目的:探究NLR对恙虫病(TD)患者疾病严重程度及预后的预测价值.方法:回顾性选取福建省立医院 2013年 6 月～2018 年 6 月收治的 63 例TD患者为研究对象.在患者入院时或 24 h内进行相关数据收集,主要包括基本情况(年龄、性别、基础病情况)、生命体征(体温、血压、末梢血氧饱和度)、血常规、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、肝肾功能、动脉血气分析等,计算血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等结果,并且观察这些指标在入院后第 3 天、第 7 天的变化趋势.根据入院时患者病情情况将患者分为病情低危组和病情高危组,比较两组中患者NLR、血小板计数与淋巴细胞绝对值比值(PLR)、白细胞(WBC)、PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ水平.通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR预测TD患者预后的价值,确定初诊时NLR的最佳截断值进行分组,分为NLR≤最佳截断值组与NLR>最佳截断值组,采用Kaplan-Meier 曲线分析做两组患者生存分析.采用Spearman秩相关分析入院时NLR与PLR、WBC、PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ、病情分级的相关性.结果:以TD病情分级将患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,将Ⅰ级、Ⅱ级患者分为病情低危组,将Ⅲ级、Ⅳ级患者分为病情高危组,入院 1 周内病情高危组 NLR、PLR、WBC、PCT、CRP、Lac、A-PACHEⅡ逐渐升高.入院时病情低危组NLR、PLR、WBC、PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ低于病情高危组(Z=-4.412;Z=-4.873;Z=-3.379;Z=-4.482;Z=-3.407;Z=-4.421;Z=-2.446,均P<0.01).入院 28 d内,共有死亡患者 4 例.根据入院时NLR、PCT、Lac、病情分级预测 TD 患者 28 d 死亡的 TD 患者 ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0.822、0.886、0.820、0.881(均 P<0.05).以入院时NLR值的最佳截断值 5.6 为标准进行分组,分为NLR≤5.6 组与NLR>5.6 组.K-M 曲线显示与NLR≤5.6的患者比较,NLR>5.6 患者的终点事件发生率明显更高(Log-rank=7.453,P<0.01).NLR与PLR、WBC、PCT、CRP、Lac、A-PACHEⅡ病情分级均呈正相关(r=0.674;r=0.565;r=0.582;r=0.533;r=0.999;r=0.604;r=0.545,均P<0.01).结论:NLR与PLR、WBC、PCT、CRP部分炎性反应相关指标呈正相关,可评估TD患者病情严重程度,并作为预后预测指标.
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