目的 比较肩峰下前外侧微创入路与三角肌-胸大肌间沟入路肱骨近端锁定内固定系统(Proximal humerus inter-nal locking system,Philos)钢板治疗肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 纳入自2022-01-2022-12行Philos钢板内固定手术治疗的95例肱骨大结节骨折,其中47例采用常规三角肌-胸大肌间沟入路(常规组),48例采用肩峰下前外侧微创入路(微创组),记录并比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况,以及术后1、3、7d疼痛VAS评分和术后1、3、6个月Constant-Murley肩关节功能评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间12.5～19.1个月,平均15.8个月.微创组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).常规组有2例发生肱骨头缺血性坏死,后期行肩关节置换术,效果良好.微创组1例发生腋神经前支损伤,导致三角肌前缘部分萎缩,但外展功能无明显影响.两组均未发生切口感染、肩峰撞击、关节盂损伤等并发症.微创组术后1、3、7d疼痛VAS评分均较常规组低,差异有统计学意义(P＜0.05).微创组术后1、3个月Constant-Murley肩关节功能评分较常规组高,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组术后6个月Constant-Murley肩关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肩峰下前外侧微创入路与三角肌-胸大肌间沟入路Philos钢板内固定治疗肱骨大结节骨折均可获得满意疗效,但肩峰下前外侧微创入路操作简单、手术创伤小,患者术后能够早期功能锻炼,肩关节功能恢复更快,值得临床推广应用.
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