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L3-PMI在乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭患者预后评估中的作用

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背景 肌肉减少症是终末期肝病患者死亡的独立危险因素，与患者的预后密切相关，因此受到广泛关注。但对于肌少症来说，目前还缺乏统一的检测方法和诊断标准，临床应用受限。目的评估乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者的第三腰椎腰大肌指数(the third lumbar level psoas muscle index，L3-PMI)与临床指标的关系及其在预后评估中的作用。方法 采用回顾性研究的方法，选取2014-01/2017-12在天津市第三中心医院肝内科住院的符合乙肝肝硬化相关ACLF诊断标准且有腹部CT扫描资料的140例患者为研究对象。由同一名研究者在患者腹部CT图像上手动追踪第三腰椎下缘水平面，测量双侧腰大肌最大前后径和横径，计算腰大肌指数。分析患者的L3-PMI和临床特点及预后。结果 将140例患者按90天生存情况分为生存组102例，死亡组38例。死亡组患者L3-PMI值4。89 cm2/m2±1。42 cm2/m2较生存组患者5。94 cm2/m2±1。24 cm2/m2显著降低(P＜0。001);血小板(platelet，PLT)、白蛋白(albumin，ALB)、丙氨酸转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸转移酶(aspartate transaminase，AST)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)在两组之间无统计学差异，P值均＞0。05;死亡组患者白细胞(white blood cell，WBC)、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)水平、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)评分显著高于生存组，而血清钠显著低于生存组(P值均＜0。05)。此外，ACLF患者中33例合并肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)的患者L3-PMI值5。17 cm2/m2±1。49 cm2/m2显著低于107例未合并HE的患者5。80 cm2/m2±1。29 cm2/m2，(P=0。02)。所有ACLF患者中男性120例，女性20例，其中男性组L3-PMI值5。92 cm2/m2±1。23 cm2/m2显著高于女性组4。03 cm2/m2±0。92 cm2/m2，(P＜0。05)。按性别分别绘制L3-PMI预测死亡的ROC曲线图，其中男性ROC曲线下面积0。726，截断值为5。02，敏感度为85％，特异度50％;女性ROC曲线下面积0。774，截断值为4。60，敏感度为50％，特异度100％。结论 L3-PMI对于评估乙肝肝硬化相关ACLF患者的预后有重要临床应用价值。
Role of L3-PMI in prognostic evaluation of patients with acute-on-chronic liver failure related to hepatitis B cirrhosis

叶青、蔡均均、闫俊卿、吕蓉

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天津市第三中心医院消化(肝病)科,天津市肝胆研究所,天津市重症疾病体外生命支持重点实验室,天津市人工细胞工程技术研究中心 天津市300170

天津市第三中心医院放射科 天津市300170

慢加急性肝衰竭 肌肉减少症 腰大肌指数 预后

2021

10.11569/wcjd.v29.i20.1167

世界华人消化杂志
太原消化病研治中心

世界华人消化杂志

影响因子：1.023
ISSN：1009-3079
年,卷(期)：2021.29(20)
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