查看更多>>摘要:目的:采用压力-应变曲线(PSL)测定心脏整体无效做功(GWW),评估射血分数减低心力衰竭(HFrEF)病人术前 GWW对心脏再同步化治疗(CRT)应答的预测价值,及其与长期不良预后的关系.方法:选取 2018 年 1 月—2019 年 1 月在中山市中医院接受CRT治疗的 50例 HFrEF病人为研究对象,于术前及术后 9个月测量常规超声心动图参数,并采用基于二维斑点追踪应变成像的压力-应变曲线(PSL)测定包括 GWW在内的心肌做功参数,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前 GWW对 CRT应答的预测价值,应用 Cox回归分析模型分析术前 GWW与 CRT应答及不良事件的关系.CRT应答为从基线检查到术后 9 个月随访期间左心室舒张末期容积(LVEDV)缩小≥15%,有 CRT应答病人列为有效组,其余为无效组.研究的终点为 CRT应答或随访期间的全因死亡.结果:与术前相比,有效组术后的 LVEDV、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期容积(LVESV)较术前均减小,左室射血分数(LVEF)较术前增大;有效组术后的 GWW下降,整体有效做功(GCW)、整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)均增高,差异有统计学意义(P<0.05).术前无效组的 GWW与 GCW均低于有效组(P<0.05).ROC曲线分析显示,相较于其他心肌做功参数,术前 GWW预测 CRT应答的 ROC曲线下面积(AUC)最大,其 AUC为 0.78[95%CI(0.69,0.88),P<0.01],当 GWW为175 mmHg%时预测 CRT应答的特异度为 85.7%,敏感度为 67.8%.Cox回归分析模型显示,对 HFrEF病人接受 CRT的已知预后因素进行校正后,GWW<175 mmHg%与全因死亡的相对风险增加相关[校正 HR=2.04,95%CI(1.10,3.84),P =0.024];将 GWW添加到包含已知 CRT预后因子的基线模型中,该模型呈正相关(改善χ2=4.85,P =0.028);GWW 相较于其他心肌做功参数,与CRT应答和预后的相关性最佳.结论:HFrEF病人术前低 GWW(<175 mmHg%)与 CRT候选者无应答以及全因死亡风险相对增加有关,术前 GWW是改善 CRT选择的一个预示参数.