目的:回顾性分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道早期肿瘤及癌前病变病例,比较术前活检病理与术后病理的差异,提高内镜下对消化道早癌的诊断和治疗水平.方法:回顾性分析南京医科大学附属江宁医院消化内科 2018 年2 月～2021 年11 月因上消化道黏膜病变行ESD 治疗的患者共144 例.收集144 例ESD治疗的早期上消化道肿瘤及癌前病变患者一般情况,术前活检病理及内镜下表现,术后病理情况.对术前活检病理和术后病理进行差异分析.结果:144 例病灶中食管 37 例(25.7%),其中食管上段 2 例(1.4%)、食管中段 32 例(22.2%)、食管下段 3 例(2.1%);胃 107 例(74.3%),其中贲门 20 例(13.8%)、胃体 19 例(13.2%)、胃角 26 例(18.1%)、胃窦 42 例(29.2%).术前活检 87 例为IGIN(60.4%)、53 例为HGIN(36.8%)、4 例为早期癌(2.8%).4 例早期癌分别为 1 例高分化腺癌、1 例中-低分化腺癌、2 例食管鳞癌.术后病理 65例为IGIN(45.1%)、57 例为HGIN(39.6%)、22 例为早期癌(15.3%).完整切除率 99.3%(143/144),1 例胃部病灶肿瘤浸润至胃黏膜肌层,ESD术后切缘阳性率 0.7%(1/144).术前活检病理与术后病理对照发现,术前活检病理与术后病理一致率为70.5%(105/149),其中LGIN诊断一致率 65.2%(60/92),HGIN诊断一致率 60.4%(32/53),早癌诊断一致率 75%(3/4).术后病理升级的有 52 例(36.1%),其中胃 43 例(29.9%)、食管 9 例(6.3%).术后病理降级 7 例(4.7%),其中胃 5 例(2.7%)、食管 2 例(1.3%).将术前活检病理与术后病理比较,将病例分为病理升级及无病理升级两组,其中病理升级组 37 例,无病理升级组 107 例.针对性别、年龄、病灶位置、病灶形态等进行相关因素分析.病理差异与性别、年龄、病灶位置、病灶形态均无明显相关(P>0.05).而与病灶结节样改变、粘膜表面发红、病灶面积等相关(P<0.05).结论:ESD可以有效治疗上消化道早期肿瘤及癌前病变,但术前活检病理与术后病理存在一定差异性.术前诊断需要结合放大内镜及超声内镜检查以提高诊断的准确性,降低术前活检病理与术后病理的差异.
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