病种分值付费支付分层管理模式下智慧医保与临床路径融合实践

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中文摘要：目的探究基于病种分值付费(DIP)分层管理模式下，智慧医保和临床路径融合对医院医保管理效能的影响，为DIP政策的完善提供参考。方法通过构建医保版临床路径、设定病种预算分值、设计和考核诊疗项目系数、实施奖惩办法、进行信息化建设等多方面的措施，结合对 2021-2023 年临床路径病种在医疗质量安全、技术水平、费用控制、患者满意度评价等维度的评价，修订完善东莞市滨海湾中心医院各病种临床路径内容，逐步实施医保版临床路径管理。结果完善DIP模式下的医保版临床路径，经过 2 年多实践，在医疗质量安全、技术水平、费用控制、患者满意度评价等方面均取得了较好的成效。结论应积极引入智慧医保理念，探索临床路径与医保支付方式的平衡机制，推进医保内涵式建设和精细化管理。

作者：

刘青峰、林岚、廖政邦、李俊潇、叶雪花

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作者单位：

523900 广东东莞,东莞市滨海湾中心医院

东莞市医疗保障局

关键词：

病种分值付费临床路径医保精细化管理

出版年：

2024

DOI：

10.3969/j.issn.1009-0754.2024.12.021