构建列线图预测模型,绘制受试者操作特征曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC).结果 延长组患者的昏迷、进行侵袭操作及使用广谱抗生素的占比均显著高于未延长组(P<0.05);延长组患者的血压异常、肌肉/骨关节疼痛、心率异常、呼吸功能异常及感染发生率均显著高于未延长组患者(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,昏迷、侵袭操作、使用广谱抗生素、血压异常、心率异常、呼吸功能异常、感染均是导致更年期女性ICU住院时间延长的危险因素(P<0.05);构建的列线图模型拟合度良好(χ2=5.072,P=0.285);列线图模型预测患者ICU住院时间延长的AUC为 0.857(95%CI:0.778～0.937),敏感度为 78.16%,特异性为 83.67%.结论 意识状态不稳定、侵袭操作、使用广谱抗生素、血压异常、心率异常、呼吸功能异常、感染均是导致更年期女性ICU住院时间延长的危险因素,临床上应密切关注并及时给予针对性治疗.

    重症监护室更年期住院时间延长危险因素预测模型

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    股骨转子间骨折分型亚型间术前血红蛋白变化比较

    朱建华
    76-79页
    查看更多>>摘要：目的 比较股骨转子间骨折内固定研究协会/美国骨创伤协会(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association,AO/OTA)分型、Evans分型亚型间术前血红蛋白变化的差异,评估以上两种分型用于预测术前血红蛋白变化的可行性.方法 选取 2017 年 10 月至 2021 年 6 月北京市石景山医院收治的 210 例髋部骨折患者.收集患者的基线数据、血红蛋白、伤前抗凝药使用、伤后静脉补液量及伤后低分子肝素钠使用情况,按股骨转子间骨折的AO/OTA分型、Evans分型,进行各亚型间血红蛋白变化的比较.结果 股骨转子间骨折患者伤后 3d内血红蛋白水平下降.AO/OTA分型:A1 型患者伤后 3d血红蛋白显著高于A2 型和A3 型患者(P<0.05),血红蛋白变化显著小于A2 型和A3 型患者(P<0.05),A2 型和A3 型比较差异无统计学意义(P>0.05).Evans分型:伤后 3d血红蛋白Ⅰa型显著高于Ⅰc型、Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05),Ⅰb型显著高于Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05).伤后 3d血红蛋白变化Ⅰa型显著低于Ⅰc型、Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05),Ⅰb型显著低于Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05),Ⅰc型显著低于Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05),而Id型与Ⅱ型比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 股骨转子间骨折患者伤后 3d的血红蛋白下降幅度与AO/OTA分型和Evans分型亚型部分正相关;AO/OTA分型和Evans分型可能不是预测术前血红蛋白变化的理想骨折分型.

    股骨转子间骨折血红蛋白隐性失血骨折类型术前

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    髋周皮纹不对称在发育性髋关节发育不良筛查中的意义

    井艳沈阳李大进孙庆增...
    80-83页
    查看更多>>摘要：目的 探讨髋关节周围皮纹不对称与发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的关系.方法 回顾性分析 2017 年 1 月至 2022 年 12 月在徐州医科大学附属徐州儿童医院进行DDH筛查的 308 名婴儿.根据筛查原因将其分为观察组(单纯皮纹不对称,n=116 例)、临床异常组(具有髋关节弹响、髋关节外展受限、双下肢不等长等临床表现,n=92)和对照组(单纯行髋关节筛查,n=100).分析临床评估结果及 Graf 法髋关节超声检查结果,比较各组病理性DDH的检出率,计算髋关节周围皮纹不对称诊断病理性DDH的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异性.结果 观察组检出病理性DDH 5 例(4.31%);临床异常组检出病理性DDH 28 例(30.43%);对照组检出病理性DDH 4 例(4.00%).观察组和对照组婴儿的病理性DDH检出率比较差异无统计学意义(χ2=0.909,P=0.592);临床异常组婴儿的病理性DDH检出率显著高于对照组(χ2=24.109,P<0.001).单纯髋关节周围皮纹不对称对病理性DDH的阳性预测值为 4.31%,阴性预测值为 96.00%,敏感度为 55.56%,特异性为 46.38%.出现异常临床表现对病理性DDH的阳性预测值为 30.43%,阴性预测值为 96.00%,敏感度为 87.50%,特异性为 60.00%.结论 单纯髋关节周围皮纹不对称诊断病理性DDH的价值较低,应更加重视是否存在其他临床体征,以指导婴儿的影像学筛查.

    发育性髋关节发育不良诊断皮纹不对称髋关节超声新生儿髋关节筛查

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    通络开痹片联合高渗葡萄糖关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效

    吴建华杨宝莲朱小明孙小波...
    84-87页
    查看更多>>摘要：目的 探讨通络开痹片联合高渗葡萄糖关节腔内注射治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的疗效.方法 选取 2023 年 1 月至 12 月赣州市中医院收治的 82 例KOA患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各 41例.对照组患者给予双氯芬酸钠口服+玻璃酸钠关节腔内注射治疗,观察组患者给予通络开痹片口服+高渗葡萄糖关节腔内注射治疗;两组患者均治疗 8 周.比较两组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Lysholm 膝关节评分和炎症因子水平.结果 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(χ2=6.187,P<0.001).治疗 8周后,两组患者的VAS评分、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、基质金属蛋白酶 3(matrix metalloproteinase 3,MMP-3)水平均显著低于本组治疗前,Lysholm膝关节评分均显著高于本组治疗前(P<0.05),且观察组患者的VAS评分、TNF-α、IL-1β、MMP-3 水平显著低于对照组,Lysholm膝关节评分显著高于对照组(P<0.05).结论 通络开痹片联合高渗葡萄糖关节腔内注射有助于 KOA 患者缓解膝关节疼痛、降低炎症因子水平并改善膝关节功能,治疗效果确切.

    膝骨关节炎通络开痹片关节腔内注射高渗葡萄糖炎症因子

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