目的:探讨医联体分级诊疗结合家庭医生服务模式在社区老年慢性病控制中的应用与实践效果.方法:将80例社区老年慢性病患者随机分为两组,每组40例.对照组患者接受常规社区诊疗服务,观察组患者接受医联体分级诊疗结合家庭医生服务.观察比较两组患者自我管理能力变化情况、病情相关指标达标情况.结果:观察组干预后各项自我管理能力指标评分均高于对照组,组内高血压、2型糖尿病、高脂血症患者干预后的血压、血糖以及血脂的达标率均高于对照组(P<0.05).结论:医联体分级诊疗结合家庭医生服务模式应用于社区老年慢性病控制中,有利于提高患者的自我管理能力,改善血压、血糖、血脂.