目的 比较股骨粗隆间骨折内固定失败与股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2021-12因股骨粗隆间骨折内固定失败行全髋关节置换术的病例资料(观察组27例),并与同期因股骨头缺血性坏死行全髋关节置换术的患者(对照组30例)相对比.比较两组手术时间、术中预估出血量、住院时间,以及手术前后髋关节功能Harris评分、疼痛VAS评分,记录两组围手术期并发症发生情况,包括脱位率、二次手术率、假体周围骨折、假体周围感染等情况.结果 两组均获得随访,随访时间16～56个月,平均34.0个月.对照组手术时间、术中预估出血量、住院时间均优于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组切口均一期愈合,无围手术期感染,随访期间无假体周围感染、二次骨折、坐骨神经损伤等并发症.观察组3例发生髋关节后脱位,经全身麻醉下手法闭合复位联合髋关节支具固定后未再脱位;1例主诉活动后股骨大粗隆疼痛,予口服非甾体抗炎药后疼痛缓解.对照组1例髋关节过屈时脱位,经手法复位,避免髋内旋过屈后未再脱位.两组均有1例发生肌间静脉血栓,增加抗凝药物剂量治疗后血栓消失.观察组发生肺部感染、术后谵妄、贫血、低蛋白血症等非专科并发症共12例,而对照组为5例.末次随访时两组髋关节功能Harris评分、疼痛VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时观察组髋关节功能Harris评分低于对照组,而疼痛VAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨粗隆间骨折内固定失败患者采用全髋关节置换术可取得较为满意的疗效,但是与常规股骨头缺血性坏死初次全髋关节置换术相比,前者髋关节功能仍然较差,并发症更多,建议加强围手术期管理.
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