摘要
目的 观察腰椎后路开放手术中腹侧硬脊膜损伤而无法缝合修补时采用多裂肌带蒂肌瓣覆盖以避免脑脊液漏和降低并发症发生风险的效果.方法 回顾性分析自2021-09-2022-09完成的10例腰椎后路开放手术,术中减压及髓核摘除过程中发现硬脊膜粘连较重,分离硬脊膜及神经根过程中出现Beck I型硬脊膜损伤,在完成椎弓根钉棒系统安装后,根据术中减压区域面积切取大小合适的多裂肌带蒂肌瓣(厚度为0.4～0.6cm),多裂肌带蒂肌瓣在椎弓根钉棒之间穿过后覆盖硬脊膜,确保完全填充椎板切除后硬脊膜裸露的区域,且肌瓣与硬脊膜表面必须完全贴伏,因椎弓根钉棒的空隙足以维持肌瓣的位置,通常无需缝合固定肌瓣.结果 6例术后24 h引流量较少(引流量30～75 mL)而未出现低颅压性头痛.4例术后24h引流量较多(2例引流量75 mL,2例引流量1 00mL),出现了不同程度低颅压头痛,持续4～48h,通过补液及止痛药物对症治疗后头痛得到缓解.所有患者术后均未出现切口皮肤浅表感染、深部软组织感染、内置物感染.术后第14天切口拆线,切口均一期愈合.结论 腰椎后路开放手术中腹侧硬脊膜损伤而无法缝合修补时可以采用多裂肌带蒂肌瓣覆盖以避免或减少脑脊液漏,进而有效降低切口愈合不良、感染、脑膜炎等并发症发生风险.
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