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结肠镜检查治疗后肠穿孔高危因素及治疗方案对比分析

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背景 近年来，结肠镜检查作为结直肠疾病最重要的诊疗手段被广泛运用于临床中，但其具有一定的侵入性，可能导致消化道出血、穿孔等一系列严重并发症。其中，消化道穿孔如不能及时发现并处理可引起感染性休克，甚至危及生命。目的 分析可能导致结肠镜穿孔的危险因素，探索穿孔患者的合理治疗方案。方法 统计2012-01/2020-12在我院行纤维电子结肠镜检查患者共41642例，回顾患者一般资料(性别、年龄、既往史、体重指数、是否麻醉、肠道清洁程度、操作时间、穿孔部位等)，分析结肠镜穿孔的高危因素;穿孔患者均行肠穿孔修补术，根据手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic surgery，LS)和开放手术组(open surgery，OS)，对比分析两种不同术式的临床疗效及预后。结果 发生肠穿孔患者共21例(0。05％)，其中肠镜检查导致穿孔13例，治疗(包括圈套息肉切除术、内镜下黏膜切除术、球囊扩张等有创操作)导致穿孔8例，穿孔部位多见于乙状结肠(47。6％)及直肠(28。6％)。腹腔镜手术13例，开放手术7例，保守治疗1例，有3例同时行肠造瘘术。Logistic回归分析提示肠道清洁程度、有无麻醉、腹部手术史为导致肠镜穿孔的危险因素(P＜0。05)，与患者性别、年龄、体重指数、操作时间、是否为检查或治疗无明显相关性(P＞0。05)。LS组术后住院时间、术后疼痛评分、伤口感染率、住院费用较OS组有显著统计学差异。结论 结肠镜穿孔易发于乙状结肠及直肠，操作过程粗暴、局部肠壁薄弱及解剖结构异常是导致肠穿孔的三大重要因素;肠道清洁程度、无痛麻醉、腹部手术史为肠镜穿孔发生的危险因素，而与患者性别、年龄、体重指数、操作时间、是否为检查或治疗无关。肠镜穿孔治疗的基本原则是早期发现、积极手术，避免腹腔感染弥散。腹腔镜下肠穿孔修补术与开放手术对比具有疼痛轻、恢复快、伤口感染率低等优势，可作为首选方案。如肠道准备好，大部分肠镜穿孔患者不做预防性肠造瘘是安全可行的。
Comparison of risk factors and treatments for intestinal perforation after colonoscopic treatment

杨帆、徐继宗、张弦

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华中科技大学医院普外科微创外科中心 湖北省武汉市430000

宜昌市第二人民医院普外科 湖北省宜昌市443000

华润武铜总医院胃肠外科 湖北省武汉市430080

结肠镜 肠穿孔 因素分析 诊疗策略

2021

10.11569/wcjd.v29.i13.715

世界华人消化杂志
太原消化病研治中心

世界华人消化杂志

影响因子：1.023
ISSN：1009-3079
年,卷(期)：2021.29(13)
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