检查点抑制剂相关性肺炎(immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)是程序性死亡蛋白1(programmed death protein 1,PD-1)/程序性死亡蛋白配体1(programmed death ligand 1,PD-L1)抑制剂免疫治疗中死亡率最高的相关不良反应,目前激素治疗的效果不理想.本文通过辨析壮火内涵,结合PD-1/PD-L1 的中药性能、作用机制及其临床表现等,探讨CIP中医病机及治法.笔者认为PD-1/PD-L1 为壮火之邪,能耗气伤血,导致肺宣降失常、气火失调,故 CIP 发生与PD-1/PD-L1的温热火毒之性相关,从"壮火食气"切入探讨CIP的中医病机.本病全程以气火失衡为轴,疾病过程呈现出鲜明的分期特点,出现"实火—郁火—虚火—伏火"的动态演变.初期多以火热毒盛实象为主,中期为气虚湿阻郁火无制,中后期阴虚血燥虚火内灼,后期为阴阳俱虚伏火易滞.根据各期特点,治疗以清热为基础,初期应清肺解毒以挫壮火,中期予以开玄达府散郁火,中后期贵以养阴补引火下行,后期消散痰瘀杜伏火复生的防治策略,最终达到清壮火、补虚气、生少火的目的.本文从中医角度探讨CIP的发病及治疗,以期为临床诊治提供参考.
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