摘要
目的:分析子痫前期(preeclampsia)发生围产期不良妊娠结局的相关影响因素,构建风险预测模型并加以验证.方法:回顾性分析2018年1月1日—2022年12月31日于中国人民解放军北部战区总医院(我院)分娩并诊断为子痫前期患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选子痫前期围产期不良妊娠结局的独立危险因素,利用R语言构建风险预测列线图模型.根据受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)及Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测性能与拟合优度,校准曲线评估其准确性,决策分析曲线评估模型的临床使用价值.选取2023年1月1日—2023年6月30日于我院分娩的子痫前期患者进行外部验证.结果:纳入1057例子痫前期患者进行建模,按7:3的比例分为训练集(739例)和验证集(318例);纳入125例子痫前期患者进行外部验证.多因素Logistic回归分析显示,发病孕周≤34周、平均动脉压≥120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、胎儿生长受限、纤维蛋白原≤4 g/L、尿蛋白定性++以上、血清白蛋白≤30 g/L、乳酸脱氢酶≥263 U/L均是子痫前期患者出现不良妊娠结局的独立危险因素(均P<0.05).据此建立Logistic风险预测模型.该模型的AUC为0.941(95％CI:0.925～0.958),以0.382为截断值,特异度87.8％,敏感度85.1％,校准曲线显示预测子痫前期不良妊娠结局发生的概率与实际发生的概率具有较好的一致性,内部验证校准曲线显示模型一致性良好.外部验证校准曲线显示模型校准度良好,Hosmer-Lemeshow检验显示模型的预测概率与实际观测概率差异无统计学意义(x2=12.164,P=0.144).临床决策分析曲线表明列线图有一定的临床实用性.结论:构建的子痫前期不良妊娠结局预测模型具有良好的准确度,所选用指标简单易得,列线图应用简便,可以为临床医生评估子痫前期患者的母婴结局提供一定的参考依据.
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