摘要
目的 探讨胫骨横向骨搬移微血网再生技术术中关键技术改进的效果.方法 对 2022 年 3 月—2024年 3 月利用改进的胫骨横向骨搬移微血网再生技术治疗的 23 例糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)患者(改进组)进行回顾性分析,并与同期利用传统胫骨横向骨搬移微血网再生技术治疗的 23 例DFU患者(对照组)进行比较.所有患者入院后给予完善下肢血管检查、控制血糖、抗感染等对症支持治疗,对照组术中于患侧胫骨中上段内侧面上做一范围约 1.5 cm×6.5 cm骨窗,改进组于患侧胫骨中段内侧面上做一"门"形范围约 1.5 cm×6.5 cm骨窗,将胫骨嵴作为轴,通过骨窗已开窗处将胫骨嵴内侧皮质打断,保留胫骨嵴处骨膜.2 组患者均安置专用胫骨横向骨搬移外固定牵引架,同时行患足清创术,术后第 3 天开始缓慢横向搬移骨窗(1 mm/d).观察 2 组患者创面愈合时间,术前、术后 3 个月踝肱指数及密歇根神经体征评分.结果 2 组患者均获随访,平均随访 13.8 个月.对照组中 1 例Wagner Ⅳ级和 1 例Ⅴ级患者创面未愈合而最终截肢,其余患者创面均得到愈合,平均愈合时间为(33.38±6.19)d;改进组创面均得到愈合,平均愈合时间为(28.26±6.71)d.对照组踝肱指数(ankle brachial index,ABI)由术前(0.61±0.14)升至术后 3 个月(0.93±0.12),密歇根神经病变筛查量表(Michigan neuropathy sensation instruments,MNSI)评分由术前(5.73±1.13)分降至术后 3 个月(4.15±1.25)分;改进组ABI由术前(0.59±0.16)升至术后 3 个月(0.98±0.18),MNSI评分由术前(5.64±1.26)分降至术后 3 个月(4.21±1.47)分.2 组患者创面愈合时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 3 个月,2组ABI较术前明显提高、MNSI评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月,改进组ABI及MNSI评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胫骨横向骨搬移微血管网再生技术将截骨方式改进为保留骨膜的"门"形开窗,较传统矩形截骨方式创面愈合时间更短,微血管再生及神经恢复更为满意.
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